Հոգնած և չհասկացված

Ես մի քանի տասնամյակ առաջնային բուժօգնության եմ։

Գրեթե յուրաքանչյուր ոք, ով եղել է առաջնային խնամքի մատակարար (PCP) գիտի, որ կա մի խումբ հիվանդներ, որոնց մենք բոլորս տեսել ենք, ովքեր տառապում են հոգնածությունից, ուժասպառությունից և հիմնականում վատ են զգում, որի համար մենք չենք կարողանում կոնկրետ պատճառ գտնել: Մենք կլսեինք, ուշադիր քննություն կանցկացնեինք, համապատասխան արյունահոսություն կհրավիրեինք և կդիմեինք մասնագետներին լրացուցիչ պատկերացումների համար և դեռ հստակ պատկերացում չունենք, թե ինչ է կատարվում:

Ցավոք, որոշ մատակարարներ աշխատանքից կազատեն այս հիվանդներին: Եթե ​​չկարողանան բացահայտել որոշ աննորմալ բացահայտումներ քննության, արյան հետազոտության կամ այլ արդյունքների ժամանակ, նրանք կգայթակղվեն զեղչելու իրենց ախտանիշները կամ պիտակավորել դրանք որպես չարամիտ կամ հոգեբանական «խնդիրներ»:

Տարիների ընթացքում բազմաթիվ պայմաններ ներգրավվել են որպես հնարավոր պատճառներ: Ես բավական մեծ եմ, որպեսզի հիշեմ «Յուպի գրիպը»: Այլ պիտակներ, որոնք օգտագործվել են, ներառում են քրոնիկ գրիպ, ֆիբրոմիալգիա, քրոնիկ Էպշտեյն-Բար, տարբեր սննդային անզգայունություն և այլն:

Այժմ, մեկ այլ պայման է բացահայտում այս պայմանների հետ որոշակի համընկնումը. մեր վերջին համաճարակի «նվեր»: Ես նկատի ունեմ երկար COVID-19-ը, երկար ճանապարհորդները, հետCOVID-19-ը, քրոնիկական COVID-19-ը կամ SARS-CoV-2-ի (PASC) հետսուր հետևանքները: Բոլորը օգտագործված են։

Տարբեր տեսակի վարակիչ հիվանդությունների հետևանքով երկարատև ախտանիշներ, ներառյալ հոգնածությունը: Այս «հետինֆեկցիոն» հոգնածության սինդրոմները կարծես նման են այն, ինչ կոչվում է միալգիկ էնցեֆալիտ/քրոնիկ հոգնածության համախտանիշ (ME/CFS): Ժամանակի մեծ մասը ինքնին այս պայմանը հաճախ հետևում է վարակիչ հիվանդությանը:

Սուր COVID-19-ից հետո, անկախ նրանից՝ հոսպիտալացվել են, թե ոչ, շատ հիվանդներ շարունակում են թուլություն և ախտանիշներ զգալ երկար ամիսներ: Այս «երկար ուղևորներից» ոմանք կարող են ունենալ օրգանների վնասվածք արտացոլող ախտանիշներ: Սա կարող է ներգրավել սիրտը, թոքերը կամ ուղեղը: Մյուս երկար ուղևորները վատ են զգում, չնայած օրգանների նման վնասվածքի հստակ ապացույց չունեն: Իրականում, հիվանդները, ովքեր դեռևս հիվանդ են զգում COVID-19-ի հետ մենամարտից հետո վեց ամիս հետո, հայտնում են նույն ախտանիշներից շատերը, ինչ ME/CFS-ը: Համաճարակի հետևանքով մենք կարող ենք տեսնել այս ախտանիշներով մարդկանց կրկնակի աճ: Ցավոք սրտի, ինչպես մյուսները, շատերը հայտնում են, որ աշխատանքից ազատվել են առողջապահության ոլորտի մասնագետների կողմից:

Միալգիկ էնցեֆալոմիելիտ/քրոնիկ հոգնածության համախտանիշը ազդում է 836,000-ից մինչև 2.5 միլիոն ամերիկացիների վրա՝ բոլոր տարիքի, էթնիկ պատկանելության, սեռի և սոցիալ-տնտեսական ծագման: Շատերը ախտորոշված ​​չեն կամ սխալ ախտորոշված ​​են: Որոշ խմբեր անհամաչափորեն են տուժում.

• Կանայք ախտահարվում են տղամարդկանցից երեք անգամ ավելի:
• Հաճախ սկիզբը տեղի է ունենում 10-ից 19 տարեկանում և 30-39 տարեկանում: Միջին տարիքը սկսվում է 33 տարեկանում:
• Սևամորթների և լատինաամերիկացիները կարող են ախտահարվել ավելի բարձր արագությամբ և ավելի ծանրությամբ, քան մյուս խմբերը: Մենք հստակ չգիտենք, քանի որ տարածվածության տվյալները բացակայում են գունավոր մարդկանց մոտ:

Թեև ախտորոշման ժամանակ հիվանդի տարիքը երկմոդալ է, որի գագաթնակետը հասնում է դեռահասության տարիներին և մեկ այլ գագաթնակետին՝ 30-ականներին, սակայն այդ վիճակը նկարագրված է 2-ից 77 տարեկան մարդկանց մոտ:

Բազմաթիվ կլինիկաներ չունեն գիտելիքներ՝ ME/CFS-ը պատշաճ կերպով ախտորոշելու կամ կառավարելու համար: Ցավոք սրտի, կլինիկական ուղեցույցը եղել է սակավ, հնացած կամ պոտենցիալ վնասակար: Այդ պատճառով ԱՄՆ-ում 10 հիվանդից ինը մնում է չախտորոշված, իսկ ախտորոշվածները հաճախ ստանում են ոչ պատշաճ բուժում: Եվ հիմա, COVID-19 համաճարակի պատճառով, այս խնդիրները դառնում են ավելի տարածված։

Բեկումի՞ն:

Այս հիվանդները սովորաբար ունենում են ապացուցված կամ ոչ սպեցիֆիկ վարակ, սակայն չեն կարողանում ապաքինվել, ինչպես սպասվում էր և շարունակում են հիվանդանալ շաբաթներ կամ ամիսներ անց:

Քաղցկեղի, բորբոքային վիճակների, նյարդաբանական վիճակների և ֆիբրոմիալգիայի հետ կապված հոգնածության բուժման համար վարժությունների թերապիայի և հոգեբանական միջամտությունների (մասնավորապես կոգնիտիվ վարքագծային թերապիա) օգտագործումը տարիներ շարունակ օգտագործվել է ընդհանուր լավ ազդեցություն ունենալով: Այնուամենայնիվ, երբ ME/CFS-ի մեջ կասկածվող բնակչությանը տրվել են նույն բուժումները, նրանք հետևողականորեն ավելի վատ են եղել, ոչ թե ավելի լավ՝ վարժություններով և ակտիվությամբ:

«Միալգիական էնցեֆալոմիելիտի/քրոնիկ հոգնածության համախտանիշի ախտորոշիչ չափանիշների հանձնաժողով. Ընտրված բնակչության առողջության խորհուրդ; Բժշկության ինստիտուտը» ուսումնասիրել է տվյալները և տվել չափանիշներ. Նրանք, ըստ էության, կոչ էին անում վերաիմաստավորել այս հիվանդությունը: Սա հրապարակվել է Ազգային ակադեմիաների մամուլում 2015 թվականին: Խնդիրն այն է, որ շատ առողջապահական ծառայություններ մատուցողներ դեռ ծանոթ չեն այս չափանիշներին: Այժմ հետCOVID-19-ով բերված հիվանդների աճով հետաքրքրությունը զգալիորեն աճել է։ Չափանիշները.

• Աշխատանքի, դպրոցական կամ սոցիալական գործունեության նախահիվանդանոցային մակարդակների զգալի կրճատում կամ խանգարում, որը տևում է ավելի քան վեց ամիս, ուղեկցվում է հոգնածությամբ, հաճախ խորը, որը պայմանավորված չէ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ և չի բարելավվում հանգստով:
• Ուժից հետո անբավարարություն, ինչը նշանակում է, որ հետևելով ակտիվությանը, կա զգալի հոգնածություն կամ էներգիայի կորուստ:
• Անհանգստացնող քուն.
• Եվ գոնե կամ.
  • Օրթոստատիկ անհանդուրժողականություն. երկարատև կանգնելը այս հիվանդների ինքնազգացողությունը շատ ավելի վատ է դարձնում:
  • Ճանաչողական խանգարում - պարզապես անկարող է հստակ մտածել:

(Հիվանդները պետք է ունենան այս ախտանիշները մեղմ, միջին կամ ծանր ինտենսիվության ժամանակի առնվազն կեսը):

• ME/CFS-ով շատ մարդիկ ունեն նաև այլ ախտանիշներ: Լրացուցիչ ընդհանուր ախտանիշները ներառում են.
  • մկանային ցավ
  • Ցավ հոդերի մեջ՝ առանց այտուցի կամ կարմրության
  • Նոր տեսակի, օրինաչափության կամ ծանրության գլխացավեր
  • Այտուցված կամ զգայուն ավշային հանգույցներ պարանոցի կամ թեւատակում
  • Հաճախակի կամ կրկնվող կոկորդի ցավ
  • Սարսուռ և գիշերային քրտնարտադրություն
  • Տեսողության խանգարումներ
  • Լույսի և ձայնի նկատմամբ զգայունություն
  • Սրտխառնոց
  • Ալերգիա կամ զգայունություն սննդի, հոտերի, քիմիական նյութերի կամ դեղամիջոցների նկատմամբ

Նույնիսկ ախտորոշումից հետո հիվանդները պայքարում են համապատասխան խնամք ստանալու համար և հաճախ նրանց նշանակվում են բուժումներ, ինչպիսիք են ճանաչողական-վարքային թերապիան (CBT) և աստիճանավորված վարժությունների թերապիան (GET), որոնք կարող են վատթարացնել նրանց վիճակը:

New York Times-ի ամենավաճառվող հեղինակ Մեգան Օ'Ռուրկը վերջերս գիրք է գրել, որը կոչվում է «Անտեսանելի թագավորություն. վերաիմաստավորելով քրոնիկ հիվանդությունը»: Հրատարակչի գրությունը ներկայացնում է թեման հետևյալ կերպ.

«Քրոնիկ հիվանդությունների լուռ համաճարակը տառապում է տասնյակ միլիոնավոր ամերիկացիների. սրանք հիվանդություններ են, որոնք վատ են հասկացվում, հաճախ մարգինալացվում են և կարող են մնալ չախտորոշված ​​և չճանաչված: Հեղինակը բացահայտող հետազոտություն է մատուցում «անտեսանելի» հիվանդության այս խուսափողական կատեգորիայի վերաբերյալ, որն ընդգրկում է աուտոիմուն հիվանդությունները, հետբուժումից հետո Լայմի հիվանդության համախտանիշը և այժմ երկարատև COVID-ը, սինթեզելով անձնականն ու համընդհանուրը, որպեսզի օգնի մեզ բոլորիս հաղթահարել այս նոր սահմանը:

Վերջապես, եղել են մի քանի ուսումնասիրություններ, որոնք ենթադրում են, որ «քրոնիկ հոգնածության համախտանիշ» տերմինը ազդում է հիվանդների ընկալման վրա իրենց հիվանդության, ինչպես նաև ուրիշների, այդ թվում՝ բժշկական անձնակազմի, ընտանիքի անդամների և աշխատողների արձագանքների վրա: Այս պիտակը կարող է նվազագույնի հասցնել, թե որքան լուրջ է այս վիճակը տուժածների համար: ՄՄԿ-ի կոմիտեն առաջարկում է նոր անվանում՝ ME/CFS-ին փոխարինելու համար՝ համակարգային ճիգերի անհանդուրժողականության հիվանդություն (SEID):

Այս պայմանը SEID անվանելը իրականում կընդգծի այս հիվանդության կենտրոնական առանձնահատկությունը: Մասնավորապես, ցանկացած տեսակի (ֆիզիկական, ճանաչողական կամ էմոցիոնալ) ջանքերը կարող են բացասաբար ազդել հիվանդների վրա բազմաթիվ առումներով:

ռեսուրսներ

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

«Անտեսանելի թագավորություն. վերաիմաստավորելով քրոնիկական հիվանդությունը» Մեգան Օ'Ռուրկ