Հեռահաղորդակցության քաղաքականությունը բարդացավ 2020 թվականին
Եթե անցյալ տարվա սկզբին ինձ ասեիք, որ ԱՄՆ-ի հեռուստառողջության տարեկան տարեկան եկամուտը մոտ 3 միլիարդ դոլարից կհասնի հավանական 250 միլիարդ դոլարի ՝ 2020 թվականին, կարծում եմ, ես կխնդրեի, որ ձեր գլուխը հետազոտեք, և ես չեմ նշանակում է տեսանյութի վրա Բայց COVID-19 համաճարակով մենք տեսանք, որ telehealth- ը տեղափոխվեց ծայրամասային առողջապահական ծառայության տարբերակ `դառնալով նախընտրելի տարբերակ միլիոնավոր ամերիկացիների համար` այս դժվարին ժամանակահատվածում իրենց խնամքը ստանալու համար: Telehealth- ը թույլ է տվել շարունակական բժշկական օգնություն ցուցաբերել համաճարակի ընթացքում, և telehealth- ը նաև ընդլայնվել է տարբեր ձևերով `մարդկանց համար ավելի հեշտ դարձնելով մասնագիտական խնամքի ծառայություններ, ինչպիսիք են վարքի առողջությունը, առանց բժշկի գրասենյակ այցելելու անհրաժեշտության: Չնայած հեռուստառողջությունը գոյություն ուներ տասնամյակներ շարունակ, բայց ասել, որ հեռահաղորդակցությունը 2020-ին ազգային ուշադրության կենտրոնում հայտնվեց, չի թերագնահատի:
Որպես մեկը, ով վերջին չորս տարիների ընթացքում եղել է հեռուստառողջության ոլորտում, ես ապշած եմ այն բանի համար, թե որքանով է փոխվել հեռաառողջության լանդշաֆտն այս տարի և որքանով է այն բարդացել: COVID-19- ի ի հայտ գալով, առողջապահական համակարգերն ու պրակտիկան մի քանի օրվա ընթացքում հասնում էին այն բանին, ինչը այլապես կպահանջվեր շաբաթներ, ամիսներ և նույնիսկ տարիներ, քանի որ հազարավոր բժշկական անձնակազմ և ադմինիստրատորներ վերապատրաստվել էին հեռուստառողջությունը կյանքի կոչելու և նոր առաջադրանքներ ստեղծելու և սովորելու վերաբերյալ: , արձանագրությունները և աշխատանքային հոսքերը հնարավորինս արագ աջակցելու են telehealth- ի ընդունմանը: Այս քրտնաջան աշխատանքն արդյունք տվեց, քանի որ CDC- ն հաղորդեց, որ հեռուստառողջարանային այցելություններն աճել են 154% -ով `2020 թ.-ի մարտի վերջին շաբաթվա ընթացքում, համեմատած 2019 թ.-ի նույն ժամանակահատվածի հետ: Ապրիլ ամսվա ընթացքում անձամբ այցելությունները բժշկի գրասենյակներ և առողջապահական այլ պրակտիկաները նվազել էին 60% -ով, մինչդեռ հեռուստաբուժական այցելությունները կազմել են առողջապահական ընդհանուր հանդիպումների գրեթե 69% -ը: Առողջապահական ծառայություններ մատուցողներն իրականացնում են մոտավորապես 50-175 անգամ ավելի հեռուստատեսային այցեր, քան նրանք, նախքան COVID-19- ը: Այո, հեռուստառողջության «նոր նորմալը» իսկապես այստեղ է, բայց ի՞նչ է դա նշանակում:
Դե, բարդ է: Թույլ տուր բացատրեմ. Հիմնական պատճառը, որ հեռուստառողջությունը այս տարի կարողացավ տեղափոխվել առողջության պահպանման առաջնագիծ, պարտադիր չէ, որ հենց COVID-19 համաճարակն էր, այլ դրա պատճառը համաճարակի հետևանքով առաջացած հեռուստառողջապահական քաղաքականության փոփոխություններն էին: Դեռ մարտին, երբ առաջին անգամ հայտարարվեց ազգային արտակարգ իրավիճակ, դաշնային և պետական մարմիններին լրացուցիչ ազատություն տրվեց ճգնաժամին արձագանքելու համար, և նրանք դա արեցին: Medicare- ի և Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնները (CMS) մեծապես ընդլայնել են Medicare- ի telehealth նպաստները `առաջին անգամ թույլ տալով Medicare- ի շահառուներին շատ ծառայություններ ստանալ տեսանյութի և հեռախոսի միջոցով` հրաժարվելով նախկինում գոյություն ունեցող հարաբերությունների անհրաժեշտությունից և թույլ տալով ստանալ telehealth ծառայություններ: ուղղակիորեն հիվանդի տանը: Medicare- ը նաև հստակեցրեց, որ մատակարարները կարող են հաշիվ գանձել telehealth այցերի համար նույն տեմպերով, ինչ որ անձամբ այցելությունները, որը հայտնի է որպես telehealth «parity»: Նաև մարտ ամսին Քաղաքացիական իրավունքների գրասենյակը (OCR) մեղմացրեց իր կատարման քաղաքականությունը և հայտարարեց, որ կհրաժարվի HIPAA տույժերի հնարավոր խախտումներից, եթե նախկինում անհամապատասխան վիդեո հավելվածները, ինչպիսիք են FaceTime- ը և Skype- ը, օգտագործվում էին հեռուստառողջություն հաղորդելու համար: Իհարկե, դաշնային մակարդակում իրականացվել են հեռահաղորդակցության քաղաքականության շատ ավելի շատ փոփոխություններ, և այստեղ թվարկելու շատ շատ բան կա, բայց դրանցից մի քանիսը, մեր կողմից վերջերս դիտարկված որոշ փոփոխությունների հետ մեկտեղ, ժամանակավոր են և կապված են հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակների հետ (PHE ) CMS- ը վերջերս հրապարակեց «Բժիշկների վարձավճարների ժամանակացույցի» (PFS) 2021 թ. Փոփոխությունները `որոշ ժամանակավոր փոփոխություններ դարձնելով մշտական, բայց դեռ կան ծառայություններ, որոնց ժամկետը կավարտվի PHE- ի ավարտի տարեվերջին: Տեսեք, թե ինչ նկատի ունեմ Բարդ
Ես ատում եմ ամեն ինչ ավելի բարդացնել, բայց քանի որ մենք քննարկում ենք պետական մակարդակով հեռուստառողջապահական քաղաքականության փոփոխությունները, վախենում եմ, որ դա կարող է անխուսափելի լինել: Հեռուստառողջության վերաբերյալ առավել հետաքրքիր և հիասթափեցնող բաներից մեկն այն է, որ յուրաքանչյուր նահանգում այն սահմանվում և օրենսդրվում է տարբեր կերպ: Սա նշանակում է, որ պետական մակարդակում, և հատկապես Բժշկական բուժհաստատությունների բնակչության համար, հեռաառողջապահական քաղաքականությունն ու փոխհատուցումը տարբերվում են, և ծածկված հեռուստառողջապահական ծառայությունների տեսակները կարող են մեծապես տարբերվել ՝ մի պետությունից մյուսը: Կոլորադոն առաջնագծում է զբաղվել այս telehealth քաղաքականության ժամանակավոր որոշ փոփոխություններ մշտական դարձնելու հարցում, քանի որ նահանգապետ Պոլիսը Սենատի օրինագիծը ստորագրել է 20-212 օրինագիծը 6 թ. Հուլիսի 2020-ին: Օրինագիծն արգելում է ապահովագրությամբ կարգավորվող առողջապահական ծրագրերի բաժանումը հետևյալից.
- Հատուկ պահանջների կամ սահմանափակումների տեղադրում հեռուստաառողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար օգտագործվող HIPAA- ի համապատասխան տեխնոլոգիաներին:
- Պրովայդերի հետ անձի համար հաստատված հարաբերությունների պահանջ `այդ մատակարարից բժշկական անհրաժեշտ հեռուստառողջապահական ծառայություններ ստանալու համար:
- Լրացուցիչ սերտիֆիկացման, գտնվելու վայրի կամ վերապատրաստման պահանջների պարտադրում `որպես telehealth ծառայությունների փոխհատուցման պայման:
Colorado Medicaid ծրագրի համար, Սենատի 20-212 օրինագիծը մշտական է դարձնում մի քանի կարևոր քաղաքականություն: Նախ, դա պահանջում է, որ պետդեպարտամենտը փոխհատուցի գյուղական առողջապահական կլինիկաներին, Հնդկաստանի դաշնային առողջապահական ծառայությանը և Դաշնային որակավորված առողջապահական կենտրոններին Medicaid ստացողներին մատուցվող հեռուստառողջապահական ծառայությունները նույն տեմպերով, ինչպես այդ անձինք մատուցվում են անձամբ: Սա Colorado Medicaid- ի համար հսկայական տեղաշարժ է, քանի որ մինչ համաճարակը, այդ կազմակերպությունները պետության կողմից փոխհատուցում չեն ստացել telehealth ծառայություններ տրամադրելու համար: Երկրորդ, օրինագիծը սահմանում է, որ Կոլորադոյում առողջության պահպանման և հոգեկան առողջության պահպանման ծառայությունները կարող են ներառել խոսքի թերապիա, ֆիզիկական թերապիա, աշխատանքային թերապիա, հոսպիսի խնամք, տնային առողջապահություն և մանկաբուժական վարքի առողջության խնամք: Եթե այս օրինագիծը չընդունվեր, այդ մասնագիտությունները գուցե տեղյակ չէին, արդյոք նրանք կկարողանային շարունակել իրենց խնամքը հեռուստառողջության նկատմամբ, երբ համաճարակն ավարտվեց:
Դե, մենք քննարկել ենք ազգային և պետական հեռուստառողջապահական քաղաքականության որոշ փոփոխություններ, բայց ի՞նչ կասեք մասնավոր վճարողների համար, ինչպիսիք են Aetna- ն և Cigna- ն, telehealth- ի քաղաքականությունը: Դե, ներկայումս կան 43 նահանգներ և Վաշինգտոն նահանգ, որոնք ունեն մասնավոր վճարողների հեռահաղորդակցության վճարների հավասարության օրենքներ, ինչը ենթադրաբար նշանակում է, որ այս նահանգներում, որը ներառում է Կոլորադոն, ապահովագրողները պարտավոր են փոխհատուցել հեռուստառողջությունը նույն տեմպերով, ինչ անձի խնամքի դեպքում: , և այս օրենքները պահանջում են նաև հավասարություն ծածկույթի և ծառայությունների ոլորտում հեռուստառողջության համար: Չնայած սա բարդ է թվում, ես կարդացել եմ այդ պետական հավասարության մասին օրենքներից մի քանիսը, և որոշ լեզուներ այնքան անորոշ են, որ մասնավոր վճարողներին տալիս են հայեցողություն `ստեղծելու իրենց սեփական, հնարավոր է` ավելի սահմանափակող telehealth քաղաքականությունը: Վճարողների մասնավոր պլանները նույնպես կախված են քաղաքականությունից, ինչը նշանակում է, որ դրանք կարող են բացառել telehealth- ը որոշ քաղաքականության շրջանակներում փոխհատուցելու համար: Ըստ էության, մասնավոր վճարողների համար հեռուստառողջապահական քաղաքականությունը կախված է վճարողից, պետությունից և առողջապահական ծրագրի հատուկ քաղաքականությունից: Յուպ, բարդ:
Ի՞նչ է նշանակում այս ամենը հեռուստառողջության ապագայի համար: Դե, հիմնականում, կտեսնենք: Անշուշտ թվում է, որ telehealth- ը կշարունակի ընդլայնել օգտագործման և ժողովրդականության աստիճանը, նույնիսկ համաճարակից հետո: McKinsey- ի վերջին հետազոտությունը ցույց է տվել, որ համաճարակի ընթացքում telehealth օգտագործողների 74% -ը հայտնել է, որ բարձր գոհունակություն է ստացել ստացած խնամքից, ինչը ցույց է տալիս, որ telehealth ծառայությունների պահանջարկը, ամենայն հավանականությամբ, այստեղ կմնա: Առողջապահության ազգային օրենսդրական գործակալությունները և յուրաքանչյուր պետություն պետք է ուսումնասիրեն իրենց telehealth քաղաքականությունը, երբ PHE- ի ավարտը մոտենում է, և նրանք պետք է որոշեն, թե որ քաղաքականությունը կմնա, և որոնք պետք է փոփոխվեն կամ դադարեցվեն:
Քանի որ հեռուստառողջությունը պահանջում է, որ հիվանդները ունենան տեխնոլոգիա և ինտերնետ, ինչպես նաև որոշակի մակարդակի տեխնոլոգիական գրագիտություն, գործոններից մեկը, որը նույնպես պետք է լուծել, «թվային անջրպետն է», որն անհամամասնորեն վնասում է սև և լատինական անհատներին, տարեց մարդկանց, գյուղական բնակչություն և անգլերենի սահմանափակ տիրապետող մարդիկ: Ամերիկայում շատերը դեռ չունեն սմարթֆոն, համակարգիչ, պլանշետ կամ լայնաշերտ ինտերնետ, և նույնիսկ հարյուր միլիոնավոր դոլարներ, որոնք հատկացվել են այդ անհամապատասխանությունները նվազեցնելու համար, կարող է չբավարարել առկա համակարգային խոչընդոտները հաղթահարելու համար: որը կարող է խանգարել նման առաջընթացին: Որպեսզի բոլոր ամերիկացիները հավասարապես հնարավորություն ունենան օգտվել հեռուստառողջությունից և օգտվել դրա բոլոր ծառայություններից համաճարակի ավարտից և դրանից հետո, դրա համար անհրաժեշտ են կենտրոնացված ջանքեր նահանգային և դաշնային մակարդակում `դրա համար անհրաժեշտ վարչական և օրենսդրական գործողությունների համադրությունը որոշելու համար: Հիմա դա այնքան էլ բարդ չի թվում, այնպես չէ՞:
Մաղթում եմ ձեզ բարի հեռուստառողջություն:
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Կապված առողջապահական քաղաքականության կենտրոն. https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all