Informācijas mainīšana un zinātnes attīstība

Es tagad esmu pietiekami vecs, lai redzētu, kā veselības aprūpe attīstās un ievērojami mainās. Sākot ar sirdslēkmes ārstēšanu, izmaiņām sāpju mazināšanā muguras lejasdaļā un HIV aprūpi, medicīna turpina pielāgoties un mainīties, jo vairāk mēs uzzinām un izmantojam pierādījumus ārstēšanas vadībā.

Pierādījumi? Es atceros daudzas sarunas ar pacientiem, kuri uzskatīja, ka tikai “uz pierādījumiem balstītas zāles” jeb EBM pieminēšana bija ievads, lai pateiktu, ka viņi nesaņems kaut ko vēlamo.

Kas ir mainījies manā karjerā, ir pamatojums tam, kā mēs izturamies pret dažādiem apstākļiem, sākot ar “vienaudžu viedokli”, kas nozīmē ekspertu “labāko minējumu” līdz pētījumu (randomizētu kontrolētu pētījumu, ja iespējams) izmantošanai, lai patiešām salīdzinātu ārstēšanu A uz ārstēšanu B.

Izaicinājums: pārmaiņas. Tas, ko mēs zinām, pastāvīgi mainās. Zinātne turpina attīstīties, un mēs turpinām mācīties katru dienu.

Tātad, tagad mēs esam ar COVID-19.

Ātri pētījumos tiek pētīti visi šīs infekcijas slimības aspekti. Tas ietver visu, sākot no tā, kā mēs ārstējam vēlīnās stadijas infekciju ICU, līdz tam, kā pienācīgi novērst cilvēkus no šī ļoti infekciozā vīrusa noķeršanas. Mēs arī cenšamies saprast, kas ietekmē kāda risku sliktākiem rezultātiem. Parādās modeļi, un nāks vairāk informācijas.

Viena joma, kurai tiek pievērsta pienācīga uzmanība, ir ķermeņa antivielu ražošana. Antivielu veidošanai pret vīrusu būtībā ir divi veidi. Mēs tos saņemam vai nu pēc infekcijas (pieņemot, ka nepadevāmies slimībai), vai arī mēs saņemam vakcīnas, kas parasti ir “novājinātas” vīrusa versijas. Šis ir process, kurā vīrusa iedarbība ir samazināta (“atslāņojusies”), taču tā joprojām rada antivielu atbildi.

Šeit ir visas darbības ... šobrīd.

Tas, ko mēs līdz šim zinām, ir tāds, ka COVID-19 rada antivielu atbildi, taču, kā tas tika publicēts žurnālā Asinis 1. oktobrī šīs antivielas ilgst vai sāk izzust apmēram trīs līdz četrus mēnešus pēc infekcijas. Tāpat šķiet, ka jo smagāka ir infekcija, jo lielāks ir antivielu daudzums.

Tagad mēs dzirdam par vakcīnas iespējamību, kas darbojas caur RNS šūnas, kas, šķiet, rada aizsardzību apmēram septiņas dienas pēc otrās devas. Tas varētu mainīt spēli. Otra piesardzība ir tāda, ka dati jāapstiprina citiem zinātniekiem un jāpēta vairāk cilvēku, lai novērtētu blakusparādības. Pat ja tas darbojas, pieejamība plašai sabiedrībai varētu būt mēnešiem ilgi. Ja un kad vakcīna būs pieejama, mums par prioritāti būtu jāpiešķir priekšējās līnijas darbinieki un medicīniski neaizsargātie cilvēki.

Ko tas nozīmē man kā primārās aprūpes sniedzējam? Žūrija joprojām nav, bet man ir aizdomas, ka COVID-19 var ļoti līdzināties gripai un var prasīt ikgadēju vakcināciju. Tas arī nozīmē, ka citi profilakses pasākumi, piemēram, roku mazgāšana, maskas, roku turēšana prom no sejām un palikt mājās, kad esat slims, arī turpmāk būs svarīgi. Lai gan tas būtu jauki, es nedomāju, ka tā kādreiz būs situācija “viens un izdarīts”. Gan COVID-19, gan gripas gadījumā ir iespējams izplatīt vīrusu citiem, pirms rodas kādi simptomi. Cilvēki var izplatīt COVID-19 apmēram divas dienas, pirms rodas pazīmes vai simptomi, un pēc pazīmju vai simptomu parādīšanās vismaz 10 dienas var būt lipīgi. (Cilvēki ar gripu parasti ir lipīgi vienu dienu pirms simptomu parādīšanās un paliek lipīgi apmēram septiņas dienas.)

Vēl viena lieta, pēc izmeklētāju domām, ir tā, ka, lai dzēstu notiekošo COVID-19 pandēmiju, vakcīnas efektivitātei jābūt vismaz 80%, un 75% cilvēku tā jāsaņem. Tā kā šķiet, ka šis augstais vakcinācijas pārklājums drīz nenotiks, tuvākajā nākotnē citi pasākumi, piemēram, sociālā distancēšanās un masku nēsāšana, iespējams, būs svarīgi preventīvi pasākumi. (Avots: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC un citi. Vakcīnas efektivitāte, kas nepieciešama COVID-19 koronavīrusa vakcīnai, lai novērstu vai apturētu epidēmiju kā vienīgo iejaukšanos. Es J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Pēc tam, kad mums būs vakcīna, tāpat kā ar gripu, tiks noteiktas prioritātes tam, kam un kādā secībā vakcīna jāsaņem. Nacionālās Zinātņu, inženierzinātņu un medicīnas akadēmijas izklāstīja ieteikumus par COVID-19 vakcīnu izplatīšanu, aicinot pirmās devas saņemt augsta riska veselības aprūpes darbiniekiem un pirmajiem ārstiem, pēc tam vecāka gadagājuma iedzīvotāji tādās iestādēs kā pansionāti un pieaugušie ar iepriekšējiem apstākļi, kas viņus pakļauj paaugstinātam riskam. Ekspertu grupa aicināja valstis un pilsētas koncentrēties uz piekļuves nodrošināšanu mazākumtautību kopienās un Amerikas Savienotajām Valstīm atbalstīt piekļuvi valstīm ar zemiem ienākumiem.

Kā ģimenes medicīnas ārsts es vienmēr cenšos atcerēties to, ko mentors man teica pirms gadiem: “Plāns šodien ir labākais minējums.” Mums jārīkojas atbilstoši tam, ko mēs tagad zinām, un jābūt gataviem (un atvērtiem) jaunai informācijai un mācībām. Viena lieta ir droša, pārmaiņas būs nemainīgas.