Ŝanĝanta Informo kaj Evoluanta Scienco

Mi nun estas sufiĉe maljuna por vidi sanzorgon evolui kaj ŝanĝiĝi konsiderinde. De la traktado de koratakoj, la ŝanĝoj en lumbaltria mastrumado, kaj HIV-prizorgo, medicino daŭre adaptiĝas kaj ŝanĝiĝas laŭ pli multe ni lernas kaj la uzo de pruvoj por gvidi kuracadon.

Ĉu pruvoj? Mi povas memori multajn konversaciojn kun pacientoj, kiuj opiniis, ke la nura mencio pri "evidenta medicino" aŭ EBM estis antaŭmarŝo al tio, ke ili ne ricevos ion, kion ili volas.

Kio ŝanĝiĝis en mia kariero estas la movado de la raciaĵo pri kiel ni traktas diversajn kondiĉojn de "samula opinio", kio signifas, kion la spertuloj "plej bone konjektas" al la uzo de esplorado (hazardaj kontrolitaj provoj, kiam eblas) por vere kompari kuracadon. A al kuracado B.

La defio: ŝanĝo. Kion ni scias, tio ŝanĝiĝas konstante. La scienco daŭre evoluas kaj ni daŭre lernas ĉiutage.

Do nun ni estas kun COVID-19.

Rapide la esplorado studas ĉiun aspekton de ĉi tiu infekta malsano. Ĉi tio inkluzivas ĉion, de kiel ni traktas malfruan stadian infekton en la ICU ĝis kiel taŭge malhelpi homojn kapti ĉi tiun tre infektan viruson. Ni ankaŭ provas kompreni, kio efikas sur ies riskon por pli malbonaj rezultoj. Ŝablonoj aperas, kaj pliaj informoj venos.

Unu areo, kiu multe atentas, estas la produktado de antikorpoj de la korpo. Esence estas du manieroj disvolvi antikorpojn kontraŭ viruso. Ni aŭ ricevas ilin post la infekto (supozante, ke ni ne pereis de la malsano) aŭ ni ricevas vakcinojn, kiuj kutime estas "mildigitaj" versioj de la viruso. Ĉi tio estas procezo, en kiu la viruso reduktiĝis ("malfiksiĝis") en ĝia efiko, sed tamen muntas antikorpan respondon.

Ĉi tie estas la tuta ago ... nun.

Ni scias ĝis nun, ke COVID-19 ja kreas antikorpan respondon, sed kiel estis eldonita en la Revuo sango la 1-an de oktobro, ĉi tiuj antikorpoj nur daŭras, aŭ komencas malaperi ĉirkaŭ tri aŭ kvar monatojn post la infekto. Ankaŭ ŝajnas, ke ju pli severa estas la infekto, des pli alta estas la kvanto de antikorpoj produktitaj.

Ni nun aŭdas pri la eblo de vakcino, kiu funkcias per la ARN de la ĉelo, kiu ŝajnas krei protekton ĉirkaŭ sep tagojn post la dua dozo. Ĉi tio povus ŝanĝi ludon. La alia singardo estas, ke la datumoj devas esti konfirmitaj de aliaj sciencistoj kaj pli multaj homoj devas esti studataj por taksi kromefikojn. Eĉ se ĝi funkcias, la havebleco al la ĝenerala loĝantaro povus esti monatoj for. Se kaj kiam vakcino estos disponebla, ni bezonus prioritatigi frontajn laboristojn kaj la medicine vundeblajn.

Kion ĉi tio signifas por mi kiel primarkuracista provizanto? La ĵurio ankoraŭ ne ekzistas, sed mi suspektas, ke COVID-19 eble tre similas al gripo kaj eble postulas jaran vakcinadon. Ĉi tio ankaŭ signifas, ke la aliaj preventaj rimedoj kiel manlavado, maskoj, tenado de manoj for de vizaĝoj kaj restado hejme kiam vi estas malsana, daŭre estos gravaj. Kvankam estus bele, mi ne pensas, ke ĉi tio iam estos "unu kaj finita" situacio. Kaj por COVID-19 kaj por la gripo, eblas disvastigi la viruson al aliaj antaŭ ol sperti iujn simptomojn. Homoj povas disvastigi COVID-19 dum ĉirkaŭ du tagoj antaŭ sperti signojn aŭ simptomojn kaj resti kontaĝaj almenaŭ 10 tagojn post kiam signoj aŭ simptomoj unue aperas. (Homoj kun gripo kutime kontaĝas unu tagon antaŭ ol ili montras simptomojn kaj restas kontaĝaj ĉirkaŭ sep tagojn.)

Unu plia afero, laŭ la enketistoj, estas, ke por estingi la daŭran pandemion COVID-19, la vakcino devas havi efikecon de almenaŭ 80%, kaj 75% de homoj devas ricevi ĝin. Ĉar ĉi tiu alta vakcina priraportado ŝajnas neverŝajne okazi baldaŭ, aliaj rimedoj kiel socia distanciĝo kaj surmetado de maskoj probable estos gravaj preventaj rimedoj por antaŭvidebla estonteco. (Fonto: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, kaj aliaj. Vakcina efikeco necesa por vakcino kontraŭ coronavirus COVID-19 por malhelpi aŭ ĉesigi epidemion kiel la sola interveno. Am J Antaŭ Med. 2020;59(4):493−503.)

Plue, post kiam ni havos vakcinon, same kiel kun gripo, estos prioritato, kiu devas ricevi la vakcinon kaj en kiu ordo. La Naciaj Akademioj de Sciencoj, Inĝenierado kaj Medicino skizis rekomendojn por distribuado de vakcinoj COVID-19, alvokante altriskajn sanlaboristojn kaj unuajn respondantojn ricevi la unuajn dozojn, sekvitajn de pli maljunaj loĝantoj en instalaĵoj kiel flegejoj kaj plenkreskuloj kun antaŭekzistantaj. kondiĉoj, kiuj pli riskigas ilin. La panelo alvokis ŝtatojn kaj urbojn fokusiĝi pri certigo de aliro en minoritataj komunumoj kaj ke Usono subtenu aliron en malriĉaj landoj.

Kiel familia medicina kuracisto, mi ĉiam provas memori, kion mentoro diris al mi antaŭ jaroj: "Plano estas la plej bona hodiaŭa konjekto." Ni devas agi laŭ tio, kion ni nun scias, kaj esti pretaj (kaj malfermitaj) al novaj informoj kaj lernoj. Unu afero estas certa, ŝanĝo estos la konstanto.