Veranderende inligting en ontwikkelende wetenskap
Ek is nou oud genoeg om te sien dat gesondheidsorg aansienlik ontwikkel en verander. Van die behandeling van hartaanvalle, die veranderinge in die bestuur van lae rugpyn en MIV-sorg, bly medisyne aanpas en verander met hoe meer ons leer en die gebruik van bewyse om die behandeling te lei.
Bewyse? Ek kan baie gesprekke met pasiënte onthou wat van mening was dat die blote vermelding van "bewysgebaseerde medisyne" of EBM 'n aanloop was om te vertel dat hulle nie iets gaan kry wat hulle wil hê nie.
Wat in my loopbaan verander het, is die beweging van die rasionaal vir die hantering van verskillende toestande vanaf 'peer opinion', wat beteken dat die kenners 'die beste raaiskoot' was tot die gebruik van navorsing (gerandomiseerde beheerde proewe, indien moontlik) om die behandeling regtig te vergelyk A na behandeling B.
Die uitdaging: verandering. Wat ons weet, verander voortdurend. Die wetenskap ontwikkel steeds en ons gaan voort om daagliks te leer.
Nou, hier is ons by COVID-19.
Die navorsing bestudeer vinnig alle aspekte van hierdie aansteeklike siekte. Dit sluit alles in, van hoe ons laatfeksie-infeksie in die ICU behandel, en hoe om te verhoed dat mense in die eerste plek hierdie baie aansteeklike virus kan opdoen. Ons probeer ook verstaan wat 'n invloed het op iemand se risiko vir slegter resultate. Patrone verskyn, en meer inligting sal kom.
Een gebied wat baie gepaste aandag kry, is die vervaardiging van teenliggaampies deur die liggaam. Daar is basies twee maniere om teenliggaampies teen 'n virus te ontwikkel. Ons kry dit óf na die infeksie (as ons aanvaar dat ons nie aan die siekte toegegee het nie), óf ons kry inentings wat gewoonlik 'n verswakte weergawe van die virus is. Dit is 'n proses waar die virus verminder is ('ont-fanged') as gevolg daarvan, maar steeds 'n teenliggaamsrespons bevat.
Dit is hier waar al die aksies is ... op die oomblik.
Wat ons tot dusver weet, is dat COVID-19 wel 'n teenliggaamsrespons skep, maar soos dit in die Journal gepubliseer is bloed Op 1 Oktober hou hierdie teenliggaampies net drie tot vier maande na die infeksie aan, of begin hulle verdwyn. Dit blyk ook dat hoe erger die infeksie is, hoe groter is die hoeveelheid teenliggaampies wat geproduseer word.
Ons hoor nou oor die moontlikheid van 'n entstof wat deur die RNA van die sel wat blykbaar ongeveer sewe dae na die tweede dosis beskerming skep. Dit kan spelveranderend wees. Die ander waarskuwing is dat die data deur ander wetenskaplikes bevestig moet word en dat meer mense bestudeer moet word om die newe-effekte te evalueer. Al werk dit, kan die beskikbaarheid vir die algemene bevolking maande ver wees. As en wanneer 'n entstof beskikbaar is, moet ons voorste werkers en medies-kwesbare mense prioritiseer.
Wat beteken dit vir my as primêre sorgverskaffer? Die jurie is nog nie beskikbaar nie, maar ek vermoed dat COVID-19 heel waarskynlik soos griep kan word en dat dit jaarliks ingeënt moet word. Dit beteken ook dat die ander voorkomende maatreëls soos handewas, maskers, hande weghou van gesigte en tuisbly as u siek is, belangrik sal bly. Alhoewel dit lekker sou wees, dink ek nie dit sal ooit 'n 'een-en-klaar' situasie wees nie. Vir beide COVID-19 en griep is dit moontlik om die virus na ander te versprei voordat u enige simptome ervaar. Mense kan COVID-19 vir ongeveer twee dae versprei voordat hulle tekens of simptome ervaar en minstens tien dae aansteeklik bly nadat tekens of simptome die eerste keer verskyn het. (Mense met griep is gewoonlik een dag aansteeklik voordat hulle simptome toon en bly ongeveer sewe dae aansteeklik.)
Nog 'n ding, volgens die ondersoekers, is die slotsom dat die entstof 'n doeltreffendheid van minstens 19% moet hê om die voortdurende COVID-80-pandemie te blus, en dat 75% van die mense dit moet ontvang. Omdat dit onwaarskynlik is dat hierdie hoë inenting dekking binnekort sal plaasvind, sal ander maatreëls soos sosiale verwydering en die dra van maskers waarskynlik belangrike voorkomende maatreëls in die afsienbare toekoms wees. (Bron: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Die entstofeffektiwiteit benodig vir 'n COVID-19 koronavirus-entstof om 'n epidemie te voorkom of te stop as die enigste intervensie. Is J Vorige Med. 2020;59(4):493−503.)
As daar eers 'n entstof is, net soos met griep, sal daar prioritiseer word wie die entstof moet kry en in watter volgorde. Die Nasionale Akademies vir Wetenskap, Ingenieurswese en Geneeskunde het die aanbevelings uiteengesit vir die verspreiding van COVID-19-entstowwe, met die beroep op hoërisiko-gesondheidswerkers en eerste reageerders om die eerste dosisse te ontvang, gevolg deur ouer inwoners in fasiliteite soos ouetehuise en volwassenes wat reeds bestaan toestande wat hulle 'n verhoogde risiko het. Die paneel het gevra dat state en stede fokus op die versekering van toegang in minderheidsgemeenskappe en dat die Verenigde State toegang tot lande met lae inkomste moet ondersteun.
As huisarts probeer ek altyd onthou wat 'n mentor jare gelede vir my gesê het: ''n Plan is die beste raaiskoot van vandag.' Ons moet optree volgens wat ons nou weet, en bereid wees (en oop wees) vir nuwe inligting en leer. Een ding is seker, verandering sal konstant wees.