Үздіксіз қамту
фон
2020 жылдың қаңтарында АҚШ Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету министрлігі (HHS) денсаулық сақтау саласындағы төтенше жағдайды (PHE) жариялау арқылы COVID-19 пандемиясына жауап берді. Конгресс Medicaid-ке (Колорадо штатындағы Health First Colorado (Colorado's Medicaid бағдарламасы)), сондай-ақ балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасына (Бала денсаулығын сақтау жоспары) тіркелген балалар мен жүкті адамдарға тіркелген кез келген адамды қамтамасыз ету үшін заң қабылдады. Plus Колорадо штатындағы (CHP+) PHE кезінде денсаулығын сақтауға кепілдік берілді. Бұл үздіксіз қамту талабы. Конгресс 2023 жылдың көктемінде үздіксіз қамту талабын тоқтатқан заң жобасын қабылдады.
Үздіксіз қамтудың аяқталуын жоспарлау
Мүшелер үшін
Health First Colorado және CHP+ мүшелері қалыпты жарамдылықты жаңарту процестеріне оралды. 2023 жылдың мамырында болатын мүшелер 2023 жылдың наурызында хабардар етілді. Колорадо денсаулық сақтау саясаты және қаржыландыру департаментіне (HCPF) тіркелген шамамен 14 миллион адамның әрқайсысы үшін жаңартуды аяқтау және оны ескертуді қоса алғанда, 1.7 ай қажет.
Жаңарту процесі туралы не білуіңіз керек?
Жаңарту процесін түсіну сізге осы өтпелі кезең арқылы Health First Colorado жарамды пациенттеріңізге жақсы қолдау көрсетуге көмектеседі. басыңыз Мұнда жарамдылығын анықтау және қайта тіркелу жолын қоса алғанда, жаңарту үшін не істеу керектігі туралы көбірек білу үшін.
Біз провайдерлерімізді қолдау үшін не істеп жатырмыз?
- Біз өз мүшелерімізді үздіксіз қамтудың аяқталуы туралы хабардар етеміз. Біздің күтімді басқару тобы олармен алғашқы медициналық көмек көрсетушілер (PCMPs) атынан хабарласады және олар тәуекелі жоғары мүшелерге басымдық береді.
- Біз жасадық Тегін ақпараттық парақшалар, брошюралар және пациенттерге беруге арналған басқа да материалдар. Сіз бұларды сұрай аласыз Тегін материалдар біздің кеңсеміз арқылы сіздің кеңсеңізге жеткізіледі жаңа онлайн тапсырыс беру жүйесі. Қазіргі уақытта материалдар қол жетімді ағылшын және Испан тілі.
- Қызметкерлеріңізбен және мүшелеріңізбен бөлісу үшін сізге білім беру бейнелерін жасадық. Олар ағылшын және испан тілдерінде қол жетімді.
- Ай сайынғы атрибуция есебіне (PEPR) мүшенің жаңарту күндерін қостық, осылайша сіз тартылған және тартылмаған мүшелер, жоғары тәуекелді мүшелер және алдағы жаңарту күндері бар мүшелер үшін есепті сүзуге болады. Нұсқауларды тәжірибе жетекшісінен сұраңыз.
- Біз мүшелердің жарамдылығын қалай тексеруге болатыны туралы қадамдық нұсқауларды жасадық Мемлекеттік веб-портал.
- Жарамдылықты тексеру туралы сұрақтарыңыз болса, қосымша қолдау алу үшін провайдеріңіздің желі менеджеріне хабарласыңыз.
- Провайдеріңіздің желі менеджері кім екенін білу үшін электрондық поштаны сұраңыз providernetworkservices@coaccess.com
- Біз жиі қойылатын сұрақтар құрдастарыңыздан туындаған сұрақтарды қарастыру үшін. Жиі қойылатын сұрақтарды көру үшін осы беттің төменгі жағына жылжыңыз.
Алаяқтық туралы ескерту
- Олар мүшелер мен өтініш берушілерді денсаулық сақтауды жоғалтумен қорқытады
- Олар ақша талап етеді
- Олар құпия жеке ақпаратты сұрайды және тіпті сот ісімен қорқытуы мүмкін
HCPF мүшелерден немесе өтініш берушілерден ақша немесе құпия жеке ақпаратты телефон немесе мәтін арқылы толық әлеуметтік сақтандыру нөмірлерін сұрамайды; HCPF телефон немесе мәтін арқылы заңды әрекетке қауіп төндірмейді.
HCPF және жергілікті халыққа қызмет көрсету департаменттері телефон нөмірін, электрондық пошта мекенжайын және пошта мекенжайын қоса, ағымдағы байланыс ақпаратын сұрау үшін мүшелермен телефон арқылы байланыса алады. Бұл ақпаратты PEAK бағдарламасында кез келген уақытта жаңартуға болады.
Мүшелер, өтініш берушілер және серіктестер қосымша ақпарат алу үшін мемлекеттің веб-сайтына кіріп, ықтимал алаяқтық туралы хабарламалар туралы Бас Прокурордың Тұтынушылардың құқықтарын қорғау бөліміне хабарлауы керек.
Провайдерлер қалай көмектесе алады?
- Сіз HCPF веб-сайтында табылған хабарламаларды (мәтіндік, әлеуметтік, ақпараттық бюллетень) бөлісу арқылы бізге ықтимал алаяқтық туралы мүшелерді ескертуге көмектесе аласыз: hcpf.colorado.gov/alert
- Сіз алаяқтық туралы хабарлап, толығырақ мына жерден біле аласыз hfcgo.com/alert
Сіз қалай әрекет ете аласыз?
- Сіздің қызметкерлеріңіз пациенттердің кез келген сұрақтарына жауап беруі үшін Health First Colorado құқығы және қайта тіркеу процестерімен таныс екеніне көз жеткізіңіз.
- Сізге дұрыс өтелгеніне көз жеткізу үшін әрбір пациенттің Health First Colorado сәйкестігін тексеру керек:
- Оларды тағайындау белгіленген уақытта
- Науқас олардың тағайындалуына келгенде
- Тәжірибе жетекшісіне кез келген сұрақтарыңызды қойыңыз.
- Біздің ай сайынғы атрибуттар тізімдерімізді қараңыз. Бұл тізімдер сізге қандай емделушілерді қашан және қашан жаңарту керек екенін түсінуге көмектеседі. Бұл тізімдер мыналарды көрсетеді:
- Пациенттеріңіздің сәйкес жаңарту күндері
- Сіздің айналысатын және араласпайтын пациенттеріңіз
- Жоғары тәуекел санатына жататын кез келген пациенттеріңіз
- Жетілдірілген клиникалық серіктестер (ECPs) тартылған мүшелермен танысады.
Денсаулықты бірінші Колорадоға жарамды пациенттерге қалай көмектесе аласыз?
- Сіз мүшелердің хабардарлығын арттыруға көмектесе аласыз Medicaid жаңартулары туралы HCPF құралдар жинақтарында хабар алмасуды бөлісу және арқылы қоғамдық орындарда және қабылдау үстелдерінде парақшалар мен брошюраларды орналастыру.
- Пациенттерге олардың денсаулығын сақтау үшін шаралар қабылдауы керек екенін және мұны қалай істеуге болатынын хабарлаңыз. HCPF тұрақты жаңарту процестеріне оралуға көмектесу үшін серіктес құралдар жинағын әзірледі. Мекенжайыңызды жаңартыңыз және Жаңарту бойынша әрекет жасаңыз құралдар жинағының барлығы мүшелерді қамтуды сақтау үшін әрекет етуге көмектесетін ресурстарды қамтиды. Бұл материалдар мүшелер атқаратын негізгі әрекеттерді анықтайды, соның ішінде; олардың байланыс ақпаратын жаңарту, жаңарту қажет болғанда әрекет ету және қажет болған кезде қауымдастық немесе округ ресурстарында жаңартулар бойынша көмек сұрау.
- Өзіңізді және қызметкерлеріңізді оқытыңыз жаңару процесі сондықтан пациенттеріңізге тиімді көмек көрсете аласыз. HCPF мәліметтерін қараңыз Renewal Education құралдар жинағы. Жиі қойылатын сұрақтар (ЖҚС) Үздіксіз қамту талаптарының аяқталуы және тұрақты жаңарту процестеріне қайта оралу туралы қол жетімді PHE жоспарлау ресурстық орталығы.
- Мүшелерге жаңарту процесі туралы сұрақтары бар Health First Colorado жаңарту веб-бетіне жіберіңіз. ағылшын және испандық.
- Health First Colorado бағдарламасына сәйкес келмейтін кез келген пациенттеріңізге бағыттаңыз денсаулық сақтауды қамтудың қолжетімді ресурстары.
Біз сіздің серіктестігіңізді бағалаймыз және бізбен ең жақсы тәжірибелер, жаңа құралдар және маңызды көрсеткіштер туралы пікір алмасуға шақырамыз Practice_support@coaccess.com.
Колорадандарды жабық ұстаңыз
HCPF бағалауы бойынша, 325,000-нан астам қазіргі мүшелер жыл сайынғы жарамдылық тексерісінен кейін Health First Colorado бағдарламасына енді қатыса алмайды. Бұл шолулар мүше тіркелген мерейтойлық айда жасалады, яғни егер мүше 2022 жылдың шілдесінде тіркелсе, олардың жарамдылығын тексеру 2023 жылдың шілдесінде жасалады.
Егер қазіргі мүшенің жағдайы олар Health First Colorado-ға тіркелгеннен кейін өзгерсе, мысалы, оларды кіріс шегінен асыра алатын жаңа жұмысты бастау, олар сақтандырылмаған болудың ықтимал жойқын салдарын болдырмау үшін медициналық сақтандырудың басқа нұсқаларын табуы керек.
2023 жылдың сәуіріндегі жағдай бойынша кіріс құқығының шектеулері инфляцияны есепке алу үшін өсті. Үй шаруашылығы Health First Colorado үшін кіріс шегінен асып кетуі мүмкін болса да, бұл үй шаруашылығындағы балалар CHP+ талаптарына сай болуы мүмкін. CHP+ сонымен қатар жүкті адамдарды жүктілік және босану арқылы және босанғаннан кейінгі 12 ай бойы қамтиды. басыңыз Мұнда жаңартылған жарамдылық шектеулерін көру үшін.
Колорадо денсаулығына қосылыңыз
Health First Colorado қамтуына енді құқығы жоқ адамдар денсаулық сақтауды қамтудың балама нұсқаларын таба алады Колорадо денсаулығына қосылыңыз, Колорадо штатының ресми медициналық сақтандыру нарығы.
Жаңарту мерзімі қашан келетінін қалай білемін?
Көктем 2023
Жаңарту процесін қалай аяқтаймын?
Көктем 2023
Жаңартуды аяқтауға арналған жылдам кеңестер
Көктем 2023
Жаңарту бойынша қалай көмек ала аламын?
Көктем 2023
Жиі Қойылатын Сұрақтар
Теледенсаулықпен қамту не болады?
- Барлық Health First Colorado және CHP+ мүшелері үшін телефон және бейне сапарлар қамтылады. Бұл балалардың жақсы баруын болдырмайды.
- Телемедицина әлі де артықшылық болады, біз 12 жылдың 2023 мамырынан бастап телемедицинадан Well Child Check кодтарын алып тастаймыз. Зардап шеккен процедура кодтарына 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 және 99394 кіреді. Толығырақ ақпарат Мұнда. Егер сізде сұрақтар туындаса, Морган Андерсонға электрондық хат жіберіңіз morgan.anderson@state.co.us және Наоми Мендоза ат naomi.mendoza@state.co.us.
- Health First Colorado және CHP+ мүшелері күнделікті медициналық көмек, терапия және басқа сапарлар үшін телефон және бейне сапарларды пайдалана алады. Дегенмен, барлық провайдерлер телемедициналық қызметтерді ұсынбайды, сондықтан мүшелер олардың провайдері теледенсаулық ұсынатынын тексеруі керек. Бұл Health First Colorado тұрақты еткен COVID-19-ға жауап ретінде жасалған саясаттағы өзгеріс болды.
Есіктерін жауып, телемедициналық қызметпен айналысатын провайдерлермен не болады?
Провайдерлер PHE-ден кейін бұрынғыдай жұмыс істей алады және есепшот бере алады. Тек телемедицина арқылы қызметтерді ұсынатын емханалар мен дәрігер емес провайдер топтарына арналған электрондық денсаулық сақтау ұйымы провайдер мамандығы жақын арада қолжетімді болады. Қол жетімді болғанда, бұл провайдерлер тек телемедицина арқылы қызметтерді көрсететінін көрсету үшін ағымдағы тіркелулерін жаңартады.
Мінез-құлық денсаулығының теледенсаулығы үшін тариф өзгереді ме?
Ақылы мінез-құлық денсаулығына арналған телемедицина барулары үшін PHE-ге байланысты күтілетін тариф өзгерісі жоқ. Жеке және телемедицинаға бару арасындағы төлем паритеті әлі де сақталады. RAE-тің мінез-құлық денсаулығына арналған телемедицина жәрдемақыларын төлеу әдісі өзгермейді.
Провайдерлер Провайдер порталында жаңарту мерзімін көре алады ма?
Провайдер порталы жарамдылық мерзімін ұзарту мерзімін қамтамасыз етпейді. Портал қамтудың басталу және аяқталу күндерін көрсетеді. Біз мүшелерді жаңарту мерзімін көру үшін PEAK есептік жазбаларына кіруге шақырамыз.
Жаңарту күйін көрсететін нақты деректер өрісі бар ма?
HCPF апталық деректер файлдарында мүшенің жаңарту күйін көрсететін арнайы өріс жоқ. Мүше жаңартуды жібергенін немесе жарамдылық қызметкері тексеріп жатқанын анықтау мүмкін емес. Дегенмен, жаңарту күні өрісін пайдалану арқылы пайдаланушылар жаңарту әлі мақұлданбағанын анықтай алады.
Автоматты түрде жаңартылатын мүшелерді көрсететін деректер өрісі бар ма?
Қазіргі уақытта HCPF файлдарында автоматты жаңартуларды көрсететін өріс жоқ. Дегенмен, экс-партия процестері ай сайын орын алған соң, мүшені жаңарту күндері келесі жылға жаңартылады.
Жиі Қойылатын Сұрақтар
Неліктен кейбір мүшелер үшін 2018, 2011 сияқты қайта анықтау күндерін көріп отырмыз?
Біз HCPF-тен бұл күндерді неліктен көретінімізге қатысты түсінік ала алмадық. Дегенмен, PHE соңғы үш жылындағы кез келген жаңарту күні 5/31/23 дейін үздіксіз қамтуға жатады. Жаңарту күні 2023 жылдың мамырында немесе одан кейінгі жаңару пакетін алатын мүшелер жеңілдіктерді сақтау үшін осы пакетті толтыруы керек.
Егер мүшеде электрондық пошта мекенжайы немесе телефон нөмірі болмаса, олар PEAK веб-сайтында есептік жазбаны қалай жасай алады?
PEAK есептік жазбасы телефон нөмірі немесе электрондық пошта мекенжайынан басқа опцияны ұсынбайды. Бұл жағдайдан шығудың жалғыз жолы - мүшеге тіркелгі жасау үшін электрондық пошта мекенжайын орнатуға көмектесу.
Патронаттық тәрбиедегі немесе бұрын патронаттық тәрбиеде болған балалар автоматты түрде жаңартыла ма?
Патронаттық тәрбиедегі балалар демографиялық ақпаратты жаңарту үшін жаңарту пакетін алады. Дегенмен, егер мүше әрекет етпесе, олар әлі де автоматты түрде жаңартылады. Қазіргі уақытта патронаттық тәрбиеде және 18 жасқа толмаған балалар автоматты түрде жаңартылады және пакетті алмайды. Бұрын патронаттық тәрбиеде болғандар 26 жасқа дейін автоматты түрде ұзартылады.
Medicaid мүшелерін жаңарту көлемін ұстап тұру үшін округтерде жеткілікті кадрлық қолдау болады ма?
Қазіргі уақытта HCPF жұмыс жүктемесінің артта қалуын шешу үшін жарамды қызметкерлерге қалай қолдау көрсете алатынын зерттеп жатыр. HCPF сонымен қатар қосымша апелляциялық ресурстарға 15 миллион доллар инвестициялайды.
Жаңарту тиісті мерзімде жіберілсе, бірақ округ оны мүшенің тіркелу күні аяқталғанға дейін өңдемесе, процесс қалай болады?
Мүше жаңартуы PEAK арқылы жіберілгенде, жаңарту сол күні жіберілген болып саналады. Әр айдың 5-і мен 15-і аралығында сол айдағы мүшелерді жаңарту үшін жеңілдік кезеңі болады. PEAK қарастырылып отырған айдың 15-іне дейін мүшенің жаңаруын «мойындаған» болса, ол жаңарту мақсаттары үшін аяқталған болып саналады.
Провайдерлер жаңарту процесіне қалай көмектесе алады?
Провайдерлер біздің парақшаларымызды қоғамдық орындарда орналастыру арқылы жаңарту процесі туралы хабардар ете алады. Жарнамаларды, әлеуметтік медианы, веб-сайт мазмұнын және басқа ақпарат құралдарын біздің сайттан табуға болады PHE жоспарлау веб-парағы. Құралдар жинақтарындағы материалдар мүшелер орындайтын негізгі әрекеттер туралы хабардарлықты арттырады: байланыс ақпаратын жаңарту, жаңарту қажет болғанда әрекет ету және қажет болғанда қауымдастық немесе округ ресурстарынан жаңартулар бойынша көмек сұрау.
Провайдерлер сұрақтары туындауы мүмкін пациенттерге көмектесу үшін өздерін және қызметкерлерін жаңарту процесінің негіздері бойынша оқыта алады. Біздің қараңыз Renewal Education құралдар жинағы.
Үздіксіз қамту талаптарының аяқталуы туралы қосымша жиі қойылатын сұрақтарды табуға болады Мұнда.