Etengabeko Estaldura Desegin
Aurrekariak
2020ko urtarrilean, AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzuen Departamentuak (HHS) COVID-19 pandemiari erantzun zion osasun publikoko larrialdi bat (PHE) deklaratuz. Kongresuak legedia onartu zuen Medicaid-en (Health First Colorado (Coloradoren Medicaid programa) Coloradon), baita Haurrentzako Osasun Aseguru Programan (Child Health Plan) matrikulatuta zeuden haur eta haurdun dauden pertsonak ere. Plus (CHP+) Coloradon), PHE-n zehar osasun-estaldura mantentzea bermatu zen. Hau da etengabeko estaldura-eskakizuna. Kongresuak 2023ko udaberrian etengabeko estaldura-eskakizuna amaitzen zuen lege-proiektua onartu zuen.
Etengabeko Estaldura Amaitzeko Plangintza
Bazkideentzat
Health First Colorado eta CHP+ kideak hautagarritasuna berritzeko prozesu arruntetara itzuli dira. 2023ko maiatzerako kideei 2023ko martxoan jakinarazi zitzaien. Coloradoko Osasun Politika eta Finantzaketa Sailak (HCPF) 14 hilabete beharko ditu, ohartarazpena barne, matrikulatutako 1.7 milioi pertsona inguru bakoitzeko berriketak egiteko eta osatzeko.
Zer jakin behar duzu berritze prozesuari buruz?
Berritze-prozesua ulertzeak trantsizio honen bidez zure Health First Colorado-ko paziente hautagarriak hobekien laguntzen lagunduko dizu. Egin klik hemen berritzeko zer egin behar duten jakiteko, hautagarritasuna zehazteko eta berriro matrikulatzeko moduari buruz gehiago jakiteko.
Zer egiten ari gara gure hornitzaileei laguntzeko?
- Gure kideei etengabeko estalduraren amaieraren berri ematen ari gara. Gure asistentzia kudeatzeko taldea haiekin harremanetan jartzen ari da lehen mailako arretako mediku hornitzaileen (PCMP) izenean, eta arrisku handiko kideak lehenesten ari dira.
- Sortu genuen doan informazio-fultikoak, liburuxkak eta beste material batzuk zure pazienteei emateko. Hauek eska ditzakezu doan materialak zure bulegora entregatu gure bidez berria online eskatzeko sistema. Gaur egun materialak eskuragarri daude English Espainiako.
- Bideo didaktikoak sortu ditugu zure langileekin eta kideekin partekatzeko. Hauek ingelesez eta gaztelaniaz daude eskuragarri.
- Kideen berritze-datak gehitu ditugu hileroko esleipen-txostenean (PEPR), zure txostena iragaz dezazun kide konprometituen eta ez-konprometituen, arrisku handiko kideen eta datozen berritze-daten kideak. Galdetu zure praktika dinamizatzaileari argibideak.
- Pausoz pauso argibideak sortu ditugu kideen hautagarritasuna egiaztatzeko Estatuko Web Ataria.
- Hautagarritasuna egiaztatzeari buruzko galderarik baduzu, jarri harremanetan zure hornitzailearen sare-kudeatzailearekin laguntza gehigarrirako.
- Zure hornitzailearen sare-kudeatzailea nor den jakiteko, bidali mezu elektroniko bat providernetworkservices@coaccess.com
- FAQ sortu dugu zure kideengandik sortutako galderak berrikusteko. Mesedez, joan orri honen behealdera FAQ bat ikusteko.
Iruzurra Alerta
- Kideak eta eskatzaileak osasun-estaldura galtzearekin mehatxatzen dituzte
- Dirua eskatzen dute
- Informazio pertsonal sentikorra eskatzen dute eta legezko ekintzak ere mehatxa ditzakete
HCPFk ez die kideei edo eskatzaileei dirurik edo informazio pertsonal sentikorra eskatzen telefonoz edo testu bidez, adibidez, gizarte segurantzako zenbaki osoak; HCPFk ez du mehatxatzen telefonoz edo testu bidez legezko ekintzak.
HCPF eta konderriko giza zerbitzuen departamentuak kideekin harremanetan jar daitezke telefonoz harremanetan jartzeko uneko harremanetarako informazioa eskatzeko, telefono zenbakia, helbide elektronikoa eta posta helbidea barne. Informazio hau edozein unetan egunera dezakezu PEAKen.
Bazkideek, eskatzaileek eta bazkideek Estatuko webgunea bisitatu beharko dute informazio gehiago lortzeko eta balizko iruzur-mezuen berri eman beharko diote Kontsumitzaileen Babeserako Abokatu Nagusiari.
Nola lagundu dezakete hornitzaileek?
- Lagun diezazukezu kideei iruzur potentzialen berri ematen HCPFren webgunean aurkitutako mezuak (testua, soziala, buletina) partekatuz: hcpf.colorado.gov/alert
- Iruzur baten berri eman dezakezu eta informazio gehiago hemen hfcgo.com/alert
Nola egin dezakezu neurriak?
- Ziurtatu zure langileek ezagutzen dituztela Health First Colorado-ren hautagarritasun- eta berriro matrikulatzeko prozesuak, zure pazienteek izan ditzaketen galderak erantzun ditzaten.
- Behar bezala itzultzen duzula ziurtatzeko, zure paziente bakoitzaren Health First Colorado-ren hautagarritasuna egiaztatu behar duzu:
- Haien hitzordua finkatzen den unean
- Gaixoa bere hitzordura iristen denean
- Galdetu zure praktika dinamizatzaileari izan ditzakezun galderak.
- Ikusi gure hileroko esleipen-zerrendak. Zerrenda hauek zein paziente diren berritzeko eta noiz ulertzen lagunduko dizute. Zerrenda hauek erakutsiko dute:
- Zure pazienteen berritze datak
- Konprometituta eta konprometituta dauden zure pazienteak
- Arrisku handikotzat kalifikatutako edozein paziente
- Enhanced clinical partners (ECP) kide konprometituak zabaltzen ari dira.
Nola lagundu diezaiekezu zure Health First Colorado-ko paziente hautagarriak?
- Kideak kontzientziatzen lagundu dezakezu Medicaid berritzeei buruz HCPF tresna-tresnetako mezuak partekatuz eta flyer eta liburuxkak jartzea gune publikoetan eta harrera-mahaietan.
- Jakin ezazu zure pazienteei neurriak hartu behar dituztela osasun-estaldura mantentzeko, eta nola egin dezaketen. HCPF-k bazkide tresnak garatu ditu ohiko berritze prozesuetara itzultzen laguntzeko. Eguneratu zure helbidea Hartu neurriak zure berriztapenean tresna-kit guztiek kideek beren estaldura mantentzeko neurriak hartzen laguntzeko baliabideak dituzte. Material hauek kideek egin beharreko ekintza nagusiak identifikatzen dituzte, besteak beste; harremanetarako informazioa eguneratzea, berritzea behar denean neurriak hartzea eta berritzeetarako laguntza bilatzea komunitateko edo eskualdeko baliabideetan behar dutenean.
- Hezi zeure burua eta zure langileak berritze prozesua beraz, zure pazienteei modu eraginkorrean lagundu diezaiekezu. Ikusi HCPF-ak Berriztatzeko Hezkuntza tresna-kutxa. Galdera arruntak (ohiko galderak) Etengabeko estaldura-eskakizunaren amaierari eta ohiko berritze-prozesuetara itzultzeari buruz daude eskuragarri PHE Plangintzarako Baliabide Zentroa.
- Bidali berritze-prozesuari buruzko galderak dituzten kideak Health First Colorado-ren berritze-webgunera eskuragarri dagoena English Espainiako.
- Zuzendu Health First Colorado-rako jadanik ez duten pazienteei osasun-estaldurarako baliabide merkeak.
Zure lankidetza baloratzen dugu eta praktika onen, tresna berrien eta neurketa esanguratsuei buruzko iritzia gurekin partekatzera animatzen zaitugu hemen. practice_support@coaccess.com.
Mantendu Coloradotarrak estalita
HCPF-k kalkulatzen du egungo 325,000 kide baino gehiago ez direla Health First Coloradorako eskubidea izango urteroko hautagarritasunaren berrikuspenaren ondoren. Berrikuspen hauek kidea matrikulatu zeneko urteurreneko hilabetean egingo dira, hau da, kideren bat 2022ko uztailean izena eman bazen, 2023ko uztailean egingo da haren hautagarritasunaren berrikuspena.
Egungo kide baten egoerak aldatu badira Health First Colorado-n izena eman zuenetik, adibidez, diru-sarreren muga gainditzen duen lan berri bat hastea, beste osasun-aseguruen estaldura-aukera batzuk aurkitu beharko lituzke, asegururik ez izateak izan ditzakeen ondorio suntsitzaileak saihesteko.
2023ko apiriletik aurrera, diru-sarreren hautagarritasun mugak handitu egin ziren inflazioa kontuan hartzeko. Etxe batek Health First Colorado-ren diru-sarreren muga gainditzen duen arren, baliteke etxeko haurrak CHP+-a jasotzea. CHP+-k haurdun dauden pertsonei ere babesten die haurdunaldian eta erditzean, eta erditzearen ondorengo 12 hilabeteetan. Egin klik hemen eguneratutako hautagarritasun-mugak ikusteko.
Connect for Health Colorado
Health First Colorado-ren estaldurarako eskubidea ez dutenek osasun-laguntzaren estaldura alternatiboak aurki ditzakete Connect for Health Colorado, Coloradoko osasun aseguruen merkatu ofizialaren estatua.
Nola jakingo dut nire berritzea noiz den?
Spring 2023
Nola osatu dut berritze prozesua?
Spring 2023
Berritzea osatzeko aholku azkarrak
Spring 2023
Nola lor dezaket laguntza berritzeko?
Spring 2023
Galdera arruntak
Zer gertatuko da teleosasunaren estaldurarekin?
- Telefono- eta bideo-bisitek estalita jarraituko dute Health First Colorado eta CHP+ kide guztientzat. Honek ondoko haurren bisitak baztertzen ditu.
- Telemedikuntza onuragarria izango da oraindik ere, Well Child Check kodeak kentzen ari gara telemedikuntzatik 12ko maiatzaren 2023tik aurrera. Eragindako prozedura kodeak 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 eta 99394 dira. Lortu informazio gehiago. hemen. Galderarik izanez gero, bidali mezu elektronikoa Morgan Anderson helbidera morgan.anderson@state.co.us eta Naomi Mendoza at naomi.mendoza@state.co.us.
- Health First Colorado eta CHP+ kideek telefono eta bideo bisitak erabil ditzakete ohiko arreta medikoa, terapia eta bestelako bisitak egiteko. Hala ere, hornitzaile guztiek ez dute teleosasuneko zerbitzuak eskaintzen, beraz, kideek egiaztatu beharko dute beren hornitzaileak teleosasuna eskaintzen duela. Health First Coloradok iraunkor bihurtu duen COVID-19ari erantzuteko egindako politika aldaketa izan zen.
Zer gertatuko da ateak itxi dituzten eta teleosasuna egiten guztiz funtzionatzen duten hornitzaileekin?
Hornitzaileek PHEren ondoren modu berean funtzionatu eta faktura dezakete oraindik. Laster egongo da eskuragarri telemedikuntza bidez soilik zerbitzuak eskaintzen dituzten klinika eta hornitzaile ez diren medikuen taldeentzako hornitzaileen espezialitatea, osasun elektronikoko entitatea. Eskuragarri dagoenean, hornitzaile horiek uneko matrikula eguneratuko dute telemedikuntza bidez soilik zerbitzuak ematen ari direla adierazteko.
Jokabide-osasuneko teleosasunerako tasa aldaketarik egongo al da?
Jokabide-osasuneko telemedikuntzako bisitetarako ordaindutako zerbitzurako, ez dago aurreikusitako tasa aldaketarik PHEren ondorioz. Presentziako eta telemedikuntzako bisiten arteko ordainketa-parekotasuna indarrean dago oraindik. Ez da aldaketarik izango RAEek jokabide-osasuneko telemedikuntzako prestazioak ordaintzen dituztenean.
Hornitzaileek berritzeko epeak ikusi ahal izango dituzte Hornitzailearen atarian?
Hornitzaileen atariak ez du hautagarritasuna berritzeko epeak ematen. Atariak estalduraren hasiera eta amaiera datak erakutsiko ditu. Kideak PEAK kontuetan saioa egitera animatzen ditugu berritzeko epeak ikusteko.
Ba al dago berritze baten egoera adierazten duen datu-eremu zehatzik?
HCPFren asteko datu-fitxategiek ez dute eremu zehatzik kide baten berriztapenaren egoera adierazteko. Ezin da zehaztu kideak berritze bat aurkeztu duen edo hautagarri den langile batek berrikusteko prozesuan dagoen. Hala ere, berritze dataren eremua erabiliz erabiltzaileek berritze bat oraindik onartu ez den zehaztu dezakete.
Ba al dago automatikoki berrituko diren kideak adierazten dituen datu-eremurik?
Gaur egun, HCPF fitxategiek ez dute berritze automatikoak adierazten dituen eremurik. Hala ere, ex-parte prozesuak hilero egiten direnean, bazkideen berritze datak hurrengo urtera eguneratuko dira.
Galdera arruntak
Zergatik ikusten ari gara 2018, 2011 bezalako birdeterminazio datak kide batzuentzat?
HCPF-tik ezin izan dugu argitu data hauek zergatik ikusten ditugun. Hala ere, PHEren azken hiru urteetako edozein berritze data 5/31/23 baino lehenagokoa izango litzateke etengabeko estaldurapean. 2023ko maiatza edo geroago berritze-data duen berritze-pakete bat jasotzen duten kideek pakete hori bete behar dute onurak gordetzeko.
Kide batek helbide elektronikorik edo telefono zenbakirik ez badu, nola sor dezake kontu bat PEAK webgunean?
PEAK kontua konfiguratzeak ez du beste aukerarik eskaintzen telefono-zenbakia edo helbide elektronikoa ez den. Momentu honetan, kideak helbide elektroniko bat konfiguratzen laguntzea da kontua sortzeko.
Familia-harreran dauden haurrak edo lehen harreran zeudenak automatikoki berrituko al dira?
Familia harreran dauden haurrek berritze-pakete bat jasoko dute informazio demografikoa eguneratzeko. Hala ere, kideak neurririk hartzen ez badu, automatikoki berrituko da. Gaur egun familia-harreran dauden eta 18 urtetik beherako haurrak automatikoki berrituko dira eta ez dute paketerik jasoko. Lehen familia-harreran zeudenek automatikoki berritzen jarraituko dute 26 urte bete arte.
Konderriek langile-laguntza nahikoa izango dute Medicaid-eko kideen berritzeen bolumena mantentzeko?
HCPF une honetan ikertzen ari da nola lagun dezaketen hautagarri diren langileek lan kargaren atzerapenari aurre egiteko. HCPF-k 15 milioi dolar inbertituko ditu errekurtsoetarako baliabide gehigarrietan.
Nolakoa izango da berritze bat dagokion epean aurkezten bada, baina aldundiak ez badu izapidetzen bazkide baten matrikula-data amaitu baino lehen?
Bazkide-berritzea PEAK bidez aurkezten denean, berritzea data horretan aurkeztu dela ulertuko da. Hilabete bakoitzeko 5etik 15era bitartean grazia-epe bat egongo da hilabete horretako kideen berriztapenetarako. PEAK-ek kasuan kasuko hilaren 15erako kide baten berritzea “aitortzen” duen bitartean, osatutzat joko da berritzearen ondorioetarako.
Nola lagundu dezakete hornitzaileek berritze prozesuan?
Hornitzaileek berritze-prozesuari buruz kontzientziatu dezakete gure eskuorriak euren eremu publikoetan argitaratuz. Flyer-ak, sare sozialak, webgunearen edukia eta beste dibulgazio-tresna batzuk aurki daitezke gurean PHE Plangintzaren webgunea. Tresna-kutxako materialek kideek egin beharreko funtsezko ekintzei buruz sentsibilizatzen dute: harremanetarako informazioa eguneratzea, berritzea behar denean neurriak hartzea eta behar dutenean komunitateko edo eskualdeko baliabideetan berrikuntzak egiteko laguntza bilatzea.
Hornitzaileek beren buruak eta langileak berritze prozesuaren oinarriak ere hezi ditzakete, galderak izan ditzaketen pazienteei laguntzeko. Ikus gure Berriztatzeko Hezkuntza tresna-kutxa.
Etengabeko estaldura-eskakizunaren amaierari buruzko maiz egiten diren galdera gehigarriak aurki daitezke hemen.