முறையீடுகளின்
மேல்முறையீட்டை எவ்வாறு தாக்கல் செய்யலாம் மற்றும் செயல்பாட்டில் இருந்து நீங்கள் எதிர்பார்க்கலாம்.
மேல்முறையீட்டு உரிமை
நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்ய உரிமை உண்டு. இதன் பொருள் என்னவென்றால் நீங்கள் என்ன சேவையைப் பற்றிய ஒரு நடவடிக்கை அல்லது முடிவை மதிப்பாய்வு செய்யலாம். நீங்கள் மேல்முறையீட்டை பதிவு செய்தால் உங்கள் நன்மைகளை இழக்க மாட்டீர்கள். நீங்கள் கேட்கும் சேவை வகைகளை மறுக்கவோ அல்லது கட்டுப்படுத்தவோ நீங்கள் ஒரு மேல்முறையீட்டை பதிவு செய்யலாம். முன்பு நாங்கள் அங்கீகரித்த சேவையை குறைக்க அல்லது நிறுத்தினால் நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யலாம். சேவையின் எந்தப் பகுதியிலும் நாங்கள் பணம் செலுத்தாவிட்டால் நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யலாம். நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யக்கூடிய பிற செயல்கள் உள்ளன. நீங்கள் இதை செய்தால் உங்கள் நன்மைகளை இழக்க மாட்டீர்கள். நீங்கள் ஒரு கவலையை வெளிப்படுத்தலாம், கோளாறு அல்லது மேல் முறையீடு செய்யலாம். இது சட்டம்.
நீங்கள் அல்லது உங்கள் நியமிக்கப்பட்ட வாடிக்கையாளர் பிரதிநிதி (டி.சி.ஆர்) வேண்டுகோள் விடுத்தால், நாங்கள் முடிவை மறுபரிசீலனை செய்வோம். உங்கள் வழங்குநர் உங்களுக்கு வேண்டுகோள் ஒன்றை பதிவு செய்யலாம் அல்லது உங்கள் மேல்முறையீட்டை உங்கள் டி.சி.ஆர் என்று உதவுவார். இதை செய்ய உங்கள் மருத்துவ பதிவுகளை பெற டி.சி.ஆருக்கு, நீங்கள் அல்லது உங்கள் சட்டப்பூர்வ காப்பாளர் உங்கள் வழங்குநருக்கு எழுதப்பட்ட அனுமதியை வழங்க வேண்டும். நீங்கள் மேல்முறையீட்டை பதிவு செய்தால் உங்கள் நன்மைகளை இழக்க மாட்டீர்கள்.
சேவைகள்
நாங்கள் முன்பு அங்கீகரித்த சேவைகளை நீங்கள் பெறுகிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யும் போது அந்தச் சேவைகளை நீங்கள் தொடர்ந்து பெறலாம். இது ஹெல்த் ஃபர்ஸ்ட் கொலராடோ (கொலராடோவின் மருத்துவ உதவி திட்டம்) உறுப்பினர்களுக்கு மட்டுமே. CHP+ உறுப்பினர்களுக்கு இது பொருந்தாது. நீங்கள் இதைச் செய்யலாம்:
- நீங்கள் அல்லது உங்கள் வழங்குநரின் தேவையான காலக்கெடுவிற்குள் உங்கள் மேல் முறையீடு எங்களுக்கு அனுப்பப்பட்டது;
- கொலராடோ அணுகல் வழங்குநர் நீங்கள் சேவையைப் பெறும்படி கேட்டுள்ளார்;
- சேவைகளின் ஒப்புதல் (அங்கீகாரம்) முடிக்கப்படாத காலம்; மற்றும்
- நீங்கள் தொடர்ந்து சேவைகளை தொடர்ந்து தொடர வேண்டும் என்று கேட்கிறீர்கள்.
நீங்கள் தொடர்ந்து சேவைகளைப் பெற, மேலே உள்ள அனைத்துத் தேவைகளும் பூர்த்தி செய்யப்பட வேண்டும்.
நீங்கள் இழந்தால் மேல்முறையீட்டில் நீங்கள் பெறும் சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டியிருக்கும். நீங்கள் மேல்முறையீட்டில் வெற்றி பெற்றால் நீங்கள் செலுத்த வேண்டியதில்லை. உங்கள் சேவைகளைப் பெற விரும்பினால், மேல்முறையீடு கேட்கும்போது எங்களுக்குத் தெரியப்படுத்தவும். நீங்கள் அங்கீகரிக்கப்பட்ட சேவைகளைப் பெறுகிறீர்கள் என்றால், அவர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு தொடரும்.
சேவைகள்
சேவைகள் தொடரும்:
- உங்கள் மேல்முறையீட்டை நீங்கள் திரும்பப் பெறுகிறீர்கள்;
- உங்கள் முறையீட்டை நாங்கள் மறுத்துவிட்டோம் என்று நாங்கள் உங்களிடம் அசல் அறிவிப்பை அனுப்பிய மொத்தம் ஒரு நாளைக்கு 10 நாட்கள் கடந்து விட்டன. நீங்கள் அந்த நாளுக்குள் உள்ள ஒரு மாநில சிகையலங்காரக் கோரிக்கைக்கு கோரிக்கை வைத்தால், உங்கள் நன்மைகள் தொடரும். விசாரணை முடிவடையும் வரை தொடரும்.
- உங்கள் மேல்முறையீடு மறுக்கப்படுவதை அரசு நியாயமான விசாரணை அலுவலகம் தீர்மானிக்கிறது.
- சேவைகளுக்கான அங்கீகாரம் முடிவடைகிறது.
நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யக்கூடிய முடிவுகளின் எடுத்துக்காட்டுகள்:
- உடல் சிகிச்சை போன்ற தொடர்ச்சியான சேவைகளின் மறுப்பு, நீங்கள் இன்னும் உங்களுக்கு தேவை என்று உணர்கிறீர்கள்.
ஒரு மேல்முறையீட்டுடன் என்ன நடக்கிறது:
- உங்கள் தொலைபேசி அழைப்பு அல்லது கடிதத்தை எடுத்தவுடன், இரண்டு வணிக நாட்களுக்குள் ஒரு கடிதம் வரும். ஒரு வேண்டுகோளுக்கு உங்கள் கோரிக்கையை நாங்கள் பெற்றுள்ளோம் என்று இந்த கடிதம் உங்களுக்குக் கூறும்.
- நீங்கள் அல்லது உங்களுடைய டி.சி.ஆர் எங்களுக்குத் தெரிவிக்கலாம் அல்லது எங்களது முடிவை அல்லது செயலை நாங்கள் ஏன் மாற்ற வேண்டும் என்று நீங்கள் ஏன் நினைக்கிறீர்கள் என்று எழுதலாம். உங்கள் மேல்முறையீட்டுக்கு உதவும் என நீங்கள் நினைக்கும் எந்தவொரு தகவலையும் நீங்கள் அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆர். இவை பதிவுகளாக இருக்கலாம். நீங்கள் அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆர் கேள்விகள் கேட்கலாம். எங்கள் முடிவை எடுப்பதற்கு நாங்கள் பயன்படுத்திய தகவல்களையும் கேட்கலாம். நீங்கள் அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆர் உங்கள் மருத்துவ ஆவணங்களை உங்கள் மேல்முறையீடு செய்ய வேண்டும்.
- நீங்கள் ஒரு மறுப்பு அல்லது சேவை மாற்றத்தை பற்றி ஒரு முடிவை அல்லது நடவடிக்கை மேல்முறையீடு செய்தால், ஒரு மருத்துவர் உங்கள் மருத்துவ பதிவுகளை மறுபரிசீலனை செய்வார். டாக்டர் பிற தகவல்களையும் மதிப்பீடு செய்வார். இந்த மருத்துவர், முதல் முடிவை எடுத்த அதே மருத்துவர் அல்ல.
- நாங்கள் உங்கள் கோரிக்கையைப் பெறும் நாளிலிருந்து நாங்கள் ஒரு முடிவை எடுப்போம், நாங்கள் உங்களுக்கு அறிவிப்போம். நாங்கள் உங்களுக்கு ஒரு கடிதம் அனுப்புவோம். இந்தக் கடிதத்திற்கான காரணத்தையும் இந்த கடிதம் உங்களுக்கு தெரிவிக்கும்.
எங்களுக்கு அதிக நேரம் தேவைப்பட்டால், உங்களுக்கு தெரியப்படுத்துவதற்காக ஒரு கடிதத்தை அனுப்புவோம். அல்லது, நீங்கள் அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆர் மேலும் நேரம் கேட்கலாம். நேரம் வரை நீட்டிக்க முடியும் 14 நாட்காட்டி நாட்கள்.
ஒரு முடிவை அல்லது நடவடிக்கை பற்றிய மேல்முறையீடு (மற்றொரு ஆய்வு) எப்படி கேட்க வேண்டும்:
மேல்முறையீடு சேவைகளுக்கான புதிய கோரிக்கையைப் பெற்றிருந்தால், நீங்கள் எடுத்த எடுக்கும் நடவடிக்கை எடுக்கும் அல்லது எடுத்துக்கொள்ள திட்டமிட்டுள்ள கடிதத்தில் இருந்து நீங்கள் எல் அல்லது டி.சி.ஆர்.
- அங்கீகரிக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளை குறைக்க, மாற்ற, அல்லது நிறுத்த நடவடிக்கை ஒன்றை நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்தால், உங்கள் மேல்முறையீட்டை நேரத்திற்கு நேரம் பதிவு செய்ய வேண்டும். காலப்போக்கில் பின்வருவனவற்றிற்கு பின் அல்லது அதற்கு முன்னர்:
- அதிரடி கடிதம் அறிவிப்பின் அஞ்சல் தேதி முதல் 10 நாட்களுக்குள்.
- நடவடிக்கை தொடங்கும் தேதி.
- உங்கள் வேண்டுகோளைத் தொடங்க நீங்கள் அல்லது உங்கள் டிசிஆர் எங்கள் முறையீட்டுக் குழுவை அழைக்கலாம். நீங்கள் முடிவு அல்லது நடவடிக்கைக்கு மேல்முறையீடு செய்ய வேண்டும் என்று அவர்களிடம் சொல்லுங்கள். உங்கள் வேண்டுகோளைத் தொடங்க நீங்கள் அழைக்கிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் அல்லது உங்கள் டிசிஆர் விரைவான தீர்மானம் ஒன்றைக் கோராத வரை தொலைபேசி அழைப்பின் பின்னர் எங்களுக்கு ஒரு கடிதம் அனுப்ப வேண்டும். இந்த கடிதத்தை நீங்கள் அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆரால் கையெழுத்திட வேண்டும். உங்களுக்கு உதவி தேவைப்பட்டால் கடிதத்துடன் உங்களுக்கு உதவ முடியும்.
கடிதம் அனுப்பப்பட வேண்டும்:
கொலராடோ அணுகல்
மேல்முறையீட்டு திணைக்களம்
அஞ்சல் பெட்டி 17950
டென்வர், CO-80217-0950
• நீங்கள் ஆஸ்பத்திரியில் இருந்தால் நீங்களோ அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆர் ஒரு "ரஷ்" அல்லது துரிதப்படுத்தப்பட்ட மேல்முறையீட்டைக் கோரலாம் அல்லது வழக்கமான முறையீடுக்காக காத்திருப்பது உங்கள் வாழ்க்கை அல்லது ஆரோக்கியத்தை அச்சுறுத்துவதாக உணரலாம். "எக்ஸ்பீடிட்டேட் (" ரஷ் ") என்று அழைக்கப்படும் பிரிவினர் மேல்முறையீடுகள்" இந்த வகை முறையீட்டைப் பற்றி மேலும் தெரிவிக்கின்றன.
• ஏற்கனவே ஏற்கெனவே ஒப்புதல் பெற்ற சேவைகளை நீங்கள் பெறுகிறீர்களானால், நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யும் போது நீங்கள் அந்த சேவைகளைப் பெற முடியும். நீங்கள் இழந்தால் மேல்முறையீட்டில் நீங்கள் பெறும் சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டியிருக்கும். நீங்கள் மேல்முறையீட்டில் வெற்றி பெற்றால் நீங்கள் செலுத்த வேண்டியதில்லை. உங்கள் சேவைகளைப் பெற விரும்பினால், தயவுசெய்து ஒரு முறையீட்டை கேட்கும்போது எங்களுக்குத் தெரியப்படுத்தவும்.
துரிதமாக ("ரஷ்") மேல்முறையீடு
ஒரு முறையீடுக்காகக் காத்திருப்பது உங்கள் வாழ்க்கையையும் ஆரோக்கியத்தையும் மிகவும் தீவிரமாக பாதிக்கும் என்று நீங்கள் நினைத்தால், எங்களிடம் இருந்து விரைவான முடிவு எடுக்க வேண்டும். நீங்கள் அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆர் ஒரு விரைவான "அவசர" மேல்முறையீடு கேட்கலாம்.
அவசர முறையீட்டிற்கு, வழக்கமான முறையீட்டிற்கான 72 வணிக நாட்களுக்கு பதிலாக, 10 மணி நேரத்திற்குள் ஒரு முடிவு எடுக்கப்படும். 72 மணி நேரத்திற்குள் விரைவான முறையீடு குறித்து நாங்கள் முடிவெடுப்போம். இதன் பொருள், உங்களுக்கோ அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆருக்கோ எங்கள் பதிவுகளைப் பார்ப்பதற்கு ஒரு குறுகிய நேரமும், எங்களுக்கு தகவல்களைத் தர ஒரு குறுகிய நேரமும் உள்ளது. நீங்கள் எங்களுக்கு நேரில் அல்லது எழுத்துப்பூர்வமாக தகவல்களை வழங்கலாம். இந்த நேரத்தில், உங்கள் சேவைகள் அப்படியே இருக்கும்.
உன்னுடைய வேண்டுகோளை நாங்கள் மறுத்துவிட்டால், உன்னைத் தெரியப்படுத்துவதற்கு நாங்கள் விரைவில் உங்களை அழைக்கிறோம். நாங்கள் இரண்டு வணிக நாட்களுக்குள் ஒரு கடிதத்தை அனுப்புவோம். உங்கள் முறையீட்டை வழக்கமான வழியை ஆய்வு செய்வோம். மேல்முறையீட்டுத் தீர்ப்பை நீங்கள் தெரிவிக்கும் ஒரு கடிதத்தைப் பெறுவீர்கள். இது உங்களுக்கு காரணத்தைத் தெரிவிக்கும்.
ஒரு மாநில சிகையலங்கார நிபுணர் எவ்வாறு கோரிக்கை விடுப்பார்?
- ஒரு மாநில நிர்வாக விசாரணை நீதிபதி (எல்.ஜே.) நமது முடிவை அல்லது செயலை மதிப்பாய்வு செய்வார் என்பதாகும். நீங்கள் ஒரு மாநில சிகையலக்கு கேட்கலாம்:
- நீங்கள் எங்களுடன் ஒரு முடிவை எடுத்த பிறகு, நீங்கள் உடன்படவில்லை என்று,
- உங்கள் மேல்முறையீடு பற்றிய எங்கள் முடிவை நீங்கள் மகிழ்ச்சியடையவில்லை என்றால். ஒரு மாநில சிகையலங்காரக் கோரிக்கைக்கு ஒரு வேண்டுகோள் எழுத வேண்டும்:
- உங்கள் கோரிக்கையை நாங்கள் ஏற்கெனவே ஒப்புக் கொள்ளாத ஒரு சிகிச்சையைப் பற்றி பேசினால், நீங்கள் அல்லது உங்களுடைய டிசிஆர், நாங்கள் எடுத்த எடுக்கும் நடவடிக்கை எடுக்கும் கடிதத்தில் இருந்து, நாள்காட்டியிலிருந்து நாட்காட்டி வரை, கோரிக்கைகளை எடுக்க வேண்டும் அல்லது எடுத்துக்கொள்ள திட்டமிட வேண்டும்.
- உங்கள் கோரிக்கையை முன் ஒப்புதல் அளித்திருந்தால், நீங்கள் அல்லது உங்களுடைய டிசிஆர், நாங்கள் எடுத்த எடுக்கும் நடவடிக்கையையோ, அல்லது எடுக்கும் திட்டத்தின்போதோ, அல்லது பயனுள்ள தேதிக்கு முன்னர் அனுப்பிய கடிதத்தில் தேதியிலிருந்து நாளிலிருந்து 10 நாள்காட்டி நாட்களில் கோரிக்கையை எடுக்க வேண்டும். முடிவுக்கு அல்லது சேவையின் மாற்றம் நடைபெறுகிறது, எது எதுவாக இருக்கும்.
நீங்கள் அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆர் ஒரு மாநில சிகையலக்கு கேட்க விரும்பினால், நீங்கள் அல்லது உங்கள் டி.சி.ஆர் அழைக்கலாம் அல்லது எழுதலாம்:
நிர்வாக நீதிமன்றங்களின் அலுவலகம்
எக்ஸ்எம்என் பதினேழாம் தெரு - சூட் 633
டென்வர், CO
தொலைபேசி: 303-866-XXX தொலைநகல்: 2000-303-866
ஒரு மாநில சிகையலங்கார நிபுணர் எவ்வாறு கோரிக்கை விடுப்பார்?
நிர்வாக நீதிமன்றங்களின் அலுவலகம் உங்களிடம் ஒரு கடிதம் உங்களுக்கு அனுப்பும், இது உங்கள் விசாரணைக்கு ஒரு தேதியை அமைக்கும்.
உங்களை ஒரு மாநில சிகையலங்காரத்தில் பேசலாம் அல்லது உங்களுக்காக ஒரு DCR பேச்சு இருக்கலாம். டி.சி.ஆர் ஒரு வழக்கறிஞர் அல்லது உறவினர். இது ஒரு வக்கீல் அல்லது வேறு யாரோ. நிர்வாக சட்ட நீதிபதி எங்கள் முடிவை அல்லது செயலை மதிப்பாய்வு செய்வார். பின்னர் அவர்கள் ஒரு முடிவை எடுப்பார்கள். நீதிபதி முடிவு இறுதி ஆகிறது.
நீங்கள் மேல்முறையீட்டை தாக்கல் செய்ய விரும்பினால், முதலில் கொலராடோ அணுகல் மூலம் அதைக் கோப்பிட வேண்டும். எங்கள் முடிவை நீங்கள் மகிழ்ச்சியடையவில்லையெனில், நீங்கள் முறையான விசாரணையை கேட்கலாம். இந்த விசாரணை ஒரு நிர்வாக சட்ட நீதிபதி (ALJ) உடன் நடக்கும். ALJ தொடர்பு தகவல் மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளது. ஒரு ஏ.ஜே. நீங்கள் உங்கள் கோரிக்கையை கையொப்பமிட வேண்டும்.
நாங்கள் ஏற்கெனவே ஏற்கெனவே ஒப்புக் கொண்ட சேவைகளைப் பெறுகிறீர்களானால், நீதிபதியின் முடிவை நீங்கள் காத்திருக்கும்போது அந்த சேவைகளை நீங்கள் தொடரலாம். ஆனால் நீங்கள் மாநில சிகையலங்காரத்தில் இழந்தால், உங்கள் மேல்முறையீட்டுக்கு நீங்கள் பெறும் சேவைகளுக்கு செலுத்த வேண்டியிருக்கும். நீங்கள் வெற்றி பெற்றால் நீங்கள் செலுத்த வேண்டியதில்லை.
முறையீட்டு செயல்முறையின் எந்தவொரு பகுதியுடனும் நீங்கள் உதவ விரும்பினால், தயவுசெய்து எங்களை தொடர்பு கொள்ளவும். உங்களிடம் ஏதேனும் கேள்விகள் இருந்தால் உங்களுக்கு உதவ முடியும். ஒரு முறையீட்டை நீங்கள் தாக்கல் செய்யலாம்.