Αλλαγή πληροφοριών και εξελισσόμενη επιστήμη

Είμαι τώρα αρκετά μεγάλος για να έχω δει την υγειονομική περίθαλψη να εξελίσσεται και να αλλάζει σημαντικά. Από τη θεραπεία των καρδιακών προσβολών, τις αλλαγές στη διαχείριση του πόνου στην πλάτη και τη φροντίδα του HIV, το φάρμακο συνεχίζει να προσαρμόζεται και να αλλάζει με τα περισσότερα που μαθαίνουμε και τη χρήση στοιχείων για την καθοδήγηση της θεραπείας.

Απόδειξη? Θυμάμαι πολλές συνομιλίες με ασθενείς που θεώρησαν ότι η απλή αναφορά του «φαρμάκου με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία» ή του EBM, ήταν το προοίμιο του να λένε ότι δεν πρόκειται να πάρουν κάτι που ήθελαν.

Αυτό που έχει αλλάξει στην καριέρα μου είναι το κίνητρο του σκεπτικού για το πώς αντιμετωπίζουμε διάφορες καταστάσεις από τη «γνώμη από ομοτίμους», που σημαίνει ποια ήταν η «καλύτερη εκτίμηση» των εμπειρογνωμόνων στη χρήση της έρευνας (τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, όταν είναι δυνατόν) για να συγκρίνουμε πραγματικά τη θεραπεία Α στη θεραπεία Β.

Η πρόκληση: αλλαγή. Αυτό που γνωρίζουμε αλλάζει συνεχώς. Η επιστήμη συνεχίζει να εξελίσσεται και συνεχίζουμε να μαθαίνουμε καθημερινά.

Λοιπόν, τώρα εδώ είμαστε με το COVID-19.

Γρήγορα, η έρευνα μελετά κάθε πτυχή αυτής της μολυσματικής ασθένειας. Αυτό περιλαμβάνει τα πάντα, από τον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζουμε τη λοίμωξη στα τέλη του σταδίου έως το πώς να αποτρέψουμε επαρκώς τους ανθρώπους από τη μετάδοση αυτού του πολύ μολυσματικού ιού. Προσπαθούμε επίσης να καταλάβουμε τι επηρεάζει τον κίνδυνο κάποιου για χειρότερα αποτελέσματα. Αναδύονται μοτίβα και θα έρθουν περισσότερες πληροφορίες.

Ένας τομέας που λαμβάνει μεγάλη προσοχή είναι η παραγωγή αντισωμάτων από το σώμα. Υπάρχουν βασικά δύο τρόποι για την ανάπτυξη αντισωμάτων έναντι ενός ιού. Τους παίρνουμε μετά από τη μόλυνση (υποθέτοντας ότι δεν υποκύψαμε στην ασθένεια) ή λαμβάνουμε εμβόλια που είναι συνήθως «εξασθενημένες» εκδόσεις του ιού. Πρόκειται για μια διαδικασία όπου ο ιός έχει μειωθεί («de-fanged») ως αποτέλεσμα, αλλά εξακολουθεί να προκαλεί μια απόκριση αντισωμάτων.

Εδώ είναι όλη η δράση… αυτή τη στιγμή.

Αυτό που γνωρίζουμε μέχρι στιγμής είναι ότι το COVID-19 δημιουργεί μια απόκριση αντισωμάτων, αλλά όπως δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Αίμα την 1η Οκτωβρίου, αυτά τα αντισώματα διαρκούν μόνο ή αρχίζουν να εξαφανίζονται περίπου τρεις έως τέσσερις μήνες μετά τη μόλυνση. Επίσης, φαίνεται ότι όσο πιο σοβαρή είναι η μόλυνση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα των αντισωμάτων που παράγονται.

Ακούμε τώρα για την πιθανότητα ενός εμβολίου που λειτουργεί μέσω του RNA του κυττάρου που φαίνεται να δημιουργεί προστασία περίπου επτά ημέρες μετά τη δεύτερη δόση. Αυτό θα μπορούσε να αλλάξει το παιχνίδι. Η άλλη προσοχή είναι ότι τα δεδομένα πρέπει να επιβεβαιωθούν από άλλους επιστήμονες και περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να μελετηθούν για να αξιολογήσουν τις παρενέργειες. Ακόμα κι αν λειτουργεί, η διαθεσιμότητα για τον γενικό πληθυσμό μπορεί να είναι μήνες μακριά. Εάν και όταν γίνει διαθέσιμο ένα εμβόλιο, θα πρέπει να δώσουμε προτεραιότητα στους εργαζόμενους πρώτης γραμμής και τους ευπαθείς ιατρικά.

Τι σημαίνει αυτό για μένα ως πάροχος πρωτοβάθμιας περίθαλψης; Η κριτική επιτροπή είναι ακόμα έξω, αλλά υποψιάζομαι ότι το COVID-19 μπορεί να γίνει όπως η γρίπη και μπορεί να απαιτεί ετήσιο εμβολιασμό. Αυτό σημαίνει επίσης ότι τα άλλα προληπτικά μέτρα όπως το πλύσιμο των χεριών, οι μάσκες, το να κρατάτε τα χέρια μακριά από τα πρόσωπα και να μένετε στο σπίτι όταν είστε άρρωστοι θα συνεχίσουν να είναι σημαντικά. Παρόλο που θα ήταν ωραίο, δεν νομίζω ότι αυτό θα είναι ποτέ μια κατάσταση «ολοκληρωμένης» Τόσο για το COVID-19 όσο και για τη γρίπη, είναι πιθανό να εξαπλωθεί ο ιός σε άλλους πριν εμφανίσετε οποιαδήποτε συμπτώματα. Οι άνθρωποι μπορούν να εξαπλώσουν το COVID-19 για περίπου δύο ημέρες πριν βιώσουν σημεία ή συμπτώματα και να παραμείνουν μεταδοτικά για τουλάχιστον 10 ημέρες μετά την πρώτη εμφάνιση σημείων ή συμπτωμάτων. (Τα άτομα με γρίπη συνήθως μεταδίδονται μία ημέρα πριν εμφανίσουν συμπτώματα και παραμένουν μεταδοτικά για περίπου επτά ημέρες.)

Ένα ακόμη πράγμα, η ουσία, σύμφωνα με τους ερευνητές, είναι ότι για την εξάλειψη της συνεχιζόμενης πανδημίας COVID-19, το εμβόλιο πρέπει να έχει αποτελεσματικότητα τουλάχιστον 80% και το 75% των ανθρώπων πρέπει να το λάβει. Επειδή αυτή η υψηλή κάλυψη εμβολιασμού φαίνεται απίθανο να συμβεί σύντομα, άλλα μέτρα όπως η κοινωνική αποστασιοποίηση και η χρήση μάσκας θα είναι πιθανώς σημαντικά προληπτικά μέτρα για το προβλέψιμο μέλλον. (Πηγή: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et αϊ. Απαιτείται αποτελεσματικότητα εμβολίου για ένα εμβόλιο COVID-19 coronavirus για την πρόληψη ή διακοπή μιας επιδημίας ως η μόνη παρέμβαση. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Επιπλέον, μόλις έχουμε ένα εμβόλιο, όπως και με τη γρίπη, θα δοθεί προτεραιότητα σε ποιον θα πρέπει να πάρει το εμβόλιο και με ποια σειρά. Οι Εθνικές Ακαδημίες Επιστημών, Μηχανικών και Ιατρικής περιέγραψαν συστάσεις για τη διανομή εμβολίων COVID-19, ζητώντας από τους εργαζόμενους υγειονομικής περίθαλψης υψηλού κινδύνου και τους πρώτους ανταποκριτές να λάβουν τις πρώτες δόσεις, ακολουθούμενοι από ηλικιωμένους σε εγκαταστάσεις όπως γηροκομεία και ενήλικες με προϋπάρχοντες. συνθήκες που τους θέτουν σε αυξημένο κίνδυνο. Η επιτροπή κάλεσε τα κράτη και τις πόλεις να επικεντρωθούν στη διασφάλιση της πρόσβασης σε κοινότητες μειονοτήτων και στις Ηνωμένες Πολιτείες να υποστηρίξουν την πρόσβαση σε χώρες χαμηλού εισοδήματος

Ως γιατρός οικογενειακής ιατρικής, πάντα προσπαθώ να θυμάμαι τι μου είπε ένας μέντορας πριν από χρόνια: «Ένα σχέδιο είναι η καλύτερη εικασία του σήμερα». Πρέπει να δράσουμε σε ό, τι ξέρουμε τώρα, και να είμαστε πρόθυμοι (και ανοιχτοί) σε νέες πληροφορίες και μαθήματα. Ένα πράγμα είναι σίγουρο, η αλλαγή θα είναι η σταθερά.