Telehealth politika se zakomplicirala 2020. godine
Da ste mi početkom prošle godine rekli da će se ukupni godišnji prihod američkog telezdravstva povećati s oko 3 milijarde na potencijalno 250 milijardi u 2020. godini, mislim da bih tražio da vam pregledaju glavu, a ja ne znači preko videa! No s pandemijom COVID-19 vidjeli smo kako se telezdravstvo prešlo iz mogućnosti pružanja usluga periferne zdravstvene zaštite u najpoželjniju opciju za milijune Amerikanaca da dobiju njegu tijekom ovog izazovnog vremena. Telehealth je omogućio kontinuitet medicinske njege tijekom pandemije, a telehealth se također proširio na razne načine kako bi ljudima olakšao primanje specijalnih usluga skrbi poput bihevioralnog zdravlja, bez potrebe za posjetom liječničkoj ordinaciji. Iako telezdravstvo postoji već desetljećima, reći da se telezdravo katapultiralo u središtu pozornosti 2020. godine ne bi bilo potcjenjivanje.
Kao netko tko je bio u području telezdravstva u posljednje četiri godine, bio sam zapanjen koliko se telehealth krajolik promijenio ove godine i koliko je postao kompliciran. Pojavom COVID-19, zdravstveni sustavi i prakse ostvarili su se za nekoliko dana, što bi inače trajalo tjednima, mjesecima ili čak godinama, dok su tisuće medicinskog osoblja i administratora bili obučeni za primjenu telezdravstva i stvaranje i učenje novih zadataka , protokoli i tijekovi rada koji podržavaju usvajanje telezdrava što je brže moguće. Ovaj se naporan rad isplatio jer je CDC izvijestio da su se posjeti telezdravstvu povećali za 154% tijekom zadnjeg tjedna ožujka 2020. u usporedbi s istim razdobljem 2019. Do travnja su osobni posjeti liječničkim ordinacijama i drugim zdravstvenim radnjama opali za 60%, dok su posjeti telezdravstvu činili gotovo 69% svih susreta u zdravstvu. Pružatelji zdravstvenih usluga pružaju otprilike 50-175 puta više posjeta telezdravstvu nego prije COVID-19. Da, "novo normalno" za telezdravstvo zaista je tu, ali što to točno znači?
Pa, komplicirano je. Dopustite mi da objasnim. Glavni razlog zbog kojeg je telezdravstvo ove godine moglo doći u prvi plan pružanja zdravstvene zaštite nije nužno zbog same pandemije COVID-19, već zbog promjena u politici telezdravstva koje su došle kao rezultat pandemije. Još u ožujku, kada je prvi put proglašena nacionalna izvanredna situacija, dodatni su slobodni zadaci imali federalne i državne agencije da odgovore na krizu, što su i učinile. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) uvelike su proširili telehealth beneficije Medicarea, po prvi puta omogućivši korisnicima Medicarea da primaju mnoge usluge putem videa i telefona, odričući se potrebe za postojećim odnosima i omogućavajući primanje telehealth usluga. izravno u kući pacijenta. Medicare je također precizirao da pružatelji usluga mogu naplaćivati telehealth posjete po istoj stopi kao i osobne posjete, što je poznato kao „paritet telehealth-a“. Također u ožujku, Ured za građanska prava (OCR) ublažio je svoju politiku provedbe i izjavio da će se odreći potencijalnih kršenja HIPAA kazne ako se prethodno neskladne video aplikacije, poput FaceTime i Skype, koriste za isporuku telezdravstva. Naravno, na saveznoj je razini provedeno mnogo više promjena u telehealth politici, previše previše da bi se ovdje moglo navesti, ali neke od njih, zajedno s nekim promjenama koje smo upravo pregledali, privremene su i vezane su za hitne slučajeve u javnom zdravstvu (PHE ). CMS je nedavno objavio revizije Plana naknada za liječnike (PFS) za 2021., čineći neke privremene promjene trajnim, ali još uvijek postoje usluge koje trebaju isteći na kraju godine kada završava PHE. Vidiš na što mislim? Komplicirano.
Mrzim komplicirati stvari još više, ali dok razgovaramo o promjenama politike telehealth-a na državnoj razini, bojim se da bi to moglo biti neizbježno. Jedna od najzanimljivijih i frustrirajućih stvari u vezi sa telezdravstvom je ta što se ono definira i zakonski razlikuje u svakoj državi. To znači da na državnoj razini, a posebno za stanovništvo Medicaida, politika i povraćaj troškova telezdravstva izgledaju drugačije, a vrste telehealth usluga koje su obuhvaćene mogu se uvelike razlikovati od države do države. Kolorado je predvodio neke od ovih privremenih promjena politike telehealth-a trajnim, jer je guverner Polis 20. srpnja 212. godine potpisao zakon o Senatu 6-2020. Zakonom se zabranjuje odjelima zdravstvenih planova reguliranih osiguranjem:
- Postavljanje specifičnih zahtjeva ili ograničenja na tehnologije usklađene s HIPAA-om koje se koriste za pružanje telehealth usluga.
- Zahtijevajući da osoba ima uspostavljen odnos s davateljem usluga kako bi od tog pružatelja primila medicinski potrebne telehealth usluge.
- Upućivanje dodatnih zahtjeva za certifikaciju, mjesto ili obuku kao uvjet povrata za telezdravstvene usluge.
Za program Kolorado Medicaid, senatski prijedlog zakona 20-212, čini nekoliko važnih pravila trajnim. Prvo, zahtijeva da državni odjel nadoknadi seoskim zdravstvenim klinikama, Federalnoj indijskoj zdravstvenoj službi i federalno kvalificiranim zdravstvenim centrima za telehealth usluge koje se pružaju primateljima Medicaida po istoj stopi kao kad se te usluge pružaju osobno. Ovo je ogroman pomak za Colorado Medicaid, jer prije pandemije država nije nadoknađivala te entitete za pružanje telehealth usluga. Drugo, prijedlog zakona precizira da usluge zdravstvene zaštite i zaštite mentalnog zdravlja u Koloradu mogu obuhvaćati logopedsku terapiju, fizikalnu terapiju, radnu terapiju, hospicijsku njegu, kućnu zdravstvenu zaštitu i dječju bihevioralnu zaštitu. Da ovaj zakon nije usvojen, ove specijalnosti možda ne bi znale hoće li moći nastaviti pružati svoju skrb o telezdravstvu kad pandemija završi.
Pa, razgovarali smo o nekim nacionalnim i državnim promjenama telehealth politike, ali što je s politikom telehealth-a za privatne platitelje, poput Aetne i Cigne? Pa, trenutno postoje 43 države i Washington DC koji imaju zakone o paritetu plaćanja telehealthom privatnih obveznika, što bi trebalo značiti da u tim državama, što uključuje i Colorado, osiguravatelji moraju nadoknaditi telehealth po istoj stopi kao i za osobnu skrb , a ti zakoni također zahtijevaju paritet telehealth-a u pokrivenosti i uslugama. Iako ovo zvuči jednostavno, pročitao sam dosta ovih zakona o državnom paritetu, a neki su jezici toliko neodređeni da privatnim platišama daju diskreciju da kreiraju svoje, možda restriktivnije politike tele-zdravstva. Planovi privatnih platiša također ovise o politikama, što znači da mogu isključiti telezdravstvo radi povrata po nekim policama. U osnovi, politika telezdravstva za privatne platitelje ovisi o platitelju, državi i specifičnoj politici zdravstvenog plana. Da, komplicirano.
Što sve ovo znači za budućnost telezdravstva? Pa, u osnovi, vidjet ćemo. Svakako se čini da će se tele-zdravlje nastaviti širiti u upotrebi i popularnosti, čak i nakon pandemije. Nedavno istraživanje tvrtke McKinsey pokazalo je da je 74% korisnika telezdravstva tijekom pandemije izvijestilo o velikom zadovoljstvu pruženom skrbi, što ukazuje da će potražnja za telezdravstvenim uslugama najvjerojatnije ovdje ostati. Nacionalne zdravstvene zakonodavne agencije i svaka država morat će ispitati svoje politike telezdravstva kako se bliži kraj PHE-a i morat će odrediti koje će politike ostati, a koje treba izmijeniti ili ukinuti.
Budući da telehealth zahtijeva da pacijenti imaju pristup tehnologiji i Internetu, kao i određenu razinu tehnološke pismenosti, jedan od čimbenika kojem se također treba pozabaviti je "digitalna podjela", koja nesrazmjerno ugrožava pojedince Black i Latinx, starije ljude, ruralno stanovništvo i ljudi s ograničenim znanjem engleskog jezika. Mnogi ljudi u Americi još uvijek nemaju pristup pametnom telefonu, računalu, tabletu ili širokopojasnom internetu, pa čak i stotine milijuna dolara dodijeljenih za smanjenje tih razlika možda neće biti dovoljne za prevladavanje mnogih postojećih sistemskih prepreka koji mogu spriječiti takav napredak. Da bi svi Amerikanci mogli ravnopravno imati pristup telezdravstvu i imati koristi od svih njegovih usluga tijekom i nakon završetka pandemije, trebat će koncentrirani napori na državnoj i saveznoj razini kako bi se utvrdila kombinacija upravnih i zakonodavnih radnji potrebnih za to. Sad to ne zvuči previše komplicirano, zar ne?
Želim vam dobro telezdravlje!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Centar za povezanu zdravstvenu politiku: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all