Змена інфармацыі і развіццё навукі

Цяпер я досыць дарослы, каб назіраць, як ахова здароўя значна змяняецца і змяняецца. Пачынаючы з лячэння сардэчных прыступаў, змяненняў у лячэнні боляў у паясніцы і дапамогі ВІЧ, медыцына працягвае прыстасоўвацца і змяняцца, чым больш мы даведаемся і выкарыстоўваем дадзеныя для кіраўніцтва.

Доказы? Я памятаю шмат размоў з пацыентамі, якія адчувалі, што адно толькі згадванне "медыцыны, якая абапіраецца на доказы", - гэта прэлюдыя да таго, што яны не збіраюцца атрымліваць тое, што хочуць.

Што змянілася ў маёй кар'еры, дык гэта абгрунтаванне таго, як мы ставімся да розных захворванняў, ад "меркавання калег", што азначае тое, што "лепш за ўсё здагадалася" спецыялістаў, да выкарыстання даследаванняў (рандомізірованный кантраляваныя даследаванні, калі гэта магчыма), каб сапраўды параўнаць лячэнне A да лячэння B.

Задача: перамены. Тое, што мы ведаем, змяняецца пастаянна. Навука працягвае развівацца, і мы працягваем вучыцца штодня.

Такім чынам, мы зараз з COVID-19.

Хутка, даследаванне вывучае ўсе аспекты гэтай інфекцыйнай хваробы. Гэта ўключае ў сябе ўсё, ад таго, як мы лечым позняе стадыю заражэння ў рэанімацыі, і да таго, як адэкватна прадухіліць людзей ад заражэння гэтым вельмі інфекцыйным вірусам. Мы таксама спрабуем зразумець, што ўплывае на рызыку кагосьці пагоршыць вынікі. З'яўляюцца шаблоны, і больш інфармацыі прыйдзе.

Адна з абласцей, на якую звяртаецца шмат належнай увагі, - гэта выпрацоўка ў арганізме антыцелаў. У асноўным існуе два спосабы выпрацоўкі антыцелаў да віруса. Мы альбо атрымліваем іх пасля заражэння (мяркуючы, што мы не паддаліся хваробе), альбо атрымліваем вакцыны, якія звычайна з'яўляюцца "аслабленымі" версіямі віруса. Гэта працэс, пры якім у выніку ўздзеяння вірус быў паменшаны ("разбіты"), але ўсё яшчэ выклікае рэакцыю антыцелаў.

Тут усе дзеянні ... прама зараз.

Да гэтага часу мы ведаем, што COVID-19 сапраўды стварае рэакцыю на антыцелы, але, як было апублікавана ў Journal Кроў 1 кастрычніка гэтыя антыцелы працягваюцца альбо пачынаюць знікаць прыблізна праз тры-чатыры месяцы пасля заражэння. Акрамя таго, здаецца, што чым больш сур'ёзная інфекцыя, тым большая колькасць выпрацоўваемых антыцелаў.

Цяпер мы чуем пра магчымасць вакцыны, якая працуе праз РНК клеткі, якая, здаецца, стварае абарону прыблізна праз сем дзён пасля другой дозы. Гэта можа змяніць гульню. Іншая перасцярога заключаецца ў тым, што дадзеныя павінны быць пацверджаны іншымі навукоўцамі, і трэба вывучыць больш людзей для ацэнкі пабочных эфектаў. Нават калі гэта спрацуе, даступнасць для шырокага насельніцтва можа быць праз некалькі месяцаў. Калі і калі вакцына стане даступнай, нам трэба будзе расставіць прыярытэты для франтавікоў і медыцынска неабароненых.

Што гэта значыць для мяне як для першаснай медыцынскай дапамогі? Журы па-ранейшаму адсутнічае, але я падазраю, што COVID-19 цалкам можа стаць падобным на грып і можа спатрэбіцца штогадовая вакцынацыя. Гэта таксама азначае, што іншыя прафілактычныя меры, такія як мыццё рук, маскі, трыманне рук далей ад твару і знаходжанне дома, калі вы хворыя, па-ранейшаму будуць мець важнае значэнне. Хоць гэта і было б нядрэнна, я не думаю, што гэта калі-небудзь будзе сітуацыяй "усё зроблена". Як для COVID-19, так і для грыпу магчыма распаўсюджванне віруса на іншых, перш чым узнікнуць якія-небудзь сімптомы. Людзі могуць распаўсюджваць COVID-19 каля двух дзён, перш чым адчуваць прыкметы ці сімптомы, і заставацца заразнымі як мінімум 10 дзён пасля таго, як прыкметы або сімптомы ўпершыню з'явяцца. (Хворыя на грып звычайна заразныя за адзін дзень да праявы сімптомаў і застаюцца заразнымі каля сямі дзён.)

Яшчэ адно, на думку следчых, сутнасць заключаецца ў тым, што для ліквідацыі пастаяннай пандэміі COVID-19 эфектыўнасць вакцыны павінна быць не менш за 80%, і 75% людзей павінны яе атрымліваць. Паколькі гэты высокі ахоп вакцынацыяй здаецца малаверагодным у хуткім часе, іншыя меры, такія як сацыяльная дыстанцыяцыя і нашэнне масак, верагодна, будуць важнымі прафілактычнымі мерамі ў агляднай будучыні. (Крыніца: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Эфектыўнасць вакцыны, неабходная для вакцыны супраць коронавируса COVID-19 для прадухілення або спынення эпідэміі як адзінага ўмяшання. Am J Med Папярэд. 2020;59(4):493−503.)

Акрамя таго, як толькі ў нас будзе вакцына, як і супраць грыпу, будзе вызначаны прыярытэт, хто павінен рабіць вакцыну і ў якім парадку. Нацыянальныя акадэміі навук, інжынерыі і медыцыны выклалі рэкамендацыі па распаўсюджванні вакцын супраць COVID-19, заклікаючы медыцынскіх работнікаў і асоб, якія хутка рэагуюць, атрымліваць першыя дозы, а затым састарэлых жыхароў такіх устаноў, як дамы састарэлых і дарослыя з ужо існуючымі. ўмовы, якія падвяргаюць іх павышанай рызыцы. Калегія заклікала дзяржавы і гарады засяродзіцца на забеспячэнні доступу для суполак меншасцей, а ЗША - на падтрымку доступу ў краінах з нізкім узроўнем даходаў.

Як лекар сямейнай медыцыны, я заўсёды імкнуся ўспомніць тое, што мне казаў настаўнік шмат гадоў таму: "План - гэта лепшае здагадка сёння". Мы павінны дзейнічаць з улікам таго, што ведаем зараз, і быць гатовымі (і адкрытымі) да новай інфармацыі і навучання. Адно можна сказаць напэўна, змены будуць пастаяннай.