Telehealth Politikası 2020'de Karmaşıklaştı
Geçen yılın başında bana ABD telehealth'in toplam yıllık gelirinin 3'de yaklaşık 250 milyar dolardan potansiyel olarak 2020 milyar dolara çıkacağını söylemiş olsaydınız, sanırım kafanızı muayene ettirmenizi isteyecektim ve yapmam video demek! Ancak COVID-19 salgınıyla birlikte, tele sağlığın bir periferal sağlık hizmeti seçeneğinden milyonlarca Amerikalının bu zorlu dönemde bakımlarını alması için tercih edilen seçenek haline geldiğini gördük. Telehealth, salgın sırasında tıbbi bakımın sürekliliğine izin verdi ve tele-sağlık, insanların bir doktorun ofisine gitmelerine gerek kalmadan davranışsal sağlık gibi özel bakım hizmetlerini almalarını kolaylaştırmak için çeşitli şekillerde genişledi. Tele-sağlık on yıllardır etrafta olmasına rağmen, tele sağlığın 2020'de ulusal spot ışığına fırlatıldığını söylemek yetersiz kalmayacaktır.
Son dört yıldır tele-sağlık alanında bulunan biri olarak, bu yıl telesağlık manzarasının ne kadar değiştiğine ve ne kadar karmaşık hale geldiğine şaşırdım. COVID-19'un başlamasıyla birlikte, binlerce sağlık personeli ve idareci telehealth uygulama ve yeni görevler oluşturma ve öğrenme konusunda eğitildikçe, sağlık sistemleri ve uygulamaları normalde haftalar, aylar ve hatta yıllar alacak olanı birkaç gün içinde tamamladı. telesağlığın mümkün olan en kısa sürede benimsenmesini desteklemek için protokoller ve iş akışları. CDC, 154 Mart ayının son haftasında tele-sağlık ziyaretlerinin 2020'un aynı dönemine kıyasla% 2019 arttığını bildirdi. Nisan ayında, doktor muayenehanelerine ve diğer sağlık bakım uygulamalarına yüz yüze ziyaretler% 60 düştü, tele-sağlık ziyaretleri, toplam sağlık hizmeti karşılaşmalarının yaklaşık% 69'unu oluşturuyordu. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, COVID-50 öncesi yaptıklarından yaklaşık 175-19 kat daha fazla tele-sağlık ziyareti gerçekleştiriyorlar. Evet, telehealth için "yeni normal" gerçekten burada, ama bu tam olarak ne anlama geliyor?
Şey, karmaşık. Açıklamama izin ver. Tele-sağlığın bu yıl sağlık hizmeti sunumunda ön plana çıkmasının ana nedeni, mutlaka COVID-19 salgınının kendisi değil, daha ziyade pandeminin bir sonucu olarak ortaya çıkan telesağlık politikası değişikliklerinden kaynaklanıyordu. Mart ayında, ulusal bir acil durum ilk kez ilan edildiğinde, krize yanıt vermeleri için federal ve eyalet kurumlarına ek hareket alanı verildi ve onlar da bunu yaptı. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicare'in tele-sağlık faydalarını ilk kez büyük ölçüde genişletti, Medicare yararlanıcılarının video ve telefon yoluyla birçok hizmeti almasına, önceden var olan bir ilişki ihtiyacından feragat etmesine ve tele-sağlık hizmetlerinin alınmasına izin verdi. doğrudan bir hastanın evinde. Medicare ayrıca, sağlayıcıların telehealth ziyaretleri için telehealth "parite" olarak bilinen yüz yüze ziyaretlerle aynı oranda fatura kesebileceğini belirtti. Ayrıca Mart ayında, Sivil Haklar Bürosu (OCR) yaptırım politikasını gevşetmiş ve daha önce FaceTime ve Skype gibi uyumlu olmayan video uygulamalarının telehealth sağlamak için kullanılması halinde olası HIPAA ceza ihlallerinden feragat edeceğini belirtmiştir. Tabii ki, federal düzeyde uygulanan daha birçok tele-sağlık politikası değişikliği vardı, burada listelenemeyecek kadar çok, ancak bunlardan bazıları, az önce incelediğimiz bazı değişikliklerle birlikte geçicidir ve halk sağlığı acil durumuyla bağlantılıdır (PHE ). CMS kısa süre önce, 2021 revizyonlarını Doktor Ücret Çizelgesine (PFS) yayınlayarak bazı geçici değişiklikleri kalıcı hale getirdi, ancak PHE'nin sona erdiği yılın sonunda sona erecek hizmetler var. Neyi kastettiğimi anla? Karmaşık.
İşleri daha da karmaşıklaştırmaktan nefret ediyorum, ancak tele-sağlık politikası değişikliklerini eyalet düzeyinde tartışırken, korkarım bu kaçınılmaz olabilir. Tele sağlıkla ilgili en ilginç ve sinir bozucu şeylerden biri, her eyalette farklı tanımlanması ve yasallaştırılmasıdır. Bu, eyalet düzeyinde ve özellikle Medicaid popülasyonları için tele-sağlık politikası ve geri ödemenin farklı göründüğü ve kapsanan tele-sağlık hizmetleri türlerinin bir eyaletten diğerine büyük ölçüde değişebileceği anlamına gelir. Colorado, Vali Polis 20-212 numaralı Senato Yasa Tasarısını 6 Temmuz 2020'de imzaladığından, bu geçici tele-sağlık politikası değişikliklerinin bazılarını kalıcı hale getirmede ön planda olmuştur.
- Tele-sağlık hizmetleri sunmak için kullanılan HIPAA uyumlu teknolojilere özel gereksinimler veya sınırlamalar koymak.
- Bir kişinin, o sağlayıcıdan tıbbi olarak gerekli tele-sağlık hizmetlerini alabilmesi için bir sağlayıcıyla yerleşik bir ilişki kurmasını şart koşmak.
- Tele-sağlık hizmetleri için bir geri ödeme koşulu olarak ek sertifika, konum veya eğitim gereksinimleri şart koşmak.
Colorado Medicaid Programı için Senato Yasası 20-212, birkaç önemli politikayı kalıcı hale getiriyor. İlk olarak, eyalet bakanlığının, Medicaid alıcılarına sağlanan tele-sağlık hizmetleri için kırsal sağlık kliniklerine, Federal Hindistan Sağlık Hizmetine ve Federal Kalifiye Sağlık Merkezlerine, bu hizmetlerin şahsen verildiği gibi aynı oranda tazminat ödemesi gerekir. Bu, Colorado Medicaid için büyük bir değişimdir, çünkü pandemiden önce, bu kuruluşlara tele-sağlık hizmetleri sağlamak için devlet tarafından geri ödeme yapılmamıştı. İkincisi, tasarı, Colorado'daki sağlık ve akıl sağlığı hizmetlerinin konuşma terapisi, fizik tedavi, mesleki terapi, darülaceze bakımı, evde sağlık bakımı ve pediatrik davranışsal sağlık hizmetlerini içerebileceğini belirtiyor. Bu yasa tasarısı kabul edilmemiş olsaydı, bu uzmanlık alanları, pandemi sona erdiğinde telehealth üzerinden bakımlarını sunmaya devam edip edemeyeceklerini bilemeyebilirlerdi.
Pekala, bazı ulusal ve eyalet tele-sağlık politikası değişikliklerini tartıştık, peki ya Aetna ve Cigna gibi özel ödeme yapanlar için tele-sağlık politikası? Şu anda, özel ödeme yapan tele-sağlık ödeme paritesi yasalarına sahip 43 eyalet ve Washington DC var, bu da Colorado'nun da dahil olduğu bu eyaletlerde, sigortacıların telehealth'i yüz yüze bakımla aynı oranda tazmin etmeleri gerektiği anlamına geliyor. ve bu yasalar ayrıca kapsama ve hizmetlerde telesağlık için eşitlik gerektirir. Bu karmaşık görünmekle birlikte, bu eyalet eşitlik yasalarının epeyce okudum ve dilin bir kısmı o kadar belirsiz ki, özel ödeme yapanlara kendi, muhtemelen daha kısıtlayıcı tele-sağlık politikalarını oluşturma takdiri veriyor. Özel ödeme planları da politikaya bağlıdır, yani bazı politikalar kapsamında telehealth'i geri ödeme için hariç tutabilirler. Esasen, özel ödeme yapanlar için tele sağlık politikası, ödeyen kişiye, devlete ve belirli sağlık planı politikasına bağlıdır. Evet, karmaşık.
Tele sağlığın geleceği için tüm bunlar ne anlama geliyor? Temel olarak göreceğiz. Görünüşe göre telehealth, pandemiden sonra bile kullanımda ve popülerlikte artmaya devam edecek. Yakın zamanda yapılan bir McKinsey araştırması, pandemi sırasında tele-sağlık kullanıcılarının% 74'ünün aldıkları bakımdan yüksek memnuniyet bildirdiklerini, tele-sağlık hizmetlerine olan talebin büyük olasılıkla burada kalacağını gösteriyor. Ulusal sağlık yasama kurumları ve her eyalet, PHE'nin sonu yaklaştıkça telesağlık politikalarını incelemek zorunda kalacak ve hangi politikaların kalacağını ve hangilerinin değiştirileceğini veya sonlandırılacağını belirlemek zorunda kalacaklar.
Tele-sağlık, hastaların teknolojiye ve internete erişiminin yanı sıra bir düzeyde teknolojik okuryazarlık da gerektirdiğinden, ele alınması gereken faktörlerden biri de orantısız bir şekilde Siyahi ve Latin kökenli bireyleri, yaşlıları dezavantajlı kılan "dijital uçurum" dur. kırsal nüfus ve sınırlı İngilizce yeterliliğine sahip insanlar. Amerika'daki birçok insan hala bir akıllı telefona, bilgisayara, tablete veya geniş bant internete erişemiyor ve bu eşitsizlikleri azaltmak için tahsis edilen yüz milyonlarca dolar bile mevcut sistemik engellerin çoğunun üstesinden gelmek için yeterli olmayabilir. bu, böyle bir ilerlemeyi engelleyebilir. Tüm Amerikalıların, pandeminin sona ermesi sırasında ve sonrasında tele-sağlığa hakkaniyetli bir şekilde erişebilmeleri ve tüm hizmetlerinden yararlanabilmeleri için, bunun için gereken idari ve yasal eylemlerin kombinasyonunu belirlemek için eyalet ve federal düzeyde yoğun çabalar gerekecektir. Şimdi bu çok karmaşık gelmiyor, değil mi?
Size telehealth iyi diliyorum!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Bağlantılı Sağlık Politikası Merkezi: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all