Eskualdea 3 Programa hobetzeko Aholku Batzordea

izena*

Lehen Azken

Helbidea*

Helbidea Helbidea Line 2 hiria Estatuko ZIP kodea

Eskualdeko*

Emaila*

Telefonoa*

Ikuspegiak eta Esperientzia*

Estatuaren arabera, batzorde honetan irudikatutako hainbat ikuspegitatik eta esperientzia izan behar ditugu. Egiaztatu zure eskaera guztiak:

Egungo enplegatzailea / okupazioa*

Zergatik parte hartu nahi duzu PIAC Eskualdeko?*

Zein osasun-arazo garrantzitsuak dira zuretzat eta zergatik?*

Zer trebetasunak, esperientziak eta ikuspegiak partekatu al ditzakezu?*

Kidea, familiako kidea edo / eta zaintzailea bazara, nola iruditzen zaizu Health First Colorado kidearen aniztasuna ordezkatzen duzula? (Zuretzat aplikatzen ez bada, idatzi "ez dagokio")*

Nola jakin zenuen eskualde honetako Programa Hobetzeko Aholku Batzordearen (PIAC) inguruan?*

Informazio demografikoa

Ondorengo hauei erantzungo zaie hautazkoa, baina animatu egiten da. Informazioa kontuan hartuko da batzorde kideak hautatzeko fede oneko saiakera eremu demografiko guztien ordezkaritza berdina izan dezaten.

Genero

Etnia

Ziurtagiria*

Aplikazio honetan jasotzen diren gertakariak benetakoak eta egiazkoak direla jakitun dut. Ulertzen dut, gainera, Colorado Open Records Actek aplikazio honetan jasotako zenbait informazio erabilgarri egongo direla publiko orokorrarentzat. Ziurtagiria beheko koadroa egiaztatuz:

Bai

Eskualdea 3 Programa hobetzeko Aholku Batzordea

Adams, Arapahoe, Douglas eta Elbert konderriak

Eskualdea 3 PIAC