Mijenjanje informacija i razvoj znanosti

Sad sam dovoljno star da sam vidio kako se zdravstvena zaštita znatno razvija i mijenja. Od liječenja srčanih udara, promjena u upravljanju bolovima u križima i skrbi o HIV-u, medicina se nastavlja prilagođavati i mijenjati što više učimo i upotreba dokaza za usmjeravanje liječenja.

Dokaz? Sjećam se mnogih razgovora s pacijentima koji su smatrali da je samo spominjanje "medicine utemeljene na dokazima" ili EBM uvod u rečeno da neće dobiti nešto što žele.

Ono što se promijenilo u mojoj karijeri je kretanje obrazloženja kako tretiramo različite uvjete, od „mišljenja kolega“, što znači ono što su stručnjaci „najbolje pogodili“ do upotrebe istraživanja (randomizirana kontrolirana ispitivanja, kad je to bilo moguće) za stvarno uspoređivanje liječenja A za liječenje B.

Izazov: promjena. Ono što znamo neprestano se mijenja. Znanost se nastavlja razvijati, a mi nastavljamo svakodnevno učiti.

Eto, sad smo s COVID-19.

Istraživanje brzo proučava svaki aspekt ove zarazne bolesti. To uključuje sve, od načina na koji liječimo infekciju u kasnom stadijumu na JIL-u, pa do toga kako adekvatno spriječiti ljude da uopće zaraze ovim vrlo zaraznim virusom. Također pokušavamo shvatiti što utječe na nečiji rizik za lošije ishode. Obrasci se pojavljuju, a doći će još informacija.

Jedno područje kojemu se posvećuje odgovarajuća pažnja je proizvodnja antitijela u tijelu. U osnovi postoje dva načina za stvaranje antitijela na virus. Ili ih dobijemo nakon zaraze (pod pretpostavkom da nismo podlegli bolesti) ili dobivamo cjepiva koja su obično „oslabljene“ verzije virusa. Ovo je postupak u kojem je virus smanjen ("uklonjen") u svom učinku, ali i dalje uzrokuje odgovor antitijela.

Ovdje je sva akcija ... upravo sada.

Zasad znamo da COVID-19 stvara odgovor na antitijela, ali kako je objavljeno u Journal Krv 1. listopada ta antitijela traju ili počinju nestajati otprilike tri do četiri mjeseca nakon infekcije. Također, čini se da što je infekcija teža, veća je količina proizvedenih antitijela.

Sada slušamo o mogućnosti cjepiva koje djeluje kroz RNK stanice koja izgleda stvara zaštitu oko sedam dana nakon druge doze. Ovo bi moglo promijeniti igru. Drugi je oprez taj da podatke trebaju potvrditi drugi znanstvenici, a potrebno je proučiti više ljudi kako bi se procijenilo ima li nuspojava. Čak i ako uspije, dostupnost široj populaciji mogla bi biti i mjesecima. Ako i kada cjepivo postane dostupno, trebamo dati prednost radnicima u prvoj liniji i medicinski ugroženima.

Što to znači za mene kao pružatelja primarne zdravstvene zaštite? Porota još uvijek nije, ali sumnjam da bi COVID-19 vrlo vjerojatno mogao postati poput gripe i možda će mu trebati godišnje cijepljenje. To također znači da će i dalje biti važne ostale preventivne mjere poput pranja ruku, maski, držanja ruku podalje od lica i boravka kod kuće kad ste bolesni. Iako bi bilo lijepo, mislim da ovo nikada neće biti "gotovo i gotovo". I za COVID-19 i za gripu moguće je proširiti virus drugima prije nego što se jave simptomi. Ljudi mogu širiti COVID-19 oko dva dana prije nego što se pojave znakovi ili simptomi i ostati zarazni najmanje 10 dana nakon što se znakovi ili simptomi prvi puta pojave. (Osobe oboljele od gripe obično su zarazne jedan dan prije pokazivanja simptoma i zarazne ostaju oko sedam dana.)

Još jedna stvar, dno crte, prema istražiteljima, jest da za gašenje tekuće pandemije COVID-19 cjepivo mora imati učinkovitost od najmanje 80%, a 75% ljudi mora ga primiti. Budući da se čini da se ovaj visoki obuhvat cijepljenjem neće uskoro dogoditi, druge mjere poput socijalnog udaljavanja i nošenja maski vjerojatno će biti važne preventivne mjere u dogledno vrijeme. (Izvor: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Učinkovitost cjepiva potrebna za COVID-19 cjepivo protiv koronavirusa kako bi se spriječila ili zaustavila epidemija kao jedina intervencija. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Nadalje, nakon što dobijemo cjepivo, baš kao i protiv gripe, bit će određeno tko bi trebao dobiti cjepivo i kojim redoslijedom. Nacionalne akademije znanosti, inženjerstva i medicine iznijele su preporuke za distribuciju COVID-19 cjepiva, pozivajući visoko rizične zdravstvene radnike i osobe koje prvi reagiraju da prime prve doze, a zatim starije stanovnike u ustanovama poput staračkih domova i odrasle osobe s već postojećim stanja koja ih izlažu povećanom riziku. Panel je pozvao države i gradove da se usredotoče na osiguravanje pristupa manjinskim zajednicama, a Sjedinjene Države da podrže pristup u zemljama s niskim prihodima.

Kao liječnik obiteljske medicine, uvijek se pokušavam sjetiti onoga što mi je mentor rekao prije mnogo godina: "Plan je danas najbolja pretpostavka." Moramo djelovati prema onome što sada znamo i biti spremni (i otvoreni) za nove informacije i učenja. Jedno je sigurno, promjena će biti konstanta.