થાકેલા અને ગેરસમજ

હું ઘણા દાયકાઓથી પ્રાથમિક સંભાળમાં છું.

પ્રાઈમરી કેર પ્રોવાઈડર (PCP) રહી ચૂકેલા લગભગ કોઈ પણ વ્યક્તિ જાણે છે કે આપણે બધાએ જોયેલા દર્દીઓનું એક જૂથ છે જેઓ થાકેલા, થાકેલા અને મૂળભૂત રીતે ખરાબ અનુભવે છે જેના માટે આપણે કોઈ ચોક્કસ કારણ શોધી શકતા નથી. અમે સાંભળીશું, સાવચેતીપૂર્વક તપાસ કરીશું, યોગ્ય બ્લડવર્ક ઓર્ડર કરીશું અને વધારાની સમજ માટે નિષ્ણાતોનો સંદર્ભ લઈશું અને હજુ પણ શું થઈ રહ્યું છે તે વિશે સ્પષ્ટ ખ્યાલ નથી.

કમનસીબે, કેટલાક પ્રદાતાઓ આ દર્દીઓને બરતરફ કરશે. જો પરીક્ષા, બ્લડ વર્ક અથવા અન્ય બાબતોમાં કોઈ અસામાન્ય શોધને બહાર કાઢવામાં અસમર્થ હોય, તો તેઓ તેમના લક્ષણોને ડિસ્કાઉન્ટ કરવા અથવા તેમને ખરાબ અથવા માનસિક "સમસ્યાઓ" તરીકે લેબલ કરવા માટે લલચાવવામાં આવશે.

ઘણા વર્ષોથી સંભવિત કારણો તરીકે ઘણી શરતો લાગુ કરવામાં આવી છે. હું "યુપ્પી ફ્લૂ" યાદ રાખવા માટે પૂરતો વૃદ્ધ છું. અન્ય લેબલો કે જેનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે તેમાં ક્રોનિક ફ્લૂ, ફાઈબ્રોમીઆલ્જીઆ, ક્રોનિક એપ્સટિન-બાર, વિવિધ ખોરાકની અસંવેદનશીલતા અને અન્યનો સમાવેશ થાય છે.

હવે, બીજી સ્થિતિ આ શરતો સાથે કેટલાક ઓવરલેપને જાહેર કરી રહી છે; અમારા તાજેતરના રોગચાળાની "ભેટ". હું લાંબા COVID-19, લાંબા હૉલર્સ, પોસ્ટ-COVID-19, ક્રોનિક COVID-19 અથવા SARS-CoV-2 (PASC) ની પોસ્ટ-એક્યુટ સિક્વેલીનો ઉલ્લેખ કરી રહ્યો છું. બધાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે.

થાક સહિતના વિલંબિત લક્ષણો વિવિધ પ્રકારની ચેપી બીમારીઓને અનુસરે છે. આ "પોસ્ટિનફેક્શનિયસ" થાક સિન્ડ્રોમ જેને માયાલ્જિક એન્સેફાલીટીસ/ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ (ME/CFS) કહેવામાં આવે છે તેના જેવું લાગે છે. મોટે ભાગે, આ સ્થિતિ ઘણીવાર ચેપી જેવી બીમારીને અનુસરે છે.

તીવ્ર COVID-19 પછી, હોસ્પિટલમાં દાખલ હોય કે ન હોય, ઘણા દર્દીઓ ઘણા મહિનાઓ સુધી નબળાઇ અને લક્ષણોનો અનુભવ કરતા રહે છે. આમાંના કેટલાક "લોંગ-હોલર્સ" માં અંગને નુકસાન દર્શાવતા લક્ષણો હોઈ શકે છે. આમાં હૃદય, ફેફસાં અથવા મગજ સામેલ હોઈ શકે છે. અન્ય લોંગ-હૉલર્સ આવા અંગને નુકસાનના કોઈ સ્પષ્ટ પુરાવા ન હોવા છતાં અસ્વસ્થતા અનુભવે છે. વાસ્તવમાં, કોવિડ-19નો સામનો કર્યા પછી છ મહિના પછી પણ બીમાર અનુભવતા દર્દીઓ ME/CFS જેવા જ લક્ષણોની જાણ કરે છે. અમે રોગચાળાને પગલે આ લક્ષણો ધરાવતા લોકોની સંખ્યા બમણી જોઈ શકીએ છીએ. કમનસીબે, અન્ય લોકોની જેમ, ઘણા લોકો આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો દ્વારા બરતરફ કરવામાં આવ્યા હોવાની જાણ કરી રહ્યા છે.

માયાલ્જિક એન્સેફાલોમીએલીટીસ/ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ 836,000 થી 2.5 મિલિયન અમેરિકનોને તમામ ઉંમરના, વંશીયતા, લિંગ અને સામાજિક-આર્થિક પૃષ્ઠભૂમિની વચ્ચે અસર કરે છે. મોટા ભાગનું નિદાન થયું નથી અથવા ખોટું નિદાન થયું છે. કેટલાક જૂથો અપ્રમાણસર અસરગ્રસ્ત છે:

• પુરૂષો કરતા ત્રણ ગણા દરે મહિલાઓને અસર થાય છે.
• શરૂઆત ઘણીવાર 10 થી 19 અને 30 થી 39 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે. શરૂઆતની સરેરાશ ઉંમર 33 છે.
• અશ્વેત અને લેટિનક્સ અન્ય જૂથો કરતાં ઊંચા દરે અને વધુ ગંભીરતા સાથે પ્રભાવિત થઈ શકે છે. રંગના લોકોમાં પ્રચલિત ડેટાનો અભાવ હોવાથી અમને બરાબર ખબર નથી.

જ્યારે નિદાન વખતે દર્દીની ઉંમર બિમોડલ હોય છે, જેમાં કિશોરાવસ્થામાં ટોચ અને 30ના દાયકામાં બીજી ટોચ હોય છે, પરંતુ 2 થી 77 વર્ષની વયના લોકોમાં આ સ્થિતિનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

ઘણા ચિકિત્સકો પાસે ME/CFSનું યોગ્ય નિદાન અથવા સંચાલન કરવા માટે જ્ઞાનનો અભાવ છે. કમનસીબે, ક્લિનિકલ માર્ગદર્શન દુર્લભ, અપ્રચલિત અથવા સંભવિત નુકસાનકારક છે. આને કારણે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 10 માંથી નવ દર્દીઓનું નિદાન થયું નથી અને જેઓનું નિદાન થયું છે તેઓને વારંવાર અયોગ્ય સારવાર મળે છે. અને હવે, COVID-19 રોગચાળાને કારણે, આ સમસ્યાઓ વધુ પ્રચલિત બની રહી છે.

બ્રેકથ્રુ?

આ દર્દીઓ સામાન્ય રીતે સાબિત અથવા બિન-વિશિષ્ટ ચેપનો અનુભવ કરે છે પરંતુ અપેક્ષા મુજબ પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે અને અઠવાડિયાથી મહિનાઓ પછી બીમાર રહે છે.

વ્યાયામ ઉપચાર અને મનોવૈજ્ઞાનિક હસ્તક્ષેપો (ખાસ કરીને જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂક ઉપચાર) નો ઉપયોગ કેન્સર, બળતરા પરિસ્થિતિઓ, ન્યુરોલોજિક પરિસ્થિતિઓ અને ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆને લગતી થાકની સારવાર માટે સામાન્ય રીતે સારી અસર સાથે વર્ષોથી ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જો કે, જ્યારે ME/CFS હોવાની શંકા ધરાવતી વસ્તીને સમાન સારવાર આપવામાં આવી હતી, ત્યારે તેઓ કસરત અને પ્રવૃત્તિ સાથે સતત ખરાબ કરતા હતા, વધુ સારું નહીં.

માયાલ્જિક એન્સેફાલોમીલાઇટિસ/ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ પરની સમિતિ; પસંદગીની વસ્તીના આરોગ્ય પર બોર્ડ; ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ મેડિસિન”એ ડેટા જોયો અને માપદંડો સાથે આવ્યા. તેઓએ, સારમાં, આ બીમારીની પુનઃવ્યાખ્યાયિત કરવાની હાકલ કરી. આ 2015 માં નેશનલ એકેડમી પ્રેસમાં પ્રકાશિત થયું હતું. પડકાર એ છે કે ઘણા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ હજુ સુધી આ માપદંડોથી પરિચિત નથી. હવે પોસ્ટ-COVID-19 દ્વારા લાવવામાં આવેલા દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો સાથે, રસ નોંધપાત્ર રીતે વધી ગયો છે. માપદંડ:

• કામ, શાળા અથવા સામાજિક પ્રવૃત્તિઓના પૂર્વ-માંદગીના સ્તરોમાં જોડાવામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અથવા ક્ષતિ કે જે થાક સાથે છ મહિનાથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે, ઘણી વખત તીવ્ર હોય છે, જે વ્યાયામના પરિશ્રમને કારણે નથી અને આરામથી સુધરતી નથી.
• પરિશ્રમ પછીની અસ્વસ્થતા - જેનો અર્થ થાય છે નીચેની પ્રવૃત્તિ, નોંધપાત્ર થાક અથવા ઊર્જા ગુમાવવી.
• તાજગી વિનાની ઊંઘ.
• અને ઓછામાં ઓછું ક્યાં તો:
  • ઓર્થોસ્ટેટિક અસહિષ્ણુતા - લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવાથી આ દર્દીઓ વધુ ખરાબ લાગે છે.
  • જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિ - માત્ર સ્પષ્ટ રીતે વિચારવામાં અસમર્થ.

(દર્દીઓમાં હળવા, મધ્યમ અથવા ગંભીર તીવ્રતાના ઓછામાં ઓછા અડધા સમયના આ લક્ષણો હોવા જોઈએ.)

• ME/CFS ધરાવતા ઘણા લોકોમાં અન્ય લક્ષણો પણ હોય છે. વધારાના સામાન્ય લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
  • સ્નાયુમાં દુખાવો
  • સોજો અથવા લાલાશ વગર સાંધામાં દુખાવો
  • નવા પ્રકાર, પેટર્ન અથવા તીવ્રતાના માથાનો દુખાવો
  • ગરદન અથવા બગલમાં સોજો અથવા કોમળ લસિકા ગાંઠો
  • ગળામાં દુખાવો જે વારંવાર અથવા વારંવાર થતો હોય છે
  • શરદી અને રાત્રે પરસેવો
  • વિઝ્યુઅલ વિક્ષેપ
  • પ્રકાશ અને ધ્વનિ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા
  • ઉબકા
  • ખોરાક, ગંધ, રસાયણો અથવા દવાઓ પ્રત્યે એલર્જી અથવા સંવેદનશીલતા

નિદાન પછી પણ, દર્દીઓ યોગ્ય સંભાળ મેળવવા માટે સંઘર્ષ કરે છે અને ઘણી વખત તેમને કોગ્નિટિવ-બિહેવિયરલ થેરાપી (CBT) અને ગ્રેડેડ એક્સરસાઇઝ થેરાપી (GET) જેવી સારવાર સૂચવવામાં આવી છે, જે તેમની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

ન્યૂયોર્ક ટાઈમ્સના બેસ્ટ-સેલિંગ લેખક મેઘન ઓ'રર્કે તાજેતરમાં "ધ ઇનવિઝિબલ કિંગડમ: રીઇમેજિંગ ક્રોનિક ઇલનેસ" નામનું પુસ્તક લખ્યું હતું. પ્રકાશકની નોંધ વિષયનો પરિચય આ રીતે આપે છે:

"દીર્ઘકાલિન બિમારીઓનો શાંત રોગચાળો લાખો અમેરિકનોને પીડિત કરે છે: આ એવા રોગો છે જે નબળી રીતે સમજી શકાય છે, વારંવાર હાંસિયામાં ધકેલાઈ જાય છે, અને સંપૂર્ણ રીતે નિદાન વિના અને અજાણ્યા થઈ શકે છે. લેખક "અદૃશ્ય" બીમારીની આ પ્રપંચી શ્રેણીમાં એક ખુલાસાત્મક તપાસ કરે છે જેમાં સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો, સારવાર પછીના લાઇમ ડિસીઝ સિન્ડ્રોમ અને હવે લાંબા સમય સુધી કોવિડનો સમાવેશ થાય છે, જે આ નવા સરહદ દ્વારા આપણા બધાને મદદ કરવા માટે વ્યક્તિગત અને સાર્વત્રિકનું સંશ્લેષણ કરે છે.

છેવટે, એવા ઘણા અભ્યાસો થયા છે જે સૂચવે છે કે "ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ" શબ્દ દર્દીઓની તેમની બીમારી વિશેની ધારણાઓ તેમજ તબીબી કર્મચારીઓ, પરિવારના સભ્યો અને કામના સાથીઓ સહિત અન્ય લોકોની પ્રતિક્રિયાઓને અસર કરે છે. આ લેબલ પીડિત લોકો માટે આ સ્થિતિ કેટલી ગંભીર છે તે ઘટાડી શકે છે. IOM સમિતિ ME/CFS ને બદલવા માટે એક નવા નામની ભલામણ કરે છે: પ્રણાલીગત પરિશ્રમ અસહિષ્ણુતા રોગ (SEID).

આ સ્થિતિને SEID નામ આપવાથી વાસ્તવમાં આ રોગના કેન્દ્રિય લક્ષણને પ્રકાશિત કરવામાં આવશે. જેમ કે, કોઈપણ પ્રકારનો શ્રમ (શારીરિક, જ્ઞાનાત્મક અથવા ભાવનાત્મક) - ઘણી રીતે દર્દીઓને પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે.

સંપત્તિ

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

"ધ ઇનવિઝિબલ કિંગડમ: ક્રોનિક ઇલનેસની પુનઃકલ્પના" મેઘન ઓ'રોર્કે