Промена на информациите и развој на науката

Сега сум доволно стара за да видам како здравствената заштита се развива и значително се менува. Од третманот на срцеви удари, промените во управувањето со болката во грбот и грижата за ХИВ, медицината продолжува да се прилагодува и да се менува со повеќе што учиме и со употреба на докази за насочување на третманот.

Доказ? Можам да се сетам на многу разговори со пациенти кои сметаа дека самото споменување на „медицина базирана на докази“ или ЕБМ е увертира да им се каже дека нема да добијат нешто што сакаат.

Она што се смени во мојата кариера е движењето на образложението за тоа како третираме разни состојби од „мислење од врсници“, што значи она што експертите „најдобро претпоставуваат“ до употреба на истражување (рандомизирани контролирани испитувања, кога е можно) за вистински да се спореди третманот А до третман Б.

Предизвик: промена. Она што го знаеме се менува постојано. Науката продолжува да се развива и ние продолжуваме да учиме секојдневно.

Значи, сега тука сме со COVID-19.

Брзо, истражувањето го проучува секој аспект на оваа заразна болест. Ова вклучува сè, од тоа како ја третираме инфекцијата во доцен стадиум, до тоа како адекватно да ги спречиме луѓето да го заразат овој многу заразен вирус. Исто така, се обидуваме да разбереме што влијае на нечиј ризик за полоши резултати. Се појавуваат обрасци и ќе дојдат повеќе информации.

Една област која привлекува големо соодветно внимание е производството на антитела во организмот. Во основа постојат два начина да се развијат антитела кон вирус. Или ги добиваме по инфекцијата (под претпоставка дека не подлегнавме на болеста) или добиваме вакцини кои обично се „ослабени“ верзии на вирусот. Ова е процес каде што вирусот е намален („де-фангиран“) во неговиот ефект, но сепак поставува одговор на антитела.

Ова е местото каде што целата акција е… сега.

Она што досега го знаеме е дека COVID-19 навистина создава одговор на антитела, но како што беше објавено во theурнал Крв на 1 октомври, овие антитела траат само или почнуваат да исчезнуваат околу три до четири месеци по инфекцијата. Исто така, се чини дека колку е потешка инфекцијата, толку е поголема количината на произведени антитела.

Сега слушаме за можноста за вакцина која работи преку РНК на клетката што се чини дека создава заштита околу седум дена по втората доза. Ова може да биде промена на играта. Другата претпазливост е дека податоците треба да бидат потврдени од други научници и треба да се изучуваат повеќе луѓе за да се проценат несаканите ефекти. Дури и да работи, достапноста на општата популација може да остане со месеци. Ако и кога вакцината ќе стане достапна, ќе треба да им дадеме приоритет на работниците од првата линија и на медицинските ранливи категории.

Што значи ова за мене како давател на примарна здравствена заштита? Theирито е сè уште надвор, но се сомневам дека КОВИД-19 може многу добро да стане како грип и може да бара годишна вакцинација. Ова исто така значи дека и другите превентивни мерки како миење раце, маски, држење на рацете од лицето и останување дома кога сте болни ќе продолжат да бидат важни. Иако би било убаво, не мислам дека ова некогаш ќе биде „едно и готово“ ситуација. И за КОВИД-19 и за грип, можно е да се шири вирусот на други лица пред да почувствувате какви било симптоми. Луѓето можат да шират КОВИД-19 околу два дена пред да доживеат знаци или симптоми и да останат заразни најмалку 10 дена откако ќе се појават знаци или симптоми. (Луѓето со грип обично се заразни еден ден пред да покажат симптоми и остануваат заразни околу седум дена.)

Уште нешто, во крајна линија, според истражувачите, е дека за да се изгасне тековната пандемија COVID-19, вакцината мора да има ефикасност од најмалку 80%, а 75% од луѓето мора да ја примат. Бидејќи се чини дека оваа висока покриеност со вакцинацијата нема да се случи наскоро, други мерки како што се социјално дистанцирање и носење маски веројатно ќе бидат важни превентивни мерки за догледна иднина. (Извор: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Ефикасност на вакцините потребна за вакцина против коровавирус COVID-19 за спречување или запирање на епидемија како единствена интервенција. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Понатаму, штом имаме вакцинирано, исто како и со грипот, ќе има приоритет за тоа кој и каков редослед треба да ја направи вакцината. Националните академии на науки, инженерство и медицина ги наведоа препораките за дистрибуција на вакцини COVID-19, повикувајќи на високо ризични здравствени работници и први реагирани лица да ги добијат првите дози, проследено со постари жители во установи како домови за стари лица и возрасни со претходно постоечки услови кои ги ставаат на зголемен ризик. Панелот повика државите и градовите да се фокусираат на обезбедување пристап во малцинските заедници и САД да го поддржат пристапот во земјите со ниски примања.

Како лекар по семејна медицина, секогаш се обидувам да се сетам на тоа што ми рече ментор пред години: „Планот е најдобрата претпоставка на денешницата“. Ние мора да дејствуваме според она што го знаеме сега и да бидеме подготвени (и отворени) за нови информации и учења. Едно е сигурно, промената ќе биде постојана.