ক্লান্ত এবং ভুল বোঝাবুঝি

আমি কয়েক দশক ধরে প্রাথমিক যত্নে আছি।

প্রাইমারি কেয়ার প্রোভাইডার (পিসিপি) হয়েছে এমন যে কেউ জানে এমন একদল রোগী আছে যারা আমরা সবাই দেখেছি যারা ক্লান্ত, অবসাদগ্রস্ত এবং মূলত খারাপ বোধ করে যার জন্য আমরা একটি নির্দিষ্ট কারণ খুঁজে পাই না। আমরা শুনব, সাবধানে পরীক্ষা করব, যথাযথ রক্তের কাজ অর্ডার করব এবং অতিরিক্ত অন্তর্দৃষ্টির জন্য বিশেষজ্ঞদের কাছে পড়ব এবং এখনও কী ঘটছে সে সম্পর্কে স্পষ্ট ধারণা নেই।

দুর্ভাগ্যবশত, কিছু প্রদানকারী এই রোগীদের বরখাস্ত করবে। পরীক্ষা, রক্তের কাজ বা অন্যান্য বিষয়ে কিছু অস্বাভাবিক আবিষ্কার উন্মোচন করতে অক্ষম হলে, তারা তাদের উপসর্গগুলিকে ছাড় দিতে প্রলুব্ধ হবে বা তাদের খারাপ বা মানসিক "সমস্যা" হিসাবে চিহ্নিত করবে।

অনেক শর্ত বছরের পর বছর ধরে সম্ভাব্য কারণ হিসাবে জড়িত করা হয়েছে। "ইয়ুপি ফ্লু" মনে রাখার মতো আমার বয়স হয়েছে। অন্যান্য লেবেল যা ব্যবহার করা হয়েছে তার মধ্যে রয়েছে ক্রনিক ফ্লু, ফাইব্রোমায়ালজিয়া, ক্রনিক এপস্টাইন-বার, বিভিন্ন খাদ্য সংবেদনশীলতা এবং অন্যান্য।

এখন, আরেকটি শর্ত এই শর্তগুলির সাথে কিছু ওভারল্যাপ প্রকাশ করছে; আমাদের সাম্প্রতিক মহামারীর একটি "উপহার"। আমি দীর্ঘ কোভিড-১৯, লং হোলার, পোস্ট-COVID-19, দীর্ঘস্থায়ী COVID-19, বা SARS-CoV-19 (PASC)-এর পোস্ট-অ্যাকিউট সিক্যুয়েলের কথা বলছি। সব ব্যবহার করা হয়েছে।

ক্লান্তি সহ দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণগুলি বিভিন্ন ধরণের সংক্রামক অসুস্থতা অনুসরণ করে। এই "পোস্টনফেকশাস" ক্লান্তি সিন্ড্রোমগুলিকে মায়ালজিক এনসেফালাইটিস/ক্রনিক ফ্যাটিগ সিনড্রোম (ME/CFS) বলা হয় তার সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ বলে মনে হচ্ছে। বেশিরভাগ সময়, এই অবস্থা নিজেই প্রায়ই একটি সংক্রামক-মত অসুস্থতা অনুসরণ করে।

তীব্র COVID-19-এর পরে, হাসপাতালে ভর্তি হোক বা না হোক, অনেক রোগী বহু মাস ধরে দুর্বলতা এবং লক্ষণগুলি অনুভব করতে থাকে। এই "লং-হোলার" এর মধ্যে কিছু অঙ্গের ক্ষতি প্রতিফলিত লক্ষণ থাকতে পারে। এটি হৃদয়, ফুসফুস বা মস্তিষ্ক জড়িত হতে পারে। এই ধরনের অঙ্গের ক্ষতির কোনো স্পষ্ট প্রমাণ না থাকা সত্ত্বেও অন্যান্য দীর্ঘ পথচারীরা অসুস্থ বোধ করেন। প্রকৃতপক্ষে, যে সমস্ত রোগীরা COVID-19-এর সাথে লড়াই করার ছয় মাস পরেও অসুস্থ বোধ করেন তারা ME/CFS-এর মতো একই লক্ষণগুলির অনেকগুলি রিপোর্ট করেন। মহামারীর পরে আমরা এই উপসর্গ সহ লোকেদের দ্বিগুণ দেখতে পারি। দুর্ভাগ্যবশত, অন্যদের মতো, অনেকেই স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের দ্বারা বরখাস্ত হওয়ার রিপোর্ট করছেন।

মায়ালজিক এনসেফালোমাইলাইটিস/দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোম 836,000 থেকে 2.5 মিলিয়ন আমেরিকানকে সব বয়স, জাতি, লিঙ্গ এবং আর্থ-সামাজিক পটভূমিতে প্রভাবিত করে। বেশির ভাগই নির্ণয় করা হয়নি বা ভুল নির্ণয় করা হয়েছে। কিছু গোষ্ঠী অসমভাবে প্রভাবিত হয়:

• নারীরা পুরুষদের তুলনায় তিনগুণ হারে আক্রান্ত হয়।
• সূচনা প্রায়শই 10 থেকে 19 এবং 30 থেকে 39 বছর বয়সের মধ্যে ঘটে। শুরুর গড় বয়স 33।
• কালো এবং ল্যাটিনক্স অন্যান্য গোষ্ঠীর তুলনায় উচ্চ হারে এবং বেশি তীব্রতার সাথে প্রভাবিত হতে পারে। আমরা সঠিকভাবে জানি না যেহেতু বর্ণের মানুষের মধ্যে ব্যাপকতা ডেটার অভাব রয়েছে।

যদিও রোগ নির্ণয়ের সময় রোগীর বয়স বিমোডাল, কিশোর বয়সে একটি সর্বোচ্চ এবং 30-এর দশকে আরেকটি শীর্ষে, তবে 2 থেকে 77 বছর বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে এই অবস্থার বর্ণনা করা হয়েছে।

ME/CFS সঠিকভাবে নির্ণয় বা পরিচালনা করার জন্য অনেক চিকিৎসকের জ্ঞানের অভাব রয়েছে। দুর্ভাগ্যবশত, ক্লিনিকাল নির্দেশিকা দুষ্প্রাপ্য, অপ্রচলিত বা সম্ভাব্য ক্ষতিকারক। এই কারণে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 10 জনের মধ্যে নয়জন রোগীর রোগ নির্ণয় করা হয়নি এবং যারা নির্ণয় করা হয়েছে তারা প্রায়শই অনুপযুক্ত চিকিত্সা পায়। এবং এখন, COVID-19 মহামারীর কারণে, এই সমস্যাগুলি আরও বেশি প্রবল হচ্ছে।

যুগান্তকারী?

এই রোগীরা সাধারণত একটি প্রমাণিত বা অ-নির্দিষ্ট সংক্রমণের অভিজ্ঞতা লাভ করে কিন্তু আশানুরূপ পুনরুদ্ধার করতে ব্যর্থ হয় এবং সপ্তাহ থেকে মাস পরে অসুস্থ হতে থাকে।

ব্যায়াম থেরাপি এবং মনস্তাত্ত্বিক হস্তক্ষেপের ব্যবহার (বিশেষ করে জ্ঞানীয় আচরণ থেরাপি) ক্যান্সার সম্পর্কিত ক্লান্তি, প্রদাহজনক অবস্থা, নিউরোলজিক অবস্থা এবং ফাইব্রোমায়ালজিয়া সাধারণভাবে ভাল প্রভাবের সাথে বছরের পর বছর ধরে ব্যবহার করা হয়েছে। যাইহোক, যখন ME/CFS থাকার সন্দেহে জনসংখ্যাকে একই চিকিত্সা দেওয়া হয়েছিল, তখন তারা ব্যায়াম এবং কার্যকলাপের সাথে ক্রমাগত খারাপ, ভাল নয়।

মায়ালজিক এনসেফালোমাইলাইটিস/ক্রনিক ফ্যাটিগ সিনড্রোমের জন্য ডায়াগনস্টিক ক্রাইটেরিয়া সংক্রান্ত কমিটি; নির্বাচিত জনসংখ্যার স্বাস্থ্য সম্পর্কিত বোর্ড; ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিন” ডেটা দেখেছে এবং মানদণ্ড নিয়ে এসেছে। তারা, সংক্ষেপে, এই অসুস্থতার পুনর্নির্ধারণের আহ্বান জানিয়েছে। এটি 2015 সালে ন্যাশনাল একাডেমি প্রেসে প্রকাশিত হয়েছিল৷ চ্যালেঞ্জ হল অনেক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এখনও এই মানদণ্ডগুলির সাথে পরিচিত নন৷ এখন কোভিড-১৯-এর পরে রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সাথে আগ্রহ যথেষ্ট বেড়েছে। মানদণ্ড:

• কাজ, স্কুল বা সামাজিক ক্রিয়াকলাপের প্রাক-অসুখের স্তরে নিয়োজিত হওয়ার জন্য একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস বা প্রতিবন্ধকতা যা ছয় মাসেরও বেশি সময় ধরে ক্লান্তি সহ থাকে, প্রায়শই গভীর, যা ব্যায়ামের পরিশ্রমের কারণে হয় না এবং বিশ্রামের দ্বারা উন্নত হয় না।
• পরিশ্রম-পরবর্তী অস্থিরতা - যার অর্থ হল ক্রিয়াকলাপ অনুসরণ করা, উল্লেখযোগ্য ক্লান্তি বা শক্তি হ্রাস।
• সতেজ ঘুম।
• এবং অন্তত হয়:
  • অর্থোস্ট্যাটিক অসহিষ্ণুতা - দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা এই রোগীদের আরও খারাপ বোধ করে।
  • জ্ঞানীয় বৈকল্য - শুধু পরিষ্কারভাবে চিন্তা করতে অক্ষম।

(মৃদু, মাঝারি বা গুরুতর তীব্রতার অন্তত অর্ধেক সময় রোগীদের এই লক্ষণগুলি থাকা উচিত।)

• ME/CFS সহ অনেক লোকের অন্যান্য উপসর্গও রয়েছে। অতিরিক্ত সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
  • পেশী ব্যথা
  • ফোলা বা লালভাব ছাড়া জয়েন্টগুলোতে ব্যথা
  • একটি নতুন ধরনের, প্যাটার্ন বা তীব্রতার মাথাব্যথা
  • ঘাড় বা বগলে ফোলা বা কোমল লিম্ফ নোড
  • একটি গলা ব্যথা যা ঘন ঘন বা পুনরাবৃত্তি হয়
  • ঠান্ডা লাগা এবং রাতে ঘাম হয়
  • ভিজ্যুয়াল অস্থিরতা
  • আলো এবং শব্দের প্রতি সংবেদনশীলতা
  • বমি বমি ভাব
  • খাবার, গন্ধ, রাসায়নিক বা ওষুধের প্রতি অ্যালার্জি বা সংবেদনশীলতা

এমনকি রোগ নির্ণয়ের পরেও, রোগীরা যথাযথ যত্ন পাওয়ার জন্য সংগ্রাম করে এবং প্রায়শই তাদের চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়, যেমন জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপি (সিবিটি) এবং গ্রেডেড ব্যায়াম থেরাপি (জিইটি), যা তাদের অবস্থাকে আরও খারাপ করতে পারে।

নিউইয়র্ক টাইমসের সর্বাধিক বিক্রিত লেখক মেগান ও'রউরকে সম্প্রতি "দ্য ইনভিজিবল কিংডম: রিমাজিনিং ক্রনিক ইলনেস" নামে একটি বই লিখেছেন। প্রকাশকের একটি নোট এই বিষয়ের সাথে পরিচয় করিয়ে দেয়:

"দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার একটি নীরব মহামারী কয়েক মিলিয়ন আমেরিকানকে পীড়িত করে: এগুলি এমন রোগ যা খারাপভাবে বোঝা যায়, প্রায়শই প্রান্তিক হয় এবং সম্পূর্ণরূপে অজ্ঞাত এবং অচেনা যেতে পারে। লেখক "অদৃশ্য" অসুস্থতার এই অধরা বিভাগের একটি উদ্ঘাটনমূলক তদন্ত প্রদান করেছেন যা অটোইমিউন রোগ, পোস্ট-ট্রিটমেন্ট লাইম ডিজিজ সিন্ড্রোম এবং এখন দীর্ঘ কোভিডকে অন্তর্ভুক্ত করে, এই নতুন সীমান্তে আমাদের সকলকে সাহায্য করার জন্য ব্যক্তিগত এবং সর্বজনীনকে সংশ্লেষিত করে।"

অবশেষে, বেশ কিছু গবেষণা হয়েছে যা প্রস্তাব করে যে "ক্রনিক ফ্যাটিগ সিন্ড্রোম" শব্দটি রোগীদের তাদের অসুস্থতার ধারণার পাশাপাশি চিকিৎসা কর্মী, পরিবারের সদস্য এবং সহকর্মী সহ অন্যদের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে। এই লেবেলটি ক্ষতিগ্রস্থদের জন্য এই অবস্থাটি কতটা গুরুতর তা হ্রাস করতে পারে। IOM কমিটি ME/CFS প্রতিস্থাপনের জন্য একটি নতুন নাম সুপারিশ করেছে: সিস্টেমিক এক্সারশন ইনটলারেন্স ডিজিজ (SEID)।

এই অবস্থার নামকরণ SEID আসলে এই রোগের কেন্দ্রীয় বৈশিষ্ট্যকে হাইলাইট করবে। যথা, যেকোন ধরণের পরিশ্রম (শারীরিক, জ্ঞানীয় বা মানসিক) – রোগীদেরকে বিভিন্ন উপায়ে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

Resources

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

"অদৃশ্য কিংডম: দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা পুনর্নির্মাণ" মেঘান ও'রোর্ক