Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Slaan oor na inhoud

Vorms en dokumente

Vind die mees onlangse vorms hieronder. As jy nie 'n vorm kan kry nie, of hulp nodig het, bel ons asseblief.

Verskaffer Algemene vrae

Hoe kry ek Synagis vir my pasiënte?

Voltooi Synagis-voorafmagtigingsvorm en faks na Navitus by 855-668-8551. Jy sal 'n faks ontvang wat aandui dat goedkeuring of ontkenning van voorafmagtiging gemaak is. Indien versoek goedgekeur word, faks bestelling vir Synagis na Lumicera Spesialiteitsapteek by 855-847-3558. Indien u 'n tuisgesondheidsagentskap wil hê dat Synagis aan u pasiënt moet administreer, dui asseblief aan dat die medikasie op u bestelling na die pasiënt se huis gestuur sal word. By ontvangs van Synagis-bevel wat aandui dat medikasie na die pasiënt se huis gestuur sal word, sal Lumicera 'n huisgesondheidsversoek aan Colorado Access-gebruiksbestuurspan (UM) faks om die dienste op te stel. Ons UM-span sal werk om 'n tuisgesondheidsagentskap op die been te bring om die pasiënt se huis te besoek en die medikasie toe te dien.

Is Synagis gedek deur Colorado Access?

Synagis word gedek vir in aanmerking kom pasiënte deur die Colorado Access apteek voordeel. Die spesifieke kriteria vir goedkeuring kan gevind word na hierdie skakel. Voorafmagtigingsvorms moet na Navitus by 855-668-8551 gefaks word.