Fjarheilbrigðisstefna flóknað árið 2020
Ef þú hefðir sagt mér í byrjun síðasta árs að heildartekjur fjarheilbrigðis í Bandaríkjunum myndu aukast úr um það bil 3 milljörðum dala í hugsanlega 250 milljarða dala árið 2020, held ég að ég hefði beðið um að þú lést skoða höfuð þitt og ég geri það ekki meina yfir myndband! En með COVID-19 heimsfaraldrinum höfum við séð fjarheilbrigði fara úr því að vera jaðarvalkostur í heilbrigðisþjónustu yfir í að vera valinn kostur fyrir milljónir Bandaríkjamanna til að fá umönnun þeirra á þessum krefjandi tíma. Telehealth hefur gert ráð fyrir samfellu í læknishjálp meðan á heimsfaraldrinum stendur og fjarheilbrigði hefur einnig aukist á ýmsan hátt til að auðvelda fólki að fá sérþjónustu á borð við atferlisheilsu án þess að þurfa að heimsækja læknastofu. Þrátt fyrir að fjarheilsa hafi verið til í áratugi, að segja að fjarheilsa sem steypt var í sviðsljósið árið 2020, væri ekki vanmat.
Sem einhver sem hefur verið á fjarheilbrigðissviði undanfarin fjögur ár hef ég verið undrandi á því hversu mikið fjarheilbrigðislandslagið breyttist á þessu ári og hversu flókið það er orðið. Með tilkomu COVID-19 náðu heilbrigðiskerfi og venjur á nokkrum dögum því sem annars hefði tekið vikur, mánuði eða jafnvel ár þar sem þúsundir lækna og stjórnendur voru þjálfaðir í að hrinda fjarheilbrigði og búa til og læra ný verkefni , samskiptareglur og vinnuflæði til að styðja við ættleiðingu fjarheilbrigðis eins fljótt og auðið er. Þessi mikla vinna skilaði sér þar sem CDC greindi frá því að fjarheilsuheimsóknum fjölgaði um 154% síðustu vikuna í mars 2020 samanborið við sama tímabil árið 2019. Í apríl lækkuðu heimsóknir á læknastofur og aðrar heilsugæsluaðferðir um 60%, en fjarheilsuheimsóknir voru tæplega 69% af öllum fundum heilsugæslunnar. Heilbrigðisstarfsmenn eru að flytja um það bil 50-175 sinnum fleiri fjarheilsuheimsóknir en þeir gerðu fyrir COVID-19. Já, „hið nýja eðlilega“ fyrir fjarheilbrigði er sannarlega hér, en hvað þýðir það nákvæmlega?
Jæja, það er flókið. Leyfðu mér að útskýra. Helsta ástæðan fyrir því að fjarheilbrigði tókst að komast í fremstu röð í heilsugæslu á þessu ári var ekki endilega vegna COVID-19 heimsfaraldursins sjálfs, heldur var það vegna breytinga á fjarheilbrigðisstefnunni sem komu vegna heimsfaraldursins. Aftur í mars, þegar fyrst var lýst yfir neyðarástandi, var sambandsríki og ríkisstofnunum veitt aukið svigrúm til að bregðast við kreppunni og þeir gerðu það. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services (CMS) stækkuðu mjög fjarheilbrigðisbætur Medicare, í fyrsta skipti sem leyfðu styrkþegum Medicare að fá margar þjónustu í gegnum myndband og síma, þar sem þeir slepptu þörfinni á sambandi sem fyrir var og leyfðu að fá fjarheilbrigðisþjónustu beint á heimili sjúklings. Medicare tilgreindi einnig að veitendur gætu greitt fyrir fjarheilsuheimsóknir á sama hraða og heimsóknir á eigin vegum, sem er þekkt sem fjarheilsu „parity“. Skrifstofa borgaralegra réttinda (OCR) slakaði einnig á aðfararstefnu sinni í mars og lýsti því yfir að hún myndi afsala sér hugsanlegum brotum á HIPAA refsingum ef myndskeiðaforrit sem áður voru ekki í samræmi við, eins og FaceTime og Skype, væru notuð til að skila fjarheilbrigði. Auðvitað voru mun fleiri fjarheilbrigðisstefnubreytingar útfærðar á alríkisstiginu, allt of margir til að telja upp hér, en sumar af þeim, ásamt nokkrum breytingum sem við fórum nýlega yfir, eru tímabundnar og eru bundnar neyðarástandi fyrir lýðheilsu (PHE ). CMS birti nýlega 2021 endurskoðun sína á læknagjaldsáætluninni (PFS) og gerðu sumar tímabundnar breytingar varanlegar, en það er ennþá þjónusta sem á að renna út í lok ársins þar sem PHE lýkur. Sjáðu hvað ég meina? Flókið.
Ég hata að flækja hlutina enn meira, en þegar við ræðum um fjarheilbrigðisstefnubreytingar á ríkisstiginu er ég hræddur um að það geti verið óhjákvæmilegt. Eitt af því áhugaverðara og pirrandi við fjarheilbrigði er að það er skilgreint og lögfest öðruvísi í hverju ríki. Þetta þýðir að á ríkisstiginu, og sérstaklega fyrir íbúa Medicaid, líta fjarheilbrigðisstefna og endurgreiðsla öðruvísi út og tegund fjarheilbrigðisþjónustu sem fjallað er um gæti verið mjög mismunandi frá einu ríki til annars. Colorado hefur verið í fararbroddi við að gera sumar af þessum tímabundnu breytingum á fjarheilbrigðisstefnu varanlegar þegar Polis seðlabankastjóri undirritaði öldungadeildarfrumvarpið 20-212 í lög þann 6. júlí 2020. Frumvarpið bannar deild heilbrigðisáætlana sem stjórnað er af vátryggingum:
- Að setja sérstakar kröfur eða takmarkanir á HIPAA-samhæfðri tækni sem notuð er til að skila fjarheilbrigðisþjónustu.
- Að krefjast þess að einstaklingur hafi staðfest samband við veitanda til að fá læknisfræðilega nauðsynlega fjarheilbrigðisþjónustu frá þeim veitanda.
- Skipa um viðbótarvottun, staðsetningu eða þjálfunarkröfur sem skilyrði endurgreiðslu fjarheilbrigðisþjónustu.
Frumvarp til öldungadeildar Colorado í Medicaid, frumvarp 20-212, gerir nokkrar mikilvægar stefnur varanlega. Í fyrsta lagi krefst það þess að ríkisdeildin endurgreiði heilsugæslustöðvar í dreifbýli, heilbrigðisþjónustu sambandsríkisins á Indlandi og heilbrigðisstofnanir, sem eru hæfar af ríkinu, fyrir fjarheilbrigðisþjónustu sem veitt er viðtakendum Medicaid á sama hraða og þegar sú þjónusta er veitt persónulega. Þetta er mikil breyting fyrir Colorado Medicaid, þar sem fyrir heimsfaraldurinn voru ríkin ekki endurgreidd fyrir að veita fjarheilbrigðisþjónustu. Í öðru lagi er í frumvarpinu tilgreint að heilbrigðisþjónusta og geðheilbrigðisþjónusta í Colorado geti falið í sér talmeðferð, sjúkraþjálfun, iðjuþjálfun, vistun á heilsugæslu, heimaþjónustu og atferlisheilsugæslu barna. Ef þetta frumvarp yrði ekki samþykkt gætu þessir sérgreinar ekki vitað hvort þeir myndu geta haldið áfram að sinna umönnun sinni vegna fjarheilsu þegar heimsfaraldri lauk.
Jæja, við höfum rætt nokkrar breytingar á stefnu fjarheilbrigðis á landsvísu og ríki, en hvað með fjarheilbrigðisstefnu einkaaðila, eins og Aetna og Cigna? Nú, það eru 43 ríki og Washington DC sem hafa lög um greiðslujöfnuð á almennum greiðendum, sem eiga að þýða að í þessum ríkjum, þar á meðal Colorado, er vátryggjendum gert að endurgreiða fjarheilbrigði á sama hraða og fyrir umönnun einstaklinga , og þessi lög krefjast einnig jafnræðis fyrir fjarheilbrigði í umfjöllun og þjónustu. Þó að þetta hljómi óbrotið, hef ég lesið allnokkur af þessum jöfnunarlögum ríkisins og sumt af tungumálinu er svo óljóst að það veitir einkagreiðendum svigrúm til að búa til sínar eigin, hugsanlega takmarkandi fjarheilbrigðisstefnur. Einkaáætlun greiðenda er einnig háð stefnu, sem þýðir að þau geta útilokað fjarheilbrigði fyrir endurgreiðslu samkvæmt sumum stefnum. Í meginatriðum fer fjarheilbrigðisstefna fyrir einkagreiðendur eftir greiðanda, ríki og sérstakri stefnu í heilbrigðisáætlun. Jamm, flókið.
Hvað þýðir þetta allt fyrir framtíð fjarheilsu? Jæja, í grundvallaratriðum munum við sjá það. Það virðist vissulega að fjarheilbrigði muni halda áfram að aukast í notkun og vinsældum, jafnvel eftir heimsfaraldurinn. Í nýlegri könnun McKinsey kom í ljós að 74% fjarnaheilbrigðisnotenda við heimsfaraldurinn sögðu frá mikilli ánægju með þá umönnun sem þeir fengu og benti til þess að eftirspurn eftir fjarheilbrigðisþjónustu væri líklegast til að vera. Innlendar löggjafarstofnanir á heilbrigðissviði og hvert ríki munu þurfa að skoða fjarheilbrigðisstefnu sína þegar nær dregur lokum PHE og þeir verða að ákvarða hvaða stefnur verða eftir og hverjar ætti að breyta eða segja upp.
Þar sem fjarheilbrigði krefst þess að sjúklingar hafi aðgang að tækni og interneti, auk einhvers stigs tæknilæsis, er einn af þeim þáttum sem einnig þarf að taka á er „stafræna gjáin“, sem er óhóflega óhagstæður svörtum og Latinx einstaklingum, öldruðu fólki, íbúa á landsbyggðinni og fólk með takmarkaða enskukunnáttu. Margir í Ameríku hafa enn ekki aðgang að snjallsíma, tölvu, spjaldtölvu eða breiðbandsneti og jafnvel hundruð milljóna dollara sem hefur verið úthlutað til að draga úr þessum mismun er ekki nóg til að vinna bug á mörgum kerfislægum hindrunum sem eru til staðar. sem getur hindrað slíkar framfarir. Til þess að allir Bandaríkjamenn geti með sanngjörnum hætti haft aðgang að fjarheilbrigði og notið góðs af allri sinni þjónustu meðan á heimsfaraldrinum stendur og eftir það, þá þarf einbeitt viðleitni á ríkis- og alríkisstigi til að ákvarða samsetningu stjórnsýslu- og löggjafaraðgerða sem þarf til að gera það. Nú hljómar það ekki of flókið, er það?
Óska þér góðrar fjarheilsu!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Miðstöð tengdra heilsufarsstefnu: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all