Yorgun ve Yanlış Anlaşılmış

Onlarca yıldır birinci basamak bakımındayım.

Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı (PCP) olan hemen hemen herkes, hepimizin gördüğü, yorgun, bitkin ve temel olarak kendini kötü hisseden, belirli bir neden bulamadığımız bir grup hasta olduğunu biliyor. Dinlerdik, dikkatli bir muayene yapardık, uygun kan tahlili isterdik ve daha fazla bilgi için uzmanlara başvururduk ama yine de neler olup bittiğine dair net bir fikrimiz olmazdı.

Ne yazık ki, bazı sağlayıcılar bu hastaları işten çıkaracaktır. Muayenede, kan testinde veya başka bir testte anormal bir bulguyu ortaya çıkaramazlarsa, semptomlarını önemsememek veya onları temaruz veya psikolojik "sorunlar" olarak etiketlemek eğiliminde olacaklardır.

Yıllar boyunca pek çok durum olası nedenler olarak gösterilmiştir. "Yuppi gribini" hatırlayacak kadar büyüğüm. Kullanılan diğer etiketler arasında kronik grip, fibromiyalji, kronik Epstein-Barr, çeşitli gıda hassasiyetleri ve diğerleri yer almaktadır.

Şimdi başka bir durum, bu koşullarla bazı örtüşmelerin ortaya çıktığını ortaya koyuyor; son salgınımızın bir “armağanı”. Uzun COVİD-19'dan, uzun nakliyecilerden, KOVİD-19 sonrası, kronik KOVİD-19'dan veya SARS-CoV-2'nin (PASC) akut sonrası sekellerinden bahsediyorum. Hepsi kullanıldı.

Yorgunluk gibi kalıcı semptomlar çeşitli bulaşıcı hastalıkların ardından gelir. Bu "bulaşıcı sonrası" yorgunluk sendromları, miyaljik ensefalit/kronik yorgunluk sendromu (ME/CFS) olarak adlandırılan duruma benzemektedir. Çoğu zaman bu durumun kendisi de bulaşıcı benzeri bir hastalığın ardından gelir.

Akut COVİD-19'u takiben, hastaneye kaldırılsın ya da yatırılmasın, birçok hasta aylarca halsizlik ve semptomlar yaşamaya devam ediyor. Bu "uzun yol taşımacılığı yapanların" bazılarında organ hasarını yansıtan semptomlar olabilir. Bu kalbi, akciğeri veya beyni kapsayabilir. Diğer uzun taşımacılar ise organ hasarına dair net bir kanıt olmamasına rağmen kendilerini iyi hissetmiyor. Aslında, COVID-19 krizinden altı ay sonra hala hasta hisseden hastalar, ME/CFS ile aynı semptomların çoğunu bildirmektedir. Pandeminin ardından bu semptomları gösteren kişilerin sayısının iki katına çıktığını görebiliriz. Ne yazık ki, tıpkı diğerleri gibi, birçoğu da sağlık çalışanları tarafından işten çıkarıldığını bildiriyor.

Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu, her yaştan, etnik kökenden, cinsiyetten ve sosyoekonomik kökenden 836,000 ila 2.5 milyon Amerikalıyı etkilemektedir. Çoğu teşhis edilemiyor veya yanlış teşhis ediliyor. Bazı gruplar orantısız bir şekilde etkilenmektedir:

• Kadınlar erkeklere göre üç kat daha fazla etkileniyor.
• Başlangıç ​​genellikle 10 ila 19 ve 30 ila 39 yaşları arasında görülür. Ortalama başlangıç ​​yaşı 33'tür.
• Siyahlar ve Latin kökenliler diğer gruplara göre daha yüksek oranda ve daha şiddetli etkilenebilir. Renkli insanlarda yaygınlık verileri eksik olduğundan tam olarak bilmiyoruz.

Hastanın tanı anındaki yaşı iki modlu olup, ergenlik döneminde zirve ve 30'lu yaşlarda başka bir zirve görülür, ancak bu durum 2 ile 77 yaş arasındaki kişilerde de tanımlanmıştır.

Pek çok klinisyen ME/CFS'yi uygun şekilde teşhis etme veya yönetme bilgisinden yoksundur. Ne yazık ki, klinik rehberlik yetersizdir, geçerliliğini yitirmiştir veya potansiyel olarak zararlıdır. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 10 hastadan dokuzuna teşhis konulamamaktadır ve teşhis edilenler sıklıkla uygunsuz tedavi görmektedir. Ve şimdi, COVID-19 salgını nedeniyle bu sorunlar daha da yaygın hale geliyor.

Atılım mı?

Bu hastalar tipik olarak kanıtlanmış veya spesifik olmayan bir enfeksiyon geçirirler ancak beklendiği gibi iyileşmezler ve haftalar, aylar sonra da hasta olmaya devam ederler.

Kansere, inflamatuar durumlara, nörolojik durumlara ve fibromiyaljiye bağlı yorgunluğu tedavi etmek için egzersiz terapisi ve psikolojik müdahalelerin (özellikle bilişsel davranış terapisi) kullanımı, genellikle iyi bir etkiyle yıllardır kullanılmaktadır. Bununla birlikte, ME/CFS olduğundan şüphelenilen popülasyona aynı tedaviler uygulandığında, egzersiz ve aktiviteyle daha iyi değil, sürekli olarak daha kötü sonuçlar elde edildi.

“Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu Tanı Kriterleri Komitesi; Seçilmiş Nüfusların Sağlığı Kurulu; Tıp Enstitüsü” verilere baktı ve kriterleri ortaya çıkardı. Aslında bu hastalığın yeniden tanımlanması çağrısında bulundular. Bu, 2015 yılında Ulusal Akademiler Basını'nda yayınlandı. Buradaki zorluk, pek çok sağlık hizmeti sağlayıcısının henüz bu kriterlere aşina olmamasıdır. Şimdi, COVID-19 sonrası hastaların sayısındaki artışla birlikte ilgi de önemli ölçüde arttı. Kriter:

• Altı aydan uzun süren, genellikle derin, egzersiz eforundan kaynaklanmayan ve dinlenmeyle düzelmeyen yorgunluğun eşlik ettiği, hastalık öncesi iş, okul veya sosyal etkinliklerde önemli bir azalma veya yetersizlik.
• Efor sonrası halsizlik – aktivite sonrasında belirgin yorgunluk veya enerji kaybı anlamına gelir.
• Tazeleyici uyku.
• Ve en azından ikisinden biri:
  • Ortostatik intolerans – uzun süre ayakta durmak bu hastaların kendilerini çok daha kötü hissetmelerine neden olur.
  • Bilişsel bozukluk – sadece net düşünememek.

(Hastalarda bu semptomların en az yarısında hafif, orta veya şiddetli şiddette olması gerekir.)

• ME/CFS'li birçok kişinin başka semptomları da vardır. Ek yaygın semptomlar şunları içerir:
  • Kas ağrısı
  • Eklemlerde şişlik veya kızarıklık olmaksızın ağrı
  • Yeni türde, desende veya şiddette baş ağrıları
  • Boyunda veya koltuk altında şişmiş veya hassas lenf düğümleri
  • Sık veya tekrarlayan bir boğaz ağrısı
  • Titreme ve gece terlemeleri
  • Görsel rahatsızlıklar
  • Işığa ve sese duyarlılık
  • Bulantı
  • Yiyeceklere, kokulara, kimyasallara veya ilaçlara karşı alerjiler veya hassasiyetler

Teşhis konulduktan sonra bile hastalar uygun bakımı almakta zorlanıyor ve sıklıkla bilişsel-davranışçı terapi (CBT) ve kademeli egzersiz terapisi (GET) gibi durumlarını kötüleştirebilecek tedaviler reçete ediliyor.

New York Times'ın en çok satan yazarı Meghan O'Rourke yakın zamanda "Görünmez Krallık: Kronik Hastalığı Yeniden Tasarlamak" adlı bir kitap yazdı. Yayıncının bir notu konuyu şöyle tanıtıyor:

“Sessiz bir kronik hastalık salgını on milyonlarca Amerikalıyı etkiliyor: Bunlar yeterince anlaşılmayan, sıklıkla marjinalleştirilen, teşhis edilemeyen ve tamamen tanınmayan hastalıklardır. Yazar, otoimmün hastalıkları, tedavi sonrası Lyme hastalığı sendromunu ve şimdi de uzun süren COVID'i kapsayan bu yakalanması zor "görünmez" hastalık kategorisi hakkında aydınlatıcı bir araştırma sunarak, bu yeni sınırı aşmamızda hepimize yardımcı olmak için kişisel ve evrensel olanı sentezliyor."

Son olarak, “kronik yorgunluk sendromu” teriminin hastaların kendi hastalıklarına ilişkin algılarının yanı sıra sağlık personeli, aile üyeleri ve iş arkadaşları da dahil olmak üzere başkalarının tepkilerini de etkilediğini öne süren çeşitli çalışmalar bulunmaktadır. Bu etiket, bu durumun etkilenen kişiler için ne kadar ciddi olduğunu en aza indirebilir. IOM komitesi ME/CFS'nin yerine yeni bir isim önermektedir: sistemik efor intoleransı hastalığı (SEID).

Bu duruma SEID adını vermek aslında bu hastalığın merkezi özelliğini vurgulayacaktır. Yani, herhangi bir türdeki efor (fiziksel, bilişsel veya duygusal) hastaları birçok yönden olumsuz etkileyebilir.

Kaynaklar

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

“Görünmez Krallık: Kronik Hastalıkları Yeniden Tasarlamak” Meghan O'Rourke