Шаршадым және түсінбедім

Мен бірнеше ондаған жылдар бойы алғашқы медициналық көмек көрсету бөлімінде болдым.

Бастапқы медициналық көмек көрсетуші (PCP) болған дерлік кез келген адам шаршаған, шаршаған және өзін нашар сезінетін науқастар тобы бар екенін біледі, олардың нақты себебін таба алмаймыз. Біз тыңдаймыз, мұқият емтихан тапсырамыз, тиісті қан тапсыруға тапсырыс береміз және қосымша түсінік алу үшін мамандарға хабарласамыз, бірақ не болып жатқаны туралы әлі де нақты түсінік жоқ.

Өкінішке орай, кейбір провайдерлер бұл пациенттерді жібереді. Емтиханда, қан анализінде немесе басқада қандай да бір әдеттен тыс нәтижелерді аша алмаса, олар өздерінің белгілерін жеңілдетуге немесе оларды зиянды немесе психологиялық «мәселелер» деп белгілеуге азғырылады.

Көптеген жағдайлар жылдар бойы мүмкін себептер ретінде қарастырылды. Мен «юппи тұмауын» есіме түсіретін жастамын. Қолданылған басқа белгілерге созылмалы тұмау, фибромиалгия, созылмалы Эпштейн-Барр, әртүрлі тағамдық сезімталдық және т.б. кіреді.

Енді, тағы бір жағдай осы шарттармен кейбір сәйкестіктерді көрсетеді; жақында болған пандемиямыздың «сыйы». Мен ұзақ COVID-19, ұзақ тасымалдаушылар, COVID-19-дан кейінгі, созылмалы COVID-19 немесе SARS-CoV-2 (PASC) жедел салдарын айтып отырмын. Барлығы қолданылған.

Созылмалы симптомдар, соның ішінде шаршау жұқпалы аурулардың әртүрлі түрлерінен кейін пайда болады. Бұл «постинфекциялық» шаршау синдромдары миалгиялық энцефалит/созылмалы шаршау синдромы (ME/CFS) деп аталатын нәрсеге ұқсайтын сияқты. Көбінесе бұл жағдайдың өзі жұқпалы аурудан кейін пайда болады.

Жедел COVID-19-дан кейін, ауруханаға жатқызылғанына қарамастан, көптеген пациенттер көптеген айлар бойы әлсіздік пен белгілерді сезіне береді. Осы «ұзақ тасымалдаушылардың» кейбіреулерінде ағзаның зақымдалуын көрсететін белгілер болуы мүмкін. Бұл жүрек, өкпе немесе миды қамтуы мүмкін. Басқа ұзақ тасымалдаушылар мұндай органның зақымдалуының нақты дәлелі болмаса да, өздерін нашар сезінеді. Шындығында, COVID-19-мен шайқастан кейін алты айдан кейін де өзін ауырған науқастар ME/CFS сияқты көптеген белгілер туралы хабарлайды. Пандемиядан кейін осы белгілері бар адамдардың екі еселенгенін көруіміз мүмкін. Өкінішке орай, басқалар сияқты, көптеген денсаулық сақтау мамандары жұмыстан босатылғанын хабарлайды.

Миалгиялық энцефаломиелит/созылмалы шаршау синдромы барлық жастағы, этникалық, жыныстағы және әлеуметтік-экономикалық ортадағы 836,000 2.5 және XNUMX миллион американдықтарға әсер етеді. Олардың көпшілігі диагноз қойылмаған немесе қате диагноз қойылған. Кейбір топтар пропорционалды емес әсер етеді:

• Әйелдер ерлерге қарағанда үш есе көп зардап шегеді.
• Көбінесе 10-19 және 30-39 жас аралығында пайда болады. Басталуының орташа жасы - 33.
• Қара нәсілділер мен латиндіктер басқа топтарға қарағанда жоғары жылдамдықпен және ауырлықпен әсер етуі мүмкін. Түсті адамдарда таралу деректері жоқ болғандықтан, біз нақты білмейміз.

Науқастың диагноз кезінде жасы бимодальды болса да, шыңы жасөспірімдерде және тағы бір шыңы 30-да болады, бірақ бұл жағдай 2 жастан 77 жасқа дейінгі адамдарда сипатталған.

Көптеген клиницистерде ME/CFS-ті дұрыс диагностикалау немесе басқару үшін білім жетіспейді. Өкінішке орай, клиникалық нұсқаулар тапшы, ескірген немесе ықтимал зиянды болды. Осыған байланысты Америка Құрама Штаттарындағы 10 пациенттің тоғызы диагноз қойылмаған күйде қалады, ал диагноз қойылғандар жиі дұрыс емделмейді. Ал қазір, COVID-19 пандемиясына байланысты бұл проблемалар одан сайын кеңейе түсуде.

Серпіліс?

Бұл науқастар әдетте дәлелденген немесе спецификалық емес инфекцияны бастан кешіреді, бірақ күткендей қалпына келмейді және бірнеше аптадан бірнеше айға дейін ауырады.

Қатерлі ісікке, қабыну жағдайларына, неврологиялық жағдайларға және фибромиалгияға байланысты шаршауды емдеу үшін жаттығу терапиясы мен психологиялық араласуды қолдану (әсіресе когнитивті мінез-құлық терапиясы) әдетте жақсы нәтиже беретін жылдар бойы қолданылды. Дегенмен, ME/CFS бар деп күдіктенген популяцияға бірдей емдеу жүргізілгенде, олар жаттығулар мен белсенділікпен үнемі жақсырақ емес, нашарлады.

«Миалгиялық энцефаломиелит/созылмалы шаршау синдромының диагностикалық критерийлері жөніндегі комитет; Таңдаулы халықтардың денсаулығы жөніндегі кеңес; Медицина институты» мәліметтеріне қарап, критерийлер шығарды. Олар, шын мәнінде, бұл ауруды қайта анықтауға шақырды. Бұл туралы 2015 жылы National Academies Press басылымында жарияланды. Мәселе мынада, көптеген медициналық қызмет көрсетушілер бұл критерийлермен әлі таныс емес. Қазір COVID-19-дан кейінгі науқастардың көбеюімен қызығушылық айтарлықтай өсті. Критерийлер:

• Алты айдан астам уақытқа созылатын жұмыстың, мектептің немесе қоғамдық іс-әрекеттердің ауруға дейінгі деңгейінің айтарлықтай төмендеуі немесе нашарлауы, көбінесе терең шаршаумен бірге жүреді, бұл физикалық жүктемеге байланысты емес және демалыс кезінде жақсармайды.
• Жаттығудан кейінгі мазасыздық – бұл белсенділіктен кейін айтарлықтай шаршауды немесе энергияның жоғалуын білдіреді.
• Сергітпейтін ұйқы.
• Және кем дегенде:
  • Ортостатикалық төзбеушілік - ұзақ тұру бұл науқастарды әлдеқайда нашар сезінеді.
  • Когнитивті бұзылулар - анық ойлай алмайды.

(Науқастарда бұл симптомдар жеңіл, орташа немесе ауыр қарқындылық уақытының кем дегенде жартысы болуы керек.)

• ME/CFS бар көптеген адамдарда басқа белгілер де бар. Қосымша жалпы белгілерге мыналар жатады:
  • Бұлшықет ауыруы
  • Ісіну немесе қызарусыз буындардағы ауырсыну
  • Жаңа түрдегі, үлгідегі немесе ауырлықтағы бас аурулары
  • Мойын немесе қолтық аймағында ісінген немесе нәзік лимфа түйіндері
  • Жиі немесе қайталанатын тамақ ауруы
  • Қалтырау және түнгі терлеу
  • Көрудің бұзылуы
  • Жарық пен дыбысқа сезімталдық
  • Айнау
  • Тағамдарға, иістерге, химиялық заттарға немесе дәрілерге аллергия немесе сезімталдық

Диагноздан кейін де пациенттер тиісті көмек алу үшін күреседі және олардың жағдайын нашарлатуы мүмкін когнитивті-мінез-құлық терапиясы (CBT) және дәрежелі жаттығу терапиясы (GET) сияқты емдеуді жиі тағайындайды.

Нью-Йорк Таймстың бестселлер авторы Меган О'Рурк жақында «Көрінбейтін патшалық: созылмалы ауруды қайта елестету» атты кітап жазды. Баспагердің жазбасы тақырыпты келесідей таныстырады:

«Созылмалы аурулардың үнсіз эпидемиясы ондаған миллион американдықтарды зардап шегеді: бұл нашар түсінілетін, жиі маргиналды және диагноз қойылмаған және мүлдем танылмай қалуы мүмкін аурулар. Автор аутоиммундық ауруларды, емдеуден кейінгі Лайма ауруы синдромын және қазір ұзақ COVID-ті қамтитын «көрінбейтін» аурудың осы қиын санатына қатысты зерттеуді ұсынады, бұл біздің барлығымызға осы жаңа шекара арқылы көмектесу үшін жеке және әмбебапты синтездейді.

Соңында, «созылмалы шаршау синдромы» термині пациенттердің өз ауруын қабылдауына, сондай-ақ басқалардың, соның ішінде медициналық қызметкерлердің, отбасы мүшелерінің және әріптестерінің реакцияларына әсер ететінін көрсететін бірнеше зерттеулер болды. Бұл белгі зардап шеккендер үшін бұл жағдайдың қаншалықты ауыр екенін азайта алады. ХБҰ комитеті ME/CFS ауыстыру үшін жаңа атауды ұсынады: жүйелік күшке төзбеушілік ауруы (SEID).

Бұл жағдайды SEID деп атау бұл аурудың негізгі ерекшелігін көрсетеді. Атап айтқанда, кез келген күш (физикалық, когнитивтік немесе эмоционалдық) пациенттерге көптеген жолдармен теріс әсер етуі мүмкін.

ресурстар

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

«Көрінбейтін патшалық: созылмалы ауруды қайта елестету» Меган О'Рурк