Achomhairc
Conas achomharc a dhéanamh agus cad is féidir leat a bheith ag súil leis ón bpróiseas.
Ceart Achomhairc
Tá ceart agat achomharc a dhéanamh freisin. Ciallaíonn sé seo gur féidir leat athbhreithniú a dhéanamh ar ghníomhaíocht nó ar chinneadh faoi na seirbhísí a gheobhaidh tú. Ní chaillfidh tú do chuid sochair má dhéanann tú achomharc. Féadfaidh tú achomharc a dhéanamh má dhiúltaímid nó a theorannóimid an cineál seirbhíse a iarrann tú. Is féidir leat achomharc a dhéanamh más rud é go laghdóimid nó a stopann seirbhís a d'fhaomh muid roimh. Is féidir leat achomharc a dhéanamh freisin mura n-íocfaimid le haghaidh aon chuid de sheirbhís. Tá gníomhartha eile ann ar féidir leat achomharc a dhéanamh. Ní chaillfidh tú do chuid sochair má dhéanann tú é seo. Is féidir leat imní a chur in iúl, gearán a dhéanamh nó achomharc a dhéanamh. Is é an dlí.
Má iarrann tú féin nó d'ionadaí cliant ainmnithe (DCR) achomharc, déanfaimid athbhreithniú ar an gcinneadh. Féadfaidh do sholáthraí achomharc a chomhdú uait nó d'achomharc a dhéanamh leat mar do DCR. Chun DCR do thaifid leighis a fháil chun é seo a dhéanamh, caithfidh tú féin nó do chaomhnóir dlíthiúil cead scríofa a thabhairt do sholáthraí. Ní chaillfidh tú do chuid sochair má dhéanann tú achomharc.
Seirbhísí
Má tá tú ag fáil seirbhísí a d’fhormheasamar roimhe seo, b’fhéidir go mbeidh tú in ann leanúint ar aghaidh ag fáil na seirbhísí sin agus tú ag achomharc. Tá sé seo do bhaill Health First Colorado (clár Medicaid Colorado) amháin. Ní bhaineann sé le baill CHP+. Is féidir leat é seo a dhéanamh má:
- Cuireadh d'achomharc chugainn laistigh de na cláir ama riachtanacha ag tú féin nó ag do sholáthraí;
- D'iarr soláthraí Rochtana Colorado go bhfaighidh tú na seirbhísí;
- An tréimhse ama nach bhfuil críochnaithe ag formheas (údarú) na seirbhísí; agus
- Iarrann tú go sonrach go leanann seirbhísí ar aghaidh.
Ní mór na ceanglais go léir thuas a chomhlíonadh chun tú a leanúint ag fáil seirbhísí.
B'fhéidir go gcaithfidh tú íoc as seirbhísí a gheobhaidh tú le linn an achomhairc má chailleann tú. Ní bheidh ort íoc más rud é go bhfaighidh tú an t-achomharc. Cuir in iúl dúinn nuair a iarrann tú achomharc más mian leat do chuid seirbhísí a choinneáil. Má choinníonn tú seirbhísí faofa, leanfaidh siad ar feadh tréimhse áirithe.
Seirbhísí
Leanfaidh na seirbhísí go dtí:
- Tógann tú d'achomharc ar ais;
- Téann iomlán laethanta 10 tar éis duit an fógra bunaidh a sheoladh chugainn a deir go ndearna muid d'achomharc a dhiúltú. Má iarrann tú Éisteacht Aonach Stáit laistigh de na laethanta 10 sin, leanfaidh do chuid sochair. Leanfaidh siad ar aghaidh go dtí go mbeidh an éisteacht os a chionn.
- Cinneann oifig Éisteachta Aonach an Stáit go ndiúltaítear d'achomharc.
- Críochnaíonn an t-údarú do na seirbhísí.
I measc samplaí de chinntí a d'fhéadfá achomharc a dhéanamh tá:
- Diúltú ar sheirbhísí leanúnacha, mar shampla teiripe fisiceach, a bhraitheann tú de dhíth ort.
Cad a tharlaíonn le hachomharc:
- Tar éis duit do ghuthán nó litir a fháil, gheobhaidh tú litir laistigh de dhá lá gnó. Cuirfidh an litir seo in iúl duit go bhfuair muid d'iarratas ar achomharc.
- Is féidir leat féin nó do DCR a insint dúinn go pearsanta nó i scríbhinn cén fáth go gceapann tú gur chóir dúinn ár gcinneadh nó ár ngníomh a athrú. Féadann tú féin nó do DCR aon fhaisnéis a thabhairt dúinn a cheapann tú a d'fhéadfadh cabhrú le d'achomharc. D'fhéadfadh sé seo a bheith ina thaifid. Féadfaidh tú féin nó do DCR ceisteanna a chur. Is féidir leat an fhaisnéis a úsáideamar chun ár gcinneadh a dhéanamh freisin. Féadfaidh tú féin nó do DCR breathnú ar ár dtaifid leighis atá le déanamh le d'achomharc.
- Má dhéanann tú achomharc ar chinneadh nó ar ghníomhaíocht faoi athrú diúltú nó seirbhíse, déanfaidh dochtúir athbhreithniú ar do thaifid leighis. Déanfaidh an dochtúir athbhreithniú ar fhaisnéis eile freisin. Ní bheidh an dochtúir seo mar dhochtúir chéanna a rinne an chéad chinneadh.
- Déanfaimid cinneadh agus cuirfimid in iúl duit laistigh de laethanta gnó 10 ón lá a bhfaighimid d'iarratas. Seolfaimid litir duit a insíonn duit an cinneadh. Cuirfidh an litir in iúl duit freisin an chúis atá leis an gcinneadh.
Má theastaíonn níos mó ama uainn, cuirfimid litir chugat chun tú a chur ar an eolas. Nó, is féidir leat féin nó le do RGF níos mó ama a iarraidh. Ní féidir linn ach an t-am a shíneadh suas go dtí 14 lá féilire.
Conas achomharc a dhéanamh (athbhreithniú eile) ar chinneadh nó ar ghníomhaíocht:
Má tá iarratas nua faoi sheirbhísí ar an achomharc, ní mór duit féin nó do DCR achomharc a iarraidh taobh istigh de lá féilire 60 ón dáta ar an litir a deir cén gníomh a rinneamar, nó a phleanáil a ghlacadh.
- Má dhéanann tú achomharc ar ghníomhaíocht chun seirbhís údaraithe a laghdú, a athrú nó a stopadh, ní mór duit d'achomharc a chomhdú in am. Ciallaíonn an t-am ar an méid seo a leanas nó roimhe sin:
- Laistigh de laethanta 10 ó dháta seoltaí an litir Fógra Gníomhaíochta.
- An dáta a thosóidh an gníomh.
- Is féidir leat féin nó le do RGF glaoch ar ár bhfoireann achomhairc chun d'achomharc a thosú. Abair leo gur mian leat an cinneadh nó an gníomh a achomharc. Má ghlaonn tú chun d'achomharc a thosú, caithfidh tú féin nó do DCR litir a chur chugainn tar éis an ghlao gutháin mura n-iarrann siad réiteach gasta. Ní mór duit féin nó do RGF an litir a shíniú. Is féidir linn cabhrú leat leis an litir, má tá cabhair uait.
Caithfear an litir a sheoladh chuig:
Rochtain Colorado
An Roinn Achomhairc
Bosca 17950
Denver, CO 80217-0950
• Féadfaidh tú féin nó do DCR "Rush" a iarraidh nó achomharc a dhéanamh go tapa má tá tú san ospidéal, nó má bhraitheann tú go mbeadh bagairt ar do shaol nó ar shláinte ag fanacht le hachomharc rialta. Tugann an t-alt ar a dtugtar "Achomhairc Expedited (" Rush ")" in iúl duit níos mó faoin gcineál achomhairc seo.
• Má tá tú ag fáil seirbhísí atá ceadaithe againn cheana féin, b'fhéidir go mbeifeá in ann na seirbhísí sin a choinneáil agus tú ag achomharc. B'fhéidir go gcaithfidh tú íoc as na seirbhísí sin a gheobhaidh tú le linn an achomhairc má chailleann tú. Ní bheidh ort íoc más rud é go bhfaighidh tú an t-achomharc. Más mian leat do chuid seirbhísí a choinneáil, cuir in iúl dúinn nuair a iarrann tú achomharc.
Achomhairc Leasaithe ("Rush")
Má bhraitheann tú go gcuirfí isteach go mór ar do shaol nó ar shláinte ag fanacht le hachomharc, b'fhéidir go mbeadh cinneadh tapa uait uainn. Féadfaidh tú féin nó do DCR achomharc "Rush" a iarraidh.
Chun achomharc a dhéanamh, dhéanfaí cinneadh laistigh d'uaireanta 72, seachas laethanta gnó 10 le haghaidh achomhairc rialta. Déanfaimid ár gcinneadh ar achomharc brostaithe laistigh d'uaireanta 72. Ciallaíonn sé seo go bhfuil tréimhse ghearr ama agat féin nó ag do DCR chun breathnú ar ár dtaifid, agus tréimhse ghearr ama chun faisnéis a thabhairt dúinn. Is féidir leat eolas a thabhairt dúinn go pearsanta nó i scríbhinn. Le linn an ama seo, fanfaidh do chuid seirbhísí mar an gcéanna.
Má dhiúltóidh muid d'iarratas ar achomharc Rush, cuirfimid ort chomh luath agus is féidir linn a chur in iúl duit. Cuirfimid litir chugat freisin laistigh de dhá lá gnó. Ansin déanfaimid athbhreithniú ar d'achomharc ar an mbealach rialta. Gheobhaidh tú litir a insíonn duit cinneadh an achomhairc. Dúirt sé an chúis duit freisin.
Conas Éisteacht Aonach Stáit a Iarraidh
- Ciallaíonn Éisteacht Aonach Stáit go ndéanfaidh breitheamh dlí riaracháin stáit (ALJ) athbhreithniú ar ár gcinneadh nó ar ár ngníomhaíocht. Is féidir leat Éisteacht Aonach Stáit a iarraidh:
- Tar éis duit cinneadh a fháil uainn nach n-aontaíonn tú leis,
- Mura bhfuil tú sásta lenár gcinneadh faoi d'achomharc. Ní mór d'iarratas ar Éisteacht Aonach Stáit a bheith i scríbhinn:
- Má tá d'iarratas faoi chóireáil nach bhfuil ceadaithe againn roimhe seo, ní mór duit féin nó do DCR an t-iarratas a dhéanamh laistigh de laethanta féilire 120 ón dáta ar an litir a insíonn duit an ghníomhaíocht a ghlacamar nó a bheartaítear a ghlacadh.
- Má tá an t-iarratas faoi chóireáil a cheadaigh tú roimh, ní mór duit féin nó do DCR an t-iarratas a dhéanamh laistigh de lá féilire 10 ón dáta ar an litir a insíonn duit an ghníomhaíocht a ghlacamar, nó a bheartaíonn sé nó sí a ghlacadh, nó roimh an dáta éifeachtach den fhoirceannadh nó den athrú seirbhíse, cibé acu is déanaí.
Má tá tú féin nó do DCR ag iarraidh Éisteacht Aonach Stáit a iarraidh, féadfaidh tú féin nó do DCR glaoch nó scríobh chuig:
Oifig na gCúirteanna Riaracháin
Seachtú Sráid 633 - Suite 1300
Denver, CO 80202
Fón: 303-866-2000 Facs: 303-866-5909
Conas Éisteacht Aonach Stáit a Iarraidh
Seolfaidh Oifig na gCúirteanna Riaracháin litir duit a insíonn duit an próiseas agus socróidh sé dáta do d'éisteacht.
Is féidir leat labhairt leat féin ag Éisteacht Aonach Stáit nó is féidir leat labhairt DCR a bheith agat. Is féidir le DCR a bheith ina dhlíodóir nó i gcoibhneas. Féadfaidh sé a bheith ina abhcóide nó ar dhuine eile freisin. Déanfaidh breitheamh an dlí riaracháin athbhreithniú ar ár gcinneadh nó ar ár ngníomhaíocht. Ansin déanfaidh siad cinneadh. Is cinneadh críochnaitheach cinneadh an bhreitheamh.
Más mian leat achomharc a chomhdú, ní mór duit é a chomhdú le Colorado Access ar dtús. Mura bhfuil tú sásta lenár gcinneadh, is féidir leat éisteacht fhoirmiúil a iarraidh. Beidh an éisteacht seo ar siúl le breitheamh dlí riaracháin (ALJ). Tá an t-eolas teagmhála ALJ liostaithe thuas. Ní mór duit d'iarratas ar éisteacht ALJ a dhéanamh i scríbhinn. Ní mór duit d'iarratas a shíniú freisin.
Má tá tú ag fáil seirbhísí atá ceadaithe againn cheana féin, b'fhéidir go mbeifeá in ann leanúint ar aghaidh leis na seirbhísí sin agus tú ag fanacht le cinneadh an bhreitheamh. Ach má chailleann tú ag Éisteacht Aonach an Stáit, b'fhéidir go gcaithfidh tú íoc as seirbhísí a gheobhaidh tú le linn d'achomhairc. Ní bheidh ort íoc má bhuaigh tú.
Más mian leat cabhair le haon chuid den phróiseas achomharc, déan teagmháil linn. Is féidir linn cabhrú leat le haon cheist atá agat. Is féidir linn cabhrú leat achomharc a dhéanamh.