Breyting á upplýsingum og þróun vísinda

Ég er nú nógu gamall til að hafa séð heilsugæsluna þróast og breytast töluvert. Frá meðferð hjartaáfalla, breytingum á stjórnun á mjóbaksverkjum og umönnun HIV, halda læknin áfram að aðlagast og breytast eftir því sem við lærum meira og notkun sönnunargagna til að leiðbeina meðferð.

Sönnun? Ég man eftir mörgum samtölum við sjúklinga sem töldu að það eitt að nefna „gagnreynd lyf“ eða EBM, væri undanfari þess að þeim var sagt að þeir ætluðu ekki að fá eitthvað sem þeir vildu.

Það sem hefur breyst á mínum ferli er hreyfing rökstuðningsins fyrir því hvernig við meðhöndlum ýmis skilyrði frá „jafningjaáliti“, sem þýðir hvað sérfræðingarnir „best giska“ var að nota rannsóknir (slembiraðaðar samanburðarrannsóknir, þegar mögulegt er) til að bera saman meðferð A til meðferðar B.

Áskorunin: breyting. Það sem við vitum breytist stöðugt. Vísindin halda áfram að þróast og við höldum áfram að læra daglega.

Svo, nú erum við með COVID-19.

Fljótt, rannsóknirnar eru að rannsaka alla þætti þessa smitsjúkdóms. Þetta felur í sér allt frá því hvernig við meðhöndlum sýkingu á seinni stigum í gjörgæsludeildinni til þess að koma í veg fyrir að fólk nái þessari mjög smitandi vírus fyrst og fremst. Við erum líka að reyna að skilja hvað hefur áhrif á áhættu einhvers fyrir verri niðurstöður. Mynstur eru að koma fram og frekari upplýsingar munu koma.

Eitt svæði sem fær mikla viðeigandi athygli er framleiðsla líkamans á mótefnum. Það eru í grundvallaratriðum tvær leiðir til að þróa mótefni gegn vírus. Annaðhvort fáum við þau eftir að hafa smitast (að því gefnu að við láðumst ekki af sjúkdómnum) eða við fáum bóluefni sem venjulega eru „mildaðar“ útgáfur af vírusnum. Þetta er ferli þar sem veirunni hefur verið fækkað („af-fanged“) með áhrifum hennar, en samt sem áður mótefnasvörun.

Þetta er þar sem öll aðgerð er ... einmitt núna.

Það sem við vitum hingað til er að COVID-19 býr til mótefnasvörun en eins og birt var í tímaritinu Blóð 1. október endast þessi mótefni, eða byrja að hverfa um það bil þremur til fjórum mánuðum eftir sýkingu. Einnig virðist sem því alvarlegri sem sýkingin er, því meira magn mótefna sem myndast.

Við erum nú að heyra um möguleikann á bóluefni sem virkar í gegnum RNA frumunnar sem virðist skapa vernd um það bil sjö dögum eftir annan skammt. Þetta gæti verið leikbreytandi. Hin varúðin er sú að gögnin þurfa að vera staðfest af öðrum vísindamönnum og rannsaka þarf fleiri til að meta aukaverkanir. Jafnvel þó það virki gæti framboð fyrir almenning verið mánuðir í burtu. Ef og þegar bóluefni verður fáanlegt, þá þyrftum við að forgangsraða í fremstu röð starfsmenn og læknisfræðilega viðkvæma.

Hvað þýðir þetta fyrir mig sem aðalþjónustuaðila? Dómnefndin er ennþá frá en mig grunar að COVID-19 gæti mjög vel orðið eins og flensa og gæti þurft árlega bólusetningu. Þetta þýðir einnig að aðrar fyrirbyggjandi aðgerðir eins og handþvottur, grímur, að halda höndum frá andliti og vera heima þegar þú ert veikur mun halda áfram að vera mikilvæg. Þó að það væri fínt, held ég að þetta muni aldrei verða „eitt og allt“ ástand. Bæði fyrir COVID-19 og flensu er mögulegt að dreifa vírusnum til annarra áður en einhver einkenni koma fram. Fólk getur dreift COVID-19 í um það bil tvo daga áður en það finnur fyrir einkennum og er smitandi í að minnsta kosti 10 daga eftir að einkenni koma fyrst fram. (Fólk með flensu er venjulega smitandi einum degi áður en það sýnir einkenni og er smitandi í um það bil sjö daga.)

Eitt í viðbót, aðalatriðið, samkvæmt rannsóknaraðilunum, er að til að slökkva á COVID-19 faraldrinum sem stendur yfir, verður bóluefnið að hafa virkni að minnsta kosti 80% og 75% fólks verður að fá það. Vegna þess að þessi mikla bólusetningarumfjöllun virðist ólíkleg fljótlega, munu aðrar ráðstafanir eins og félagsleg fjarlægð og klæðast grímum líklega mikilvægar fyrirbyggjandi aðgerðir í fyrirsjáanlegri framtíð. (Heimild: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, o.fl. Virkni bóluefnis sem þarf fyrir COVID-19 kórónaveirubóluefni til að koma í veg fyrir eða stöðva faraldur sem eina inngripið. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Ennfremur, þegar við höfum fengið bóluefni, rétt eins og með flensu, verður forgangsraðað hver ætti að fá bóluefnið og í hvaða röð. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine settar fram tillögur um dreifingu COVID-19 bóluefna, þar sem hvatt er til áhættufulltrúa í heilbrigðisþjónustu og fyrstu viðbragðsaðila til að fá fyrstu skammta, á eftir eldri íbúum á aðstöðu eins og hjúkrunarheimilum og fullorðnum sem eru fyrir. aðstæður sem setja þá í aukna áhættu. Pallborðið hvatti til þess að ríki og borgir einbeittu sér að því að tryggja aðgang í minnihlutasamfélögum og að Bandaríkin styddu aðgang í lágtekjulöndum.

Sem heimilislæknir reyni ég alltaf að muna það sem leiðbeinandi sagði mér fyrir mörgum árum: „Skipulag er besta ágiskun dagsins.“ Við verðum að bregðast við því sem við þekkjum núna og vera fús (og opin) fyrir nýjum upplýsingum og fróðleik. Eitt er víst að breytingar verða stöðugar.