Политиката за телехелестика е комплицирана во 2020 година
Ако ми кажевте на почетокот на минатата година дека вкупните годишни приходи на телехелестиката во САД ќе се зголемат од околу 3 милијарди на потенцијални 250 милијарди долари во 2020 година, мислам дека ќе ве замолевте да ја испитате главата, а јас не значи преку видео! Но, со пандемијата КОВИД-19, видовме како телехелетот се движи од опција за периферна здравствена услуга до претпочитана опција за милиони Американци да ја добијат својата грижа за ова тешко време. Телехелетот дозволи континуитет на медицинска нега за време на пандемијата, а телехелетот исто така се прошири на различни начини за да им олесни на луѓето да добиваат специјализирани услуги за нега, како што се здравјето во однесувањето, без потреба да посетуваат лекарска канцеларија. Иако теле-здравството постои со децении, да се каже дека телехелетот се катапултираше во центарот на вниманието на национално ниво во 2020 година, не би било потценување.
Како некој што бил во полето на телехелетот во изминатите четири години, јас бев зачуден од тоа колку се смени теле-здравствениот пејзаж оваа година и колку е комплициран. Со почетокот на КОВИД-19, здравствените системи и практики постигнаа за неколку дена што инаку би траело со недели, месеци, па дури и години, бидејќи илјадници медицински персонал и администратори биле обучени за спроведување на телехелестика и создавање и учење нови задачи , протоколи и работни текови за да се поддржи усвојувањето на телехелетот што е можно побрзо. Оваа напорна работа се исплати бидејќи ЦДЦ објави дека телехелестичките посети се зголемија за 154% во текот на последната недела од март 2020 година, во споредба со истиот период во 2019 година. До април, посетите на лица во канцелариите на лекарите и другите практики на здравствена заштита паднаа за 60%, додека теле-здравствените посети сочинуваат скоро 69% од вкупните здравствени средби. Давателите на здравствени услуги вршат приближно 50-175 пати повеќе теле-здравствени посети отколку што направија пред КОВИД-19. Да, „новото нормално“ за теле-здравјето е навистина тука, но што точно значи тоа?
Па, комплицирано е. Дозволи ми да објаснам. Главната причина што телехелетот беше во можност да се пресели во првите редови на испораката на здравствена заштита оваа година не мора да се должи на самата пандемија COVID-19, туку тоа се должи на промените на политиката за телехелетистика, кои беа резултат на пандемијата. Уште во март, кога беше прогласена национална вонредна состојба за првпат, на федералните и државните агенции им беше даден дополнителен простор за да одговорат на кризата, и тие го сторија тоа. Центрите за услуги на Медикер и Медикеид (ЦМС) значително ги проширија теле-здравствените придобивки на Медикер, за прв пат им овозможија на корисниците на Медикер да добиваат многу услуги преку видео и телефон, откажувајќи се од потребата за претходна врска и дозволувајќи да се добиваат телехелестички услуги директно во домот на пациентот. Медикер исто така прецизираше дека давателите на услуги може да плаќаат за телехелетни посети со иста стапка како и лични посети, што е познато како теле-здравствен „паритет“. Исто така, во март, Канцеларијата за граѓански права (ОЦЦ) ја релаксираше својата политика за спроведување и изјави дека ќе се одрече од потенцијалното кршење на казните на ХИПАА ако претходно беа неусогласени видео апликации, како FaceTime и Skype, за да се испорача теле-здравје. Се разбира, имаше многу повеќе промени во телехелестичката политика на федерално ниво, што е премногу за да ги наведеме тука, но некои од нив, заедно со некои од промените што ги разгледавме, се привремени и се поврзани со јавната здравствена состојба (PHE ) CMS неодамна ги објави своите ревизии во Распоредот за такси за лекари (PFS) во 2021 година, правејќи некои привремени промени трајни, но сепак има услуги што истекуваат на крајот на годината кога завршува PHE. Погледнете што мислам? Комплицирано.
Мразам да ги комплицирам работите уште повеќе, но додека разговараме за телехелестичките промени во политиката на државно ниво, се плашам дека тоа може да биде неизбежно. Една од поинтересните и фрустрирачки работи во врска со теле-здравството е тоа што е дефинирано и законски пропишано различно во секоја држава. Ова значи дека, на државно ниво, а особено за населението во Медициди, политиката за теле-здравство и надоместокот изгледаат различно, а видовите на теле-здравствени услуги што се опфатени може да варираат многу од една до друга држава. Колорадо беше во првите редови во правењето постојани на некои од овие привремени промени во телехелетичката политика, бидејќи гувернерот Полис го потпиша законот на Сенатот 20-212 во закон на 6 јули 2020 година. Предлог-законот забранува поделба на здравствени планови регулирани од осигурување од:
- Поставување специфични барања или ограничувања на технологиите што се во согласност со HIPAA, користени за испорака на теле-здравствени услуги.
- Барање од лице да има воспоставени односи со давател на услуги, со цел да добие медицински потребни теле-здравствени услуги од тој давател.
- Налагање на дополнителни барања за сертификација, локација или обука како услов за надомест на теле-здравствените услуги.
За Програмата за медицина во Колорадо, Предлог-законот на Сенатот 20-212, прави трајни неколку важни политики. Прво, тоа бара државниот оддел да ги надомести руралните здравствени клиники, Федералната индиска здравствена служба и Федерално квалификуваните здравствени центри за теле-здравствени услуги што им се даваат на примателите на Медикаид со иста стапка како кога тие услуги се обезбедуваат лично. Ова е огромна промена за Колорадо Медикеид, бидејќи пред пандемијата, овие субјекти не беа надоместени од државата за обезбедување теле-здравствени услуги. Второ, предлог-законот прецизира дека здравствените услуги и услугите за ментално здравје во Колорадо можат да вклучуваат говорна терапија, физикална терапија, работна терапија, грижа за хоспис, домашна здравствена заштита и здравствена заштита во однесувањето на децата. Ако овој предлог-закон не беше изгласан, овие специјалитети можеби не знаеја дали ќе можат да продолжат да ја даваат својата грижа преку теле-здравството кога ќе заврши пандемијата.
Па, разговаравме за некои промени во националната и државната политика во телехелетот, но што е со политиката за теле-здравје за приватни плаќачи, како што се Аета и Циња? Па, во моментов, има 43 држави и Вашингтон Д.Ц. кои имаат приватни закони за паритет за плаќање преку телехелетристичко плаќање, што би требало да значи дека во овие држави, што го вклучува и Колорадо, осигурителните компании треба да го надоместат телехелетот со иста стапка како и за лична нега , и овие закони, исто така, бараат паритет за теле-здравје во покриеноста и услугите. Иако ова звучи некомплицирано, прочитав неколку од овие државни закони за паритет и некои од јазиците се толку нејасни што им дава дискреција на приватните плаќачи да креираат свои, можеби порестриктивни политики за теле-здравје. Плановите за приватни плаќачи се исто така зависни од политиката, што значи дека тие можат да го исклучат телехелетот за надомест според некои полиси. Во суштина, теле-здравствената политика за приватните плаќачи зависи од плаќачот, државата и специфичната политика на здравствен план. Јуп, комплицирано.
Што значи сето ова за иднината на теле-здравството? Па, во основа, ќе видиме. Секако се чини дека теле-здравството ќе продолжи да се шири во употреба и популарност, дури и по пандемијата. Неодамнешното истражување на Мекинзи покажа дека 74% од корисниците на телехелестика за време на пандемијата пријавиле големо задоволство од грижата што ја добиле, што укажува на тоа дека побарувачката за теле-здравствени услуги најверојатно останува тука. Националните законодавни агенции за здравство и секоја држава ќе треба да ги испитаат своите политики за телехелестика како што се приближува крајот на ПЗЗ, и тие ќе треба да утврдат кои политики ќе останат, а кои треба да се менуваат или прекинат.
Бидејќи теле-здравството бара пациентите да имаат пристап до технологија и Интернет, како и одредено ниво на технолошка писменост, еден од факторите што исто така треба да се решат е „дигиталната поделба“, што диспропорционално им носи неповолност на црните и латиноксите, постарите луѓе, рурално население и луѓе со ограничено познавање на англиски јазик. Многу луѓе во Америка сè уште немаат пристап до паметен телефон, компјутер, таблет или широкопојасен интернет, па дури и стотиците милиони долари кои се издвоени за да се намалат овие диспаритети можеби не се доволни за надминување на многу системски бариери што се во функција што може да го попречи таквиот напредок. За сите Американци рамноправно да имаат пристап до теле-здравството и да имаат корист од сите свои услуги за време и по завршувањето на пандемијата, ќе бараат концентрирани напори на државно и федерално ниво за да се утврди комбинацијата на административни и законодавни активности потребни за да се стори тоа. Сега тоа не звучи премногу комплицирано, нели?
Ви посакувам добро теле-здравје!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Центар за поврзана здравствена политика: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all