Telehealth politika konplikatu zen 2020an
Iazko hasieran esan izan banizu AEBetako telesantearen urteko diru-sarrerak guztira 3 mila milioi dolar izatetik 250 mila milioi dolar izatera igoko lirateke 2020an, uste dut zure burua aztertzeko eskatuko nizukeela, eta ez dut bideoa baino gehiago! COVID-19 pandemiarekin batera, telesana osasun zerbitzu periferikoetako aukera izatetik milioika estatubatuarrek zainketa jasotzeko zailtasun handiko garai honetan ikusi dugu. Telehealth-ek pandemian zehar mediku-arretaren jarraipena ahalbidetu du, eta telesana ere modu desberdinetan zabaldu da, jendeak portaeraren osasuna bezalako espezialitateko arreta-zerbitzuak jasotzea errazteko, medikuaren kontsultara joan beharrik izan gabe. Telesana osasuntsu badago ere, 2020an telesana nazioartean katapultatu izana esatea ez litzateke gutxi izango.
Azken lau urteetan telehealth eremuan egon den norbait naizenez, harrituta geratu naiz aurten telesailen panorama zenbateraino aldatu den eta zein konplikatua den. COVID-19 sortu zenean, osasun sistemak eta praktikak egun batzuetan burutu ziren, bestela asteak, hilabeteak edo urte batzuk beharko liratekeenak, milaka langile mediko eta administrari telehealth ezartzen eta zeregin berriak sortzen eta ikasten trebatu baitziren. , protokoloak eta lan-fluxuak telehealth onartzea ahalik eta azkarren laguntzeko. Lan gogorra izan zen CDC-k jakinarazi zuenez, telesasuneko bisitak% 154 handitu ziren 2020ko martxoaren azken astean, 2019ko aldi berarekin alderatuta. Apirilerako, medikuen kontsultetara eta beste osasun praktika batzuetara egindako bisitak% 60 jaitsi ziren, telehealth bisitak, aldiz, osasun arretako topaketen ia% 69 izan ziren. Osasun-hornitzaileek COVID-50 baino lehen baino tele-osasun bisita 175-19 aldiz gehiago eskaintzen dituzte. Bai, telehealth-aren "normaltasun berria" hemen dago, baina zer esan nahi du zehazki?
Beno, konplikatua da. Utzidazu azaltzen. Telehealth aurten osasun-laguntza ematearen abangoardiara eraman ahal izateko arrazoi nagusia ez da zertan COVID-19 pandemia dela eta, baizik eta pandemiaren ondorioz izan diren telehealth politikako aldaketengatik izan da. Martxoan, larrialdi nazionala lehen aldiz deklaratu zenean, aukera gehiago eman zitzaien agentzia federal eta estatalei krisiari erantzuteko, eta hala egin zuten. Medicare eta Medicaid Zerbitzuetarako Zentroek (CMS) asko zabaldu zituzten Medicare-ren telehealth abantailak, lehen aldiz Medicare onuradunei bideo eta telefono bidezko zerbitzu ugari jasotzeko aukera emanez, aurrez existitzen zen harreman baten beharrari uko eginez eta telehealth zerbitzuak jaso ahal izateko zuzenean gaixoaren etxean. Medicare-k ere zehaztu du hornitzaileek telesantearen bisitengatik faktura dezaketela bertatik bertara egiten diren bisiten tasa berdinarekin, telesantearen "parekotasuna" izenarekin ezagutzen dena. Martxoan ere, Eskubide Zibilen Bulegoak (OCR) bere betearazpen politika lasaitu zuen eta esan zezakeen HIPAA zigor arau hausteak uko egingo zituela, aurrez betetzen ez zituzten bideo aplikazioak, FaceTime eta Skype bezalakoak, telesana emateko. Jakina, maila federalean inplementatutako telehealth politikako aldaketa askoz gehiago egon ziren, hemen zerrendatzeko gehiegi, baina hauetako batzuk, berrikusi berri ditugun aldaketa batzuekin batera, aldi baterakoak dira eta osasun publikoaren larrialdiari lotuta daude ). CMSek berriki argitaratu ditu 2021eko berrikuspenak Physicians Fee Schedule (PFS) aldizkarian, behin-behineko aldaketa batzuk behin betiko bihurtuz, baina badira oraindik PHE amaitzen den urte amaieran iraungiko diren zerbitzuak. Ikusi zer esan nahi dut? Konplikatua.
Gorroto dut gauzak are gehiago zailtzea, baina estatu mailan telehealth politikaren aldaketak eztabaidatzen ditugun heinean, hori saihestezina izan daitekeen beldur naiz. Telesantearen inguruko gauzarik interesgarri eta etsigarrienetako bat da estatu guztietan desberdinak diren legediak zehazten direla eta legegintzatzen dela. Horrek esan nahi du, estatu mailan, eta batez ere Medicaid populazioetan, telesana osasunaren politikak eta itzultzeak itxura ezberdina dutela, eta estaltzen diren telesana zerbitzu motak asko alda daitezkeela estatu batetik bestera. Colorado abangoardian egon da aldi baterako telehealth politikako aldaketa horietako batzuk iraunkorrak izan daitezen, Polis gobernadoreak 20ko uztailaren 212an 6-2020 Senatuko Legea sinatu baitzuen. Proiektuak debekatu egiten du Aseguruak araututako osasun planen banaketa:
- Telehealth zerbitzuak emateko erabiltzen diren HIPAA-rekin bat datozen teknologiei baldintza edo muga zehatzak jartzea.
- Pertsona bati hornitzaile batekin harreman estua eskatzea hornitzaile horretatik medikoki beharrezkoak diren telehealth zerbitzuak jasotzeko.
- Ziurtagiri, kokapen edo prestakuntza baldintza osagarriak agintzea telehealth zerbitzuengatik itzultzeko baldintza gisa.
Colorado Medicaid Programarako, 20-212 Senatuko Lege Proiektuak politika garrantzitsu pare bat iraunkorrak bihurtzen ditu. Lehenik eta behin, estatu departamentuak landa-osasuneko klinikak, Indiako Osasun Zerbitzu Federala eta Federalki Kalifikatutako Osasun Zentroak itzultzea eskatzen du Medicaid hartzaileei zerbitzu horiek pertsonalki ematen direnean emandako telehealth zerbitzuengatik. Colorado Medicaid-en aldaketa ikaragarria da, izan ere, pandemiaren aurretik, estatuek ez zituzten ordainduta telehealth zerbitzuak emateagatik. Bigarrenik, lege proiektuak zehazten du Colorado-ko osasun arreta eta buruko osasuna zaintzeko zerbitzuek logopedia, fisioterapia, terapia okupazionala, ospitale arreta, etxeko osasun arreta eta portaera pediatrikoaren osasun arreta izan ditzaketela. Lege proposamena onartuko ez balitz, espezialitate horiek agian ez zekiten pandemia amaitu zenean telehealth-aren gaineko arreta eskaintzen jarraituko zuten.
Beno, estatuko eta estatuko telehealth politikako zenbait aldaketa eztabaidatu ditugu, baina zer gertatzen da ordaintzaile pribatuentzako telehealth politikarekin, Aetna eta Cigna bezalakoekin? Beno, gaur egun, 43 estatu eta Washington DC daude ordaintzaile pribatuen telehealth ordainketa parekotasun legeak dituztenak, eta horrek esan nahi du Colorado, barne hartzen duen estatu horietan, aseguratzaileek telehealth itzul dezatela pertsona arreta zaintzeko tasa berdinarekin. , eta lege horiek parekidetasuna ere eskatzen dute teleosasunerako estaldura eta zerbitzuetan. Konplexua dirudien arren, estatuen parekidetasun lege horietako batzuk irakurri ditut eta hizkuntza batzuk hain lausoak dira, ordaintzaile pribatuei diskrezioa ematen diete beren telehealth politikak, seguru asko murriztaileenak, sortzeko. Ordaindzaile pribatuen planak ere politikaren mende daude, hau da, telehealth baztertu dezakete zenbait politikaren arabera itzultzeagatik. Funtsean, ordaintzaile pribatuentzako telehealth politika ordaintzailearen, estatuaren eta osasun planaren politika zehatzaren araberakoa da. Bai, konplikatua.
Zer esan nahi du horrek guztiak telesantearen etorkizunerako? Beno, funtsean, ikusiko dugu. Badirudi telehealth-ek erabilera eta ospea handitzen jarraituko duela, pandemiaren ondoren ere. Azken McKinsey inkestaren arabera, pandemian telehealth erabiltzaileen% 74k adierazi dute pozik dagoela jasotako arretarekin, telehealth zerbitzuen eskaera hemen geratzekoa dela esanez. Osasun legegintzako agentzia nazionalek eta estatu bakoitzak bere telehealth politikak aztertu beharko dituzte PHEren amaiera hurbildu ahala, eta zehaztu beharko dute zein politika geratuko diren eta zeintzuk aldatu edo amaitu beharko liratekeen.
Telesanteak gaixoek teknologia eta internetera sarbidea izatea eskatzen dutenez, baita nolabaiteko alfabetizazio teknologikoa ere, jorratu behar den faktoreetako bat "eten digitala" da, eta horrek modu desegokian desabantailatzen ditu Black eta Latinx pertsona, adineko pertsonak, landa-populazioak eta ingelesez trebetasun eskasa duten pertsonak. Amerikan jende askok oraindik ez du telefonoa, ordenagailua, tableta edo banda zabaleko internetera sartzeko aukerarik, eta desberdintasun horiek murrizteko bideratutako ehunka milioi dolar ere ez dira nahikoa izango jarritako oztopo sistemiko asko gainditzeko. horrek aurrerapen hori eragotzi dezake. Amerikar guztiek modu telebistan osasuntsu sartzeko eta pandemia amaitu bitartean eta ondorengo zerbitzu guztiez baliatu ahal izateko estatu eta federal mailan ahaleginak egin beharko dira horretarako beharrezkoak diren administrazio eta legegintzako ekintzak konbinatzeko. Orain ez dirudi oso konplikatua, ezta?
Telesail on bat opa dizut!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Konektatutako Osasun Politikarako Zentroa: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all