ຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາການປັບປຸງໂຄງການ 5 Region

ຊື່*

ຫນ້າທໍາອິດ ສຸດທ້າຍ

ທີ່ຢູ່*

ທີ່ຢູ່ຖະຫນົນ ທີ່ຢູ່ Line 2 ຄວາມຮູ້ສຶກ State ລະຫັດເຂດ

county*

Email*

ໂທລະສັບ*

ທັດສະນະແລະປະສົບການ*

ພວກເຮົາຕ້ອງການໂດຍລັດເພື່ອໃຫ້ມີທັດສະນະແລະປະສົບການຕ່າງໆທີ່ເປັນຕົວແທນໃນຄະນະກໍາມະການນີ້. ກະລຸນາກວດເບິ່ງທຸກຢ່າງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບທ່ານ:

ປັດຈຸບັນນາຍຈ້າງ / ອາຊີບ*

ເປັນຫຍັງທ່ານຕ້ອງການເຂົ້າຮ່ວມໃນ PIAC ພາກພື້ນ?*

ບັນຫາສຸຂະພາບແມ່ນສິ່ງທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບທ່ານແລະເປັນຫຍັງ?*

ເຈົ້າຮູ້ສຶກວ່າເຈົ້າສາມາດແບ່ງປັນທັກສະ, ປະສົບການແລະທັດສະນະແນວໃດ?*

ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກ, ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວແລະ / ຫຼືຜູ້ເບິ່ງແຍງ, ທ່ານຮູ້ສຶກແນວໃດວ່າທ່ານເປັນຕົວແທນຂອງຄວາມຫລາກຫລາຍຂອງສະມາຊິກ Health First Colorado? (ຖ້າສິ່ງນີ້ບໍ່ຖືກ ນຳ ໃຊ້ກັບທ່ານ, ກະລຸນາຂຽນ "ບໍ່ສາມາດ ນຳ ໃຊ້ໄດ້")*

ທ່ານໄດ້ຍິນແນວໃດກ່ຽວກັບຄະນະ ກຳ ມະການທີ່ປຶກສາດ້ານການປັບປຸງໂຄງການ (PIAC) ຂອງພາກພື້ນນີ້?*

ຂໍ້ມູນປະຊາກອນ

ການຕອບສະຫນອງຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນທາງເລືອກ, ແຕ່ໄດ້ຖືກສະຫນັບສະຫນູນ. ຂໍ້ມູນດັ່ງກ່າວຈະຖືກພິຈາລະນາໃນເວລາທີ່ພວກເຮົາເລືອກສະມາຊິກຄະນະກໍາມະໃນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະມີຄວາມເຊື່ອທີ່ດີທີ່ຈະມີການສະແດງຄວາມເທົ່າທຽມກັນຈາກທຸກໆປະຊາກອນ.

ບົດບາດຍິງຊາຍ

ເຊື້ອຊາດ

ການຢັ້ງຢືນ*

ຂ້າພະເຈົ້າຢັ້ງຢືນວ່າຂໍ້ເທັດຈິງທີ່ມີຢູ່ໃນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກນີ້ແມ່ນຄວາມຈິງແລະຖືກຕ້ອງຕາມຄວາມຮູ້ທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງຂ້ອຍ. ຂ້ອຍເຂົ້າໃຈດີຕື່ມອີກວ່າກົດຫມາຍບັນທຶກຂໍ້ມູນໃນ Colorado ອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ມີຢູ່ໃນໃບສະຫມັກນີ້ມີໃຫ້ສໍາລັບການກວດກາໂດຍປະຊາຊົນທົ່ວໄປ. ຢັ້ງຢືນໂດຍການກວດສອບກ່ອງຂ້າງລຸ່ມນີ້:

ແມ່ນແລ້ວ

ຄະນະກໍາມະການປຶກສາຫາລືປັບປຸງໂຄງການເຂດ 5

ເມືອງ & County of Denver

ພູມິພາກ 5 PIAC