ይግባኝ
ይግባኝ እንዴት እንደሚቀርቡ እና ከሂደቱ ምን ሊጠብቁ እንደሚችሉ.
የይግባኝ መብት
አቤቱታ የማቅረብ መብት አለዎት. ይህ ማለት እርስዎ ስለሚገኙት አገልግሎት እርምጃ ወይም ውሳኔ ለመገምገም መጠየቅ ይችላሉ. ይግባኝ ካስገቡ የሚያገኙት ጥቅም አይጠፋም. የሚጠይቁትን የአገልግሎት አይነት ስንቀበል ወይም ብንገድብ የይግባኝ ፋይል ማድረግ ይችላሉ. ከዚህ ቀደም ያፀደቀነውን አገልግሎት ከቀነስን ወይም ካቆምን ይግባኝ ማለት ይችላሉ. እንዲሁም ለማንኛውም የአገልግሎቱ የተወሰነ ክፍል ካልከፈልዎት ይግባኝ ማለት ይችላሉ. አቤቱታ ሊያቀርቡባቸው የሚችሉ ሌሎች ድርጊቶች አሉ. ይህን ከማድረግዎ በቀር ምንም ጥቅሞችን አያጡም. አንድን አሳሳቢነት መግለጽ, ቅሬታ ማስገባት ወይም ይግባኝ መግለጽ ይችላሉ. ይህ ሕግ ነው.
እርስዎ ወይም የደንበኞችዎ ተወካይ (DCR) ይግባኝ ካሉ ጥያቄዎትን እንገመግማለን. የአቅራቢዎ ጉዳይዎ እንደ ይግባኝዎ ይግባኝ ወይም ይግባኝዎን እንደ እርስዎ DCR ሊያደርግዎ ይችላል. የርስዎን የሕክምና መዝገቦች ለማግኘት የዲሲ የህክምና መዝገብዎን ለማግኘት, እርሶ ወይም ሕጋዊ ህጋዊ ሞግዚትዎ ለአገልግሎት አቅራቢዎ የጽሁፍ ፈቃድ መስጠት አለበት. ይግባኝ ካስገቡ የሚያገኙት ጥቅም አይጠፋም.
አገልግሎቶች
ከዚህ በፊት ያጸደቅንባቸውን አገልግሎቶች እያገኙ ከሆነ ይግባኝ በሚሉበት ጊዜ እነዚያን አገልግሎቶች ማግኘቱን መቀጠል ይችላሉ። ይህ ለጤና የመጀመሪያ ኮሎራዶ (የኮሎራዶ ሜዲኬይድ ፕሮግራም) አባላት ብቻ ነው። ለCHP+ አባላት አይተገበርም። ይህንን ከሚከተሉት ማድረግ ይችላሉ:
- ይግባኝዎ በተወሰነ የጊዜ ቅደም ተከተል በርስዎ ወይም በአቅራቢዎ ለእኛ ተልኳል;
- የኮሎራዶ መዳረሻ አገልግሎት አቅራቢ እርስዎ አገልግሎቶቹን እንዲቀበሉ ጠይቀዋል,
- የአገልግሎቶቹ ፈቃድ (ፈቃድ) ጊዜ አልቆየም; እና
- በተለይ አገልግሎቶቹ እንዲቀጥሉ ይጠይቃሉ.
አገልግሎቶችን ማግኘቱን ለመቀጠል ከላይ ያሉት ሁሉም መስፈርቶች መሟላት አለባቸው።
በጠፋችሁ ጊዜ በአቤቱታ ውስጥ ለሚያገኟችሁ አገልግሎቶች መክፈል ሊጠበቅባችሁ ይችላል. ይግባኝ ካሸነፉ መክፈል የለብዎትም. እባክዎ አገልግሎትዎን ማግኘትዎን መቀጠል የሚፈልጉ ከሆነ ይግባኝ ማለት ሲፈልጉ ያሳውቁን. የተፈቀደላቸውን አገልግሎቶች ማግኘትዎን ከቀጠሉ ለተወሰነ ጊዜ ይቀጥላሉ.
አገልግሎቶች
አገልግሎቶቹ እስከሚቀጥለው ድረስ ይቀጥላሉ:
- አቤቱታዎን መልሰው ይወስዳሉ;
- ይግባኝዎን የከለከልነው የመጀመሪያ ማስጠንቀቂያ ለፖስታ ካስረክን በጠቅላላ በጠቅላላ በንደዚህ ያለ ቁጥር ዘጠኝ ቀናት ነው. በ 9NUMX ቀናት ውስጥ የክልል ፍትሃዊ ችሎት እንዲታይ ከጠየቁ, ጥቅሞችዎ ይቀጥላሉ. ችሎቱ ካለቀ በኋላ ይቀጥላሉ.
- የስቴቱ ፍትሃዊ ችሎት ጽህፈት ቤት ይግባኝዎ ይከለክላል.
- ለአገልግሎቶቹ ፈቃድ መስጠት ያበቃል.
ይግባኝ ማለት የሚችሉባቸው የይግባኞች ምሳሌዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- እንደ አካላዊ ሕክምና የመሳሰሉ የሚቀጥሉ አገልግሎቶችን መከልከል, አሁንም የሚያስፈልግዎት ነገር እንዳለ.
በይግባኝ ላይ ምን ይደረጋል?
- የስልክ ጥሪዎን ወይም ደብዳቤዎን ካገኘን በኋላ, በሁለት የስራ ቀኖች ውስጥ አንድ ደብዳቤ ይደርስዎታል. ይህ ደብዳቤ ይግባኝ እንዳለን ይነግረናል.
- እርስዎ ወይም የእርስዎ DCR በኛ ወይም በጽሁፍ እኛ ውሳኔችንን ወይም እርምጃችንን መለወጥ ያለብዎን ለምን እንደሆነ ሊነግሩን ይችላሉ. እርስዎ ወይም የዲሲፒሲ አቤቱታዎን የሚረዳ ማንኛውም መረጃ ሊሰጡን ይችላሉ. እነዚህ መዝገቦች ሊሆኑ ይችላሉ. እርስዎ ወይም የእርስዎ DCR ጥያቄ መጠየቅ ይችላሉ. እንዲሁም የእኛን ውሳኔ ለመወሰን ያገለገልነውን መረጃ መጠየቅ ይችላሉ. እርስዎ ወይም የእርስዎ DCR አቤቱታዎን የሚመለከቱ የሕክምና ውጤቶችን መመልከት ይችላሉ.
- ስለ ጥሰት ወይም የአገልግሎት ለውጥ ውሳኔ ወይም እርምጃ ይግባኝ ካሉ, የሕክምና መዛግብትዎን አንድ ዶክተር ይመረምራል. በተጨማሪም ዶክተሩ ሌሎች መረጃዎችን ይገመግማል. ይህ ሐኪም የመጀመሪውን ውሳኔ ያደረገል ተመሳሳይ ዶክተር አይሆንም.
- ጥያቄዎን ካገኘንበት ቀን ጀምሮ በ 10 ቀናት ውስጥ ውሳኔ እናደርግዎታለን. ውሳኔውን የሚነግርዎ ደብዳቤ እንልክልዎታለን. እንዲሁም ደብዳቤው የውሳኔውን ምክንያትም ይነግርዎታል.
ተጨማሪ ጊዜ ከፈለግን, እርስዎን ለማሳወቅ ደብዳቤ እንልክልዎታለን. ወይም, እርስዎ ወይም የእርስዎ DCR ለተጨማሪ ጊዜ መጠየቅ ይችላሉ. ጊዜውን እስከ 14 የቀን መቁጠሪያ ቀናት ማራዘም እንችላለን.
አንድ ውሳኔ ወይም እርምጃ ይግባኝ መጠየቅ (ሌላ ግምገማ) እንዴት እንደሚጠይቅ-
ይግባኙ አገልግሎት አዲስ ጥያቄ ስለ ከሆነ, እርስዎ ወይም DCR እኛ ይወሰዳል, ወይም ለመውሰድ እቅድ ምን እርምጃ እንዲህ የሚል ደብዳቤ ላይ ቀን ጀምሮ 60 የቀን መቁጠሪያ ቀናት ውስጥ ይግባኝ መጠየቅ አለበት.
- የተፈቀደውን አገልግሎት ዝቅ ለማድረግ, ለመቀየር ወይም ለማቆም አቤቱታ ካቀረቡ, ይግባኝዎን በሰዓቱ ማቅረብ አለብዎ. በሰዓቱ ውስጥ ከሚከተሉት በኋላ ላይ ወይም ከዚያ በፊት ማለት ነው:
- የእርምጃ ማስታወቂያ ደብዳቤ ከደብዳቤው ቀን በ #NUMX ቀናት ውስጥ.
- ድርጊቱ የሚጀመርበት ቀን.
- ይግባኝ ለመጀመር እርስዎ እርሶ ወይም የእርስዎ DCR የይግባኝ ሰዎታችንን ለመደወል ይችላሉ. ውሳኔውን ወይም እርምጃውን ይግባኝ ማለት ይንገሯቸው. ይግባኝዎን ለመጀመር ከደወሉ, እርስዎ ወይም የዲሲ የ DCR ጥራቻዎትን ለማጣራት ካልጠየቁ ስልክ ከመደወል በኋላ ደብዳቤ ሊልክልን ይገባል. ደብዳቤው በርስዎ ወይም በ DCR መፈረም አለበት. እርዳታ የሚያስፈልግዎ ከሆነ በደብዳቤው ልንረዳዎ እንችላለን.
ደብዳቤው ለ:
የኮሎራዶ መዳረሻ
የይግባኞች መምሪያ
ፖስታ ሳጥን ቁጥር 17950
ዴንቨር, CO 80217-0950
• እርስዎ በርስዎ ሆስፒታል ከገቡ ወይም እርስዎ በቋሚነት ይግባኝ እስኪያገኙ ድረስ ህይወትዎን ወይም ጤናዎን አደጋ ላይ እንደሚጥልዎት እርስዎ ወይም ዲሲዎ ወደ "ፈጥነው" ወይም በፍጥነት እንዲቀርቡ መጠየቅ ይችላሉ. "የፍላጎት (" ቁልቁል ") ይግባኝ" ተብሎ የሚጠራው ክፍል ስለዚህ አይነት ይግባኝ የበለጠ ይነግርዎታል.
• አስቀድመው ያጸድቁን አገልግሎቶች እየደረሱ ከሆነ, ይግባኝ በሚሉበት ጊዜ እነዚህን አገልግሎቶች ማግኘትዎን ሊቀጥሉ ይችላሉ. ከጠፋችሁ በአቤቱታዎ ውስጥ ለሚያገኟቸው አገልግሎቶች መክፈል ሊጠበቅባችሁ ይችላል. ይግባኝ ካሸነፉ መክፈል የለብዎትም. አገልግሎቶችዎን ማግኘትዎን መቀጠል የሚፈልጉ ከሆኑ ይግባኝ ሲጠይቁ ያሳውቁን.
የተፋጠነ ("ፍስ") ይግባኞች
ይግባኝ ስለመጠበቅ ህይወትዎን ወይም ጤንነታችንን በእጅጉ የሚጎዳ እንደሆነ ከተሰማዎ ከእኛ ፈጣን ውሳኔ ሊፈልጉ ይችላሉ. እርስዎ ወይም የ DCR ፍጥነትዎ "ጥድፊያ" ይግባኝ መጠየቅ ይችላሉ.
ለአስቸኳይ የይግባኝ አቤቱታ ለመደበኛ ይግባኝ ከ 72 የስራ ቀናት ይልቅ በ 10 ሰዓታት ውስጥ ውሳኔ ይደረጋል. ውሳኔያችንን በተፋጠነ የይግባኝ ውሳኔ በ 72 ሰዓታት ውስጥ እንሰራዋለን. ይህ ማለት እርስዎ ወይም ዲሲዎ የእኛን መዝገቦች ለመመልከት አጭር ጊዜ እና መረጃ ለእኛ ለመስጠት ጥቂት አጭር ጊዜ አላቸው ማለት ነው. መረጃውን በአካል ወይም በጽሁፍ ሊሰጡን ይችላሉ. በዚህ ጊዜ የእርስዎ አገልግሎቶች አንድ አይነት እንደሆኑ ይቆያሉ.
ለተጣለፈ የይስሙላ ማመልከቻ ጥያቄዎን ካስተናገድን, እርስዎን ለመግለፅ በተቻለዎት ፍጥነት እንደውላለን. በተጨማሪም በሁለት የሥራ ቀናት ውስጥ አንድ ደብዳቤ እንልክልዎታለን. ከዚያ ይግባኝዎትን መደበኛውን መንገድ እንገመግመዋለን. የይግባኝ ውሳኔው የሚነግሮትን ደብዳቤ ያገኛሉ. ምክንያቱንም ይነግረዎታል.
የክልል ፍትህ ችሎት እንዴት እንደሚቀርብ
- የክልል ፍትህ ሂደት ማለት የክልል አስተዳደራዊ ህግ ዳኛ (ALJ) ውሳኔያችንን እና እርምጃችንን ይገመግማል ማለት ነው. የክልል ፍትህን ችሎት መጠየቅ ይችላሉ:
- ከእኛ ጋር ካልተስማሙበት ውሳኔ ከተቀበልን በኋላ,
- ስለ አቤቱታዎ ባሳለፍነው ውሳኔ ደስተኛ ካልሆኑ. ለክልል ፍትህ ችሎት የቀረበው ጥያቄ በጽሑፍ መሆን አለበት.
- ጥያቄዎ ከዚህ በፊት ማጽደቅ ስላልፈቀድንበት ሁኔታ ላይ ከሆነ, እርስዎ ወይም የእርስዎ DCR ጥያቄውን ከወሰዱበት ቀን ጀምሮ በወሰነው የ 120 ቀናትም ቀናት ውስጥ ጥያቄውን ማስገባት ወይም እርምጃ ለመውሰድ አቅደዋል.
- ጥያቄዎን በፊት የጸደቁ መሆኑን ሕክምና ስለ ከሆነ, እርስዎ ወይም DCR እኛ ይወሰዳል, ወይም ለመውሰድ እቅድ, ወይም ውጤታማ ቀን በፊት ሊሆን እርምጃ ይነግረናል የሚል ደብዳቤ ላይ ቀን ጀምሮ 10 የቀን መቁጠሪያ ቀናት ውስጥ ጥያቄ ማቅረብ አለባቸው ከተቋረጠ ወይም የአገልግሎት ለውጥ በኋላ ላይ ነው የትኛውም ቦታ, ይወስዳል.
እርስዎ ወይም ዲሲዎ የክልል ፍትህ ችሎት መጠየቅ ከፈለጉ, እርስዎ ወይም የርስዎ DCR መደወል ወይም ለሚከተለው አድራሻ ሊደውሉ ይችላሉ:
የአስተዳደር ፍርድ ቤት ቢሮ
633 ሰባተኛው መንገድ - - Suite 1300
ዴንቨር, CO 80202
ስልክ: 303-866-2000 ፋክስ: 303-866-5909
የክልል ፍትህ ችሎት እንዴት እንደሚቀርብ
የአስተዳደር ፍርድ ቤቶች ጽሕፈት ቤት ሂደቱን የሚገልጽ ደብዳቤ ይልክሎትና ለተሰማዎበት ቀን ይወስናል.
በክልል ፍትሃዊ ችሎት ውስጥ ለራስዎ መነጋገር ይችሉ ይሆናል ወይም እርስዎ ለ DCR መነጋገር ይችላሉ. የዲሲ ህዝብ ጠበቃ ወይም ዘመድ ሊሆን ይችላል. እንዲሁም ጠበቃ ወይም ሌላ ሰው ሊሆን ይችላል. የአስተዳደር ህግ ዳኛ ውሳኔያችንን እና እርምጃችንን ይመረምራል. ከዚያም ውሳኔ ይሰጣሉ. የዳኛው ውሳኔ የመጨረሻ ነው.
ይግባኝ ለማስገባት ከፈለጉ መጀመሪያ ኮሎራዶ መዳረሻን ማስገባት አለብዎ. በውሳኔያችን ደስተኛ ካልሆኑ, ከዚያም መደበኛ የሆነ የፍርድ ሂደት መጠየቅ ይችላሉ. ይህ ችሎት የሚከናወነው በአስተዳደር ህግ ዳኛ (ALJ) ነው. የ ALJ አድራሻ መረጃ ከዚህ በላይ ተዘርዝሯል. ለ ALJ የችሎት ማመልከቻ በጽሁፍ ማቅረብ አለብዎት. እንዲሁም ጥያቄዎን መፈረም አለብዎት.
አስቀድመን የደረስንባቸው አገልግሎቶች እየደረሱዎት ከሆነ የዳኛው ውሳኔ እስኪያቁ ድረስ እነዚያን አገልግሎቶች መቀጠል ይችላሉ. ነገር ግን በስቴቱ ፍትሃዊ ችሎት ላይ ከጠፋ, በአቤቱታዎ ወቅት ለሚያገኟቸው አገልግሎቶች ክፍያ ሊፈጽሙ ይችላሉ. ካሸነፉ አይከፍሉም.
በማንኛውም የይግባኝ ሂደቱ ላይ እገዛ ከፈለጉ እባክዎ እኛን ያነጋግሩን. በሚኖርዎት ጥያቄዎች ሁሉ ልንረዳዎ እንችላለን. ይግባኝ ለማቅረብም ልንረዳዎ እንችላለን.