Az információ megváltozása és a tudomány fejlődése

Most már elég idős vagyok ahhoz, hogy az egészségügyi ellátás jelentősen fejlődhessen és megváltozzon. A szívrohamok kezelésétől, a derékfájás kezelésében bekövetkezett változásoktól és a HIV-ellátástól kezdve az orvostudomány továbbra is alkalmazkodik és változik, minél többet megtudunk, és a bizonyítékokat felhasználjuk a kezelés irányítására.

Bizonyíték? Emlékszem sok beszélgetésre olyan betegekkel, akik úgy érezték, hogy a „bizonyítékokon alapuló orvoslás” vagy az EBM puszta említése előzmény volt annak elmondására, hogy nem fognak kapni valamit, amit szeretnének.

Ami megváltozott a karrierem során, az az indoklás mozgása, hogy hogyan kezeljük a különféle feltételeket a „kortárs véleménytől” kezdve, vagyis a szakértők „legjobb tippje” és a kutatás (randomizált, kontrollált vizsgálatok, ha lehetséges) felhasználása a kezelés valóban összehasonlításához A a B kezeléshez

A kihívás: változás. Amit tudunk, folyamatosan változik. A tudomány tovább fejlődik, és mi folyamatosan tanulunk naponta.

Tehát itt vagyunk a COVID-19-tel.

Gyorsan a kutatás ennek a fertőző betegségnek minden aspektusát tanulmányozza. Ez magában foglal mindent, kezdve attól, hogy miként kezeljük a késői stádiumú fertőzéseket az intenzív osztályon, egészen addig, hogy hogyan tudjuk megfelelően megakadályozni, hogy az emberek elkapják ezt a nagyon fertőző vírust. Azt is megpróbáljuk megérteni, hogy mi befolyásolja valaki kockázatát a rosszabb kimenetel miatt. Minták jelennek meg, és további információk érkeznek.

Az egyik terület, amelyre nagy figyelmet fordítanak, a test antitesttermelése. A vírus elleni antitestek kialakításának alapvetően két módja van. Vagy a fertőzés után kapjuk őket (feltételezve, hogy nem engedtük meg magunkat a betegségnek), vagy oltásokat kapunk, amelyek általában a vírus „legyengített” változatai. Ez egy olyan folyamat, amelyben a vírus hatása csökkent („eltávolított”), de még mindig antitest-választ vált ki.

Itt van minden cselekvés ... most.

Amit eddig tudunk, az az, hogy a COVID-19 valóban létrehoz egy antitest-választ, de amint azt a Journal megjelentette Vér október 1-jén ezek az antitestek csak a fertőzés után három-négy hónappal tartanak fenn, vagy tűnnek el. Úgy tűnik továbbá, hogy minél súlyosabb a fertőzés, annál nagyobb az előállított antitestek mennyisége.

Most arról hallunk, hogy lehetséges-e egy oltóanyag, amely a RNS sejtet, amely úgy tűnik, hogy a második adag után körülbelül hét nappal védelmet nyújt. Ez játékváltoztató lehet. A másik óvatosság az, hogy az adatokat más tudósoknak is meg kell erősíteniük, és több embert kell tanulmányozni a mellékhatások értékelésére. Még ha működik is, a lakosság számára hónapok múlva elérhető lehet. Ha és amikor oltás válik elérhetővé, akkor előtérbe kell helyeznünk az élvonalbeli dolgozókat és az orvosilag sérülékenyeket.

Mit jelent ez számomra, mint alapellátási szolgáltató? A zsűri még mindig nincs, de gyanítom, hogy a COVID-19 nagyon hasonlóvá válhat az influenzához, és évente oltást igényelhet. Ez azt is jelenti, hogy a többi megelőző intézkedés, például a kézmosás, a maszkok, a kezek távol tartása az arcoktól, valamint az otthon maradás beteg állapotban továbbra is fontosak lesznek. Bár jó lenne, nem hiszem, hogy ez valaha "egy és kész" helyzet lesz. Mind a COVID-19, mind az influenza esetében lehetséges a vírus átterjedése másokra, mielőtt bármilyen tünetet tapasztalna. Az emberek körülbelül két napig terjeszthetik a COVID-19-et, mielőtt jeleket vagy tüneteket tapasztalnának, és a tünetek első megjelenése után legalább 10 napig fertőzőek maradnak. (Az influenzás emberek általában egy nappal a tünetek megjelenése előtt fertőzőek, és körülbelül hét napig fertőzőek maradnak.)

Még egy dolog, a lényeg a nyomozók szerint az, hogy a folyamatban lévő COVID-19 járvány oltásához a vakcina hatékonyságának legalább 80% -nak kell lennie, és az emberek 75% -ának meg kell kapnia. Mivel ez a magas oltási lefedettség nem valószínű, hogy hamarosan bekövetkezik, a belátható időn belül valószínűleg más megelőző intézkedések lesznek olyan egyéb intézkedések, mint a társadalmi távolságtartás és a maszkok viselése. (Forrás: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC és mtsai. A COVID-19 koronavírus elleni vakcina vakcina hatékonysága szükséges a járvány megelőzéséhez vagy leállításához, egyedüli beavatkozásként. Am J Előző Med. 2020;59(4):493−503.)

Továbbá, ha vakcinánk van, csakúgy, mint az influenza esetében, prioritásként kezeljük, hogy ki és milyen sorrendben kapja meg az oltást. Az Országos Tudományos, Mérnöki és Orvostudományi Akadémia ajánlásokat vázolt fel a COVID-19 vakcinák terjesztésére, felszólítva a magas kockázatú egészségügyi dolgozókat és az elsősegélynyújtókat, hogy kapják meg az első adagokat, majd az idősebb lakók az olyan létesítményekben, mint az idősek otthonai, és a már meglévő felnőttek olyan körülmények, amelyek fokozott kockázatnak teszik ki őket. A testület felszólította az államokat és városokat, hogy összpontosítsanak a kisebbségi közösségek hozzáférésének biztosítására, az Egyesült Államok pedig támogassa az alacsony jövedelmű országokban való hozzáférést.

Háziorvosként mindig megpróbálok emlékezni arra, amit egy mentor mondott nekem évekkel ezelőtt: "A terv a mai legjobb tipp." Azon kell cselekednünk, amit most tudunk, és hajlandóak vagyunk (és nyitottak vagyunk) az új információkra és tanulásokra. Egy biztos, hogy a változás állandó lesz.