Değişen Bilgi ve Gelişen Bilim

Artık sağlık hizmetlerinin geliştiğini ve önemli ölçüde değiştiğini görecek kadar büyüğüm. Tıp, kalp krizlerinin tedavisinden, bel ağrısı yönetimindeki değişikliklerden ve HIV tedavisinden öğrendikçe ve tedaviye rehberlik edecek kanıtların kullanımıyla uyum sağlamaya ve değişmeye devam ediyor.

Kanıt? Sadece "kanıta dayalı tıp" veya EBM'den söz edilmesinin, istedikleri bir şeyi alamayacaklarının söylenmesinin bir başlangıcı olduğunu düşünen hastalarla yapılan birçok konuşmayı hatırlıyorum.

Kariyerimde değişen şey, çeşitli koşulları "akran görüşü" nden, yani tedaviyi gerçekten karşılaştırmak için araştırmanın (mümkün olduğunda randomize kontrollü denemeler) kullanımına kadar "en iyi tahmin" anlamına gelen mantığın hareketidir. A'dan tedaviye B.

Zorluk: değişim. Bildiklerimiz sürekli değişir. Bilim gelişmeye devam ediyor ve her gün öğrenmeye devam ediyoruz.

İşte şimdi COVID-19 ile karşınızdayız.

Araştırma hızla bu bulaşıcı hastalığın her yönünü inceliyor. Bu, yoğun bakım ünitesinde geç aşama enfeksiyonu nasıl tedavi ettiğimizden, insanların bu çok bulaşıcı virüsü ilk etapta kapmasını nasıl yeterince engelleyeceğimize kadar her şeyi içerir. Ayrıca, daha kötü sonuçlar için birinin riskini neyin etkilediğini anlamaya çalışıyoruz. Modeller ortaya çıkıyor ve daha fazla bilgi gelecek.

Çok fazla dikkat çeken bir alan, vücudun antikor üretimidir. Bir virüse karşı antikor geliştirmenin temelde iki yolu vardır. Ya enfeksiyondan sonra onları alırız (hastalığa yenik düşmediğimizi varsayarak) ya da virüsün genellikle "zayıflatılmış" versiyonları olan aşılar alırız. Bu, virüsün etkisinin azaltıldığı ("fanged"), ancak yine de bir antikor yanıtı oluşturduğu bir süreçtir.

Burası tüm eylemin olduğu yer… şu anda.

Şimdiye kadar bildiğimiz şey, COVID-19'un bir antikor yanıtı oluşturduğudur, ancak Journal'da yayınlandığı gibi Kan 1 Ekim'de, bu antikorlar enfeksiyondan yalnızca üç ila dört ay sonra kalıcı olur veya kaybolmaya başlar. Ayrıca, enfeksiyon ne kadar şiddetli olursa, üretilen antikor miktarı o kadar yüksek görünmektedir.

Şimdi, şu anda işe yarayan bir aşı olasılığını duyuyoruz. RNA ikinci dozdan yaklaşık yedi gün sonra koruma oluşturduğu görülen hücre. Bu, oyunun kurallarını değiştirebilir. Diğer bir uyarı, verilerin diğer bilim adamları tarafından doğrulanması gerektiği ve yan etkileri değerlendirmek için daha fazla insanın araştırılması gerektiğidir. İşe yarasa bile, genel nüfusa ulaşılabilirlik aylar uzakta olabilir. Bir aşı mevcut olduğunda ve ortaya çıktığında, ön saflardaki çalışanlara ve tıbbi bakımdan savunmasızlara öncelik vermemiz gerekir.

Bu, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcı olarak benim için ne anlama geliyor? Jüri hala dışarıda, ancak COVID-19'un çok iyi grip gibi olabileceğinden ve yıllık aşılama gerektirebileceğinden şüpheleniyorum. Bu aynı zamanda el yıkama, maske, elleri yüzlerden uzak tutma ve hasta olduğunuzda evde kalma gibi diğer önleyici tedbirlerin de önemli olmaya devam edeceği anlamına gelir. Güzel olsa da, bunun "tek ve bitmiş" bir durum olacağını sanmıyorum. Hem COVID-19 hem de grip için, herhangi bir belirti yaşamadan virüsü başkalarına yaymak mümkündür. İnsanlar, belirti veya semptomlar yaşamadan önce yaklaşık iki gün COVID-19'u yayabilir ve belirti veya semptomların ilk ortaya çıkmasından sonra en az 10 gün bulaşıcı kalabilir. (Grip olan kişiler genellikle semptom göstermeden bir gün önce bulaşıcıdır ve yaklaşık yedi gün bulaşıcı kalır.)

Araştırmacılara göre önemli olan bir şey daha var, devam eden COVID-19 salgınını söndürmek için aşının en az% 80'lik bir etkinliğe sahip olması ve insanların% 75'inin bunu alması gerekiyor. Bu yüksek aşılama kapsamının yakında gerçekleşmesi olası görünmediğinden, sosyal mesafe ve maske takmak gibi diğer önlemler muhtemelen öngörülebilir gelecek için önemli önleyici tedbirler olacaktır. (Kaynak: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Tek müdahale olarak bir salgını önlemek veya durdurmak için bir COVID-19 koronavirüs aşısı için gerekli aşı etkinliği. Am J Önceki Med. 2020;59(4):493−503.)

Dahası, aşı olduktan sonra, tıpkı gripte olduğu gibi, aşıyı kimin, hangi sırayla yaptırması gerektiğine öncelik verilecektir. Ulusal Bilim, Mühendislik ve Tıp Akademileri, COVID-19 aşılarının dağıtımı için tavsiyelerin ana hatlarını çizerek, yüksek riskli sağlık çalışanlarını ve ilk müdahale ekiplerini ilk dozları almaya çağırdı, ardından huzurevleri ve daha önce var olan yetişkinler gibi tesislerde yaşlı sakinler izledi. onları daha fazla risk altına sokan koşullar. Panel, eyaletleri ve şehirleri, azınlık topluluklarına erişimi sağlamaya ve Amerika Birleşik Devletleri'nin düşük gelirli ülkelerde erişimi desteklemeye odaklanması çağrısında bulundu.

Bir aile hekimliği doktoru olarak, bir mentorun yıllar önce bana söylediği şeyi her zaman hatırlamaya çalışırım: "Plan bugünün en iyi tahminidir." Şimdi bildiklerimize göre hareket etmeliyiz ve yeni bilgi ve öğrenmelere istekli (ve açık) olmalıyız. Kesin olan bir şey var, değişim sürekli olacak.