Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Əsas mövzuya keçid

Apellyasiya

Apellyasiya və prosesdən nə gözləmək olar?

Müraciət etmək hüququ

Sizə də müraciət etmək hüququ var. Bu, hansı xidmətlərə dair bir hərəkətin və ya qərarın nəzərdən keçirilməsini xahiş edə bilərsiniz. Apellyasiya şikayəti verdiyiniz təqdirdə faydaları itirməyəcəksiniz. Siz xahiş etdiyimiz xidmət növünü inkar edir və ya məhdudlaşdırdığınız təqdirdə müraciət edə bilər. Daha əvvəl təsdiq etdiyimiz bir xidmətin azaldılması və ya dayandırılması halında şikayət edə bilərsiniz. Bir xidmətin heç bir hissəsi üçün ödəniş etmədiyimizdə də müraciət edə bilərsiniz. Müraciət edə biləcək digər hərəkətlər var. Bunu etdiyiniz zaman faydalarınızı itirməyəcəksiniz. Bir narahatlığı ifadə edə, şikayət və ya şikayət göndərə bilərsiniz. Bu qanundur.

Siz və ya təyin edilmiş müştəri nümayəndəsi (DCR) apellyasiya şikayəti vermək istəmədikdə, qərarı nəzərdən keçirəcəyik. Sizin provayderiniz sizin üçün apellyasiya şikayəti verə bilər və ya sizin DCR-yə müraciətinizə kömək edə bilər. Bir DCR üçün tibbi qeydlərinizi almaq üçün, siz və ya qanuni qəyyumunuz provayderinizə yazılı icazə verməlidir. Apellyasiya şikayəti verdiyiniz təqdirdə faydaları itirməyəcəksiniz.

Xidmətlər

Əgər əvvəllər təsdiq etdiyimiz xidmətlər əldə edirsinizsə, müraciət etdiyiniz müddətdə həmin xidmətləri əldə etməyə davam edə bilərsiniz. Bu, yalnız Health First Colorado (Colorado's Medicaid proqramı) üzvləri üçündür. CHP+ üzvlərinə şamil edilmir. Bunu edə bilərsiniz, əgər:

  • Sizin müraciətiniz sizə və ya provayderiniz tərəfindən tələb olunan müddətdə bizə göndərilib;
  • Kolorado Erişim provayderi sizə xidmət almanızı xahiş etdi;
  • Xidmətlərin təsdiqi (icazə) verilmədiyi müddət; və
  • Xüsusən xidmətlərin davam etdiyini xahiş edirəm.

Xidmətləri əldə etməyə davam etmək üçün yuxarıdakı tələblərin hamısı yerinə yetirilməlidir.

Siz itirildiyiniz təqdirdə apardığınız xidmətlər üçün ödəniş etmək məcburiyyətindəsiniz. Müraciətinizi qazanmaq üçün ödəniş etmək olmaz. Xidmətlərinizi davam etdirmək istəyirsinizsə, xahiş edirik xahiş edirik bizə müraciət edin. Əgər təsdiq edilmiş xidmətlərin alınmasına davam etsələr, onlar müəyyən bir müddətə davam edəcəklər.

Xidmətlər

Xidmətlər aşağıdakılara qədər davam edəcək:

  • Şikayətinizi geri alırsınız;
  • Xahiş edirik, 10 günün tamamı sizin müraciətinizdən asılı olmayaraq bizi orijinal bildiriş göndərdikdən sonra keçəcək. Bu 10 gün ərzində bir Dövlət Ədalətli İşitme İstəyirsinizsə, faydalarınız davam edəcəkdir. Məhkəmə başa çatana qədər davam edəcəklər.
  • Dövlət Ədalətli İşgüzar Ofisi, sizin müraciətinizdən imtina etdiyinə qərar verir.
  • Xidmətlərə icazə verilir.

Müraciət edə biləcəyiniz qərarların nümunələri aşağıdakılardır:

  • Fiziki müalicə kimi davamlı xidmətlərdən imtina etmək, hələ də hiss etdiyiniz hissdir.

Apelyasiya ilə nə baş verir?

  • Telefon zəngini və ya məktubu aldıqdan sonra iki iş günü ərzində bir məktub alacaqsınız. Bu məktub bizə apellyasiya şikayəti verdiyini bildirəcəkdir.
  • Siz və ya DCR sizin qərarınızı və ya hərəkətinizi dəyişdirməyi niyə düşündüyünüzü şəxsən və ya yazılı şəkildə deyə bilər. Siz və ya DCR sizin müraciətinizə kömək edəcək düşündüyünüz hər hansı bir məlumatı da verə bilər. Bunlar qeydlər ola bilər. Siz və ya DCR suallarınız ola bilər. Qərarınızı qəbul etdiyimiz məlumatları da istəyə bilərsiniz. Siz və ya DCR sizin apellyasiya şikayəti ilə bağlı tibbi qeydlərinizə baxa bilər.
  • Bir imtina və ya xidmət dəyişikliyi ilə bağlı bir qərar və ya hərəkətə müraciət etsəniz, bir doktor tibbi qeydlərinizi nəzərdən keçirəcəkdir. Həkim digər məlumatları da nəzərdən keçirəcək. Bu həkim birinci qərarı verən eyni doktor olmayacaq.
  • Biz qərar qəbul edəcəyik və 10 iş günü ərzində sizi xahiş edirik. Bizə qərar verən bir məktub göndərəcəyik. Məktubda həmçinin qərarın səbəbi də veriləcəkdir.
    Daha çox vaxt lazımdırsa, sizə bildirmək üçün bir məktub göndərəcəyik. Və ya siz və ya DCR daha çox vaxt tələb edə bilər. 14 təqvim günü müddətini yalnız uzatmaq olar.

Qərar və ya qərarın apellyasiya (digər nəzərdən keçirilməsini) necə tələb etmək olar:

Müraciət xidmətlərə dair yeni bir müraciət barədədirsə, siz və ya DCR sizin müraciət etdiyinizi və ya planlaşdırmağınızı bildirən məktubun tarixindən 60 təqvim günü ərzində müraciət etməlidir.

  • Etibarlı bir xidmətin altını dəyişdirmək, dəyişdirmək və ya dayandırmaq üçün bir hərəkətə müraciət etsəniz, müraciətinizi vaxtında verməlisiniz. Vaxtında aşağıdakılardan sonrakı və ya əvvəllər:
    • Fəaliyyət məktubunun göndərmə tarixindən 10 gün ərzində.
    • Tədbirin başlayacağı tarix.
  • Siz və ya DCR sizin apellyasiya şikayətinizə başlamaq üçün apelyasiya qrupumuza müraciət edə bilər. Qərara və ya hərəkətə müraciət etmək istədiklərini deyin. Apellyasiya şikayətinizə başlamaq üçün zəng etsəniz, siz və ya DCR sizə tez bir qərar vermədikcə telefon danışıqdan sonra bir məktub göndərməlidirlər. Məktub sizin və ya DCR tərəfindən imzalanmalıdır. Sizə kömək lazım olsa məktubla sizə kömək edə bilərik.

Məktub göndərilməlidir:
Kolorado Access
Apelyasiya şöbəsi
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Siz və ya DCR xəstəxanada olsanız, ya da müntəzəm olaraq müraciət etməyi gözlədiyinizi həyatı və ya sağlamlığını təhlükə altına ala biləcəyinizi düşünürsünüzsə, "aceleyle" və ya sürətlə müraciət edə bilərsiniz. "Expedited (" Rush ") Apelyasiya adlı bölmə bu cür apellyasiya haqqında daha ətraflı məlumat verir.
• Əgər təsdiq etdiyimiz xidmətləri əldə edərsəniz, müraciət etdiyiniz zaman həmin xidmətləri əldə edə bilərsiniz. Siz itirildiyiniz təqdirdə apardığınız xidmətlərə görə ödəniş etmək məcburiyyətindəsiniz. Müraciətinizi qazanmaq üçün ödəniş etmək olmaz. Xidmətlərinizi davam etdirmək istəyirsinizsə, xahiş edirik apellyasiya şikayəti verdiyiniz zaman bizə bildirin.

Gözlənilən ("Rush") şikayətlər

Əgər apellyasiya gözlədiyinizi həyatı və ya sağlamlığınıza ciddi təsir göstərə biləcəyini düşünürsəniz, bizdən tez bir qərar tələb edə bilər. Siz və ya DCR tez bir "təcili" müraciətiniz tələb edə bilər.

Xəsarət müraciəti üçün 72 iş günü ərzində müntəzəm olaraq müraciət etmək üçün qərar qəbul ediləcək. 10 saata yaxın sürətlə müraciət etmək qərarını verəcəyik. Bu, sizin və ya DCR-nin qeydlərinizə baxmaq üçün qısa müddətə və bizə məlumat vermək üçün qısa bir müddətin olduğu anlamına gəlir. Bizə şəxsən və ya yazılı məlumat verə bilərsiniz. Bu müddət ərzində xidmətiniz eyni qalacaq.

Biz tələsik müraciətinizdən imtina etsəniz, sizi bildirməyimizə qədər sizə zəng edəcəyik. Həm də iki iş günü ərzində sizə bir məktub göndərəcəyik. Sonra müraciətinizi normal şəkildə nəzərdən keçirəcəyik. Sizə müraciətin qərarını bildirən bir məktub alacaqsınız. Bunun səbəbini də sizə xəbər verəcəkdir.

Dövlət Ədalətli Eşitmə İstəməsi

  • Bir dövlət ədalətli məhkəmə işi, bir dövlət inzibati məhkəmə hakiminin (ALJ) qərar və ya hərəkətimizi nəzərdən keçirəcəyini bildirir. Dövlət Ədalətli Eşitmə üçün müraciət edə bilərsiniz:
    • Sizdən razı olmayan bir qərar aldıqdan sonra,
    • Əgər şikayətiniz barədə qərarınızdan razı deyilsinizsə. Dövlət Ədalətli Eşitmə üçün müraciət yazılı şəkildə olmalıdır:
  • Sizin sorğunuz əvvəl təsdiqlənməmiş bir müddəa ilə bağlıdırsa, siz və ya DCR sizin aldığınız və ya etməyi planladığınız hərəkətləri bildirən məktubun tarixindən 120 təqvim günü ərzində tələb etməlidir.
  • Talebiniz əvvəlcədən təsdiq etdiyimiz müalicə ilə bağlıdırsa, siz və ya DCR sizin aldığınız və ya etməyi planladığınız hərəkətləri və ya qüvvəyə minmədən əvvəl sizə bildirdiyimiz məktubun tarixindən 10 təqvim günü ərzində müraciət etməlidir istifadənin sona çatması və ya xidmət dəyişikliyi baş verir.

Siz və ya DCR bir Dövlət Ədalətli Eşitmə üçün xahiş etmək istəyirsinizsə, siz və ya DCR sizinlə zəng edə və ya yaza bilər:

İnzibati məhkəmələrin idarəsi
633 Seventhenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303 866--2000 Faks: 303 866--5909

Dövlət Ədalətli Eşitmə İstəməsi

İnzibati Məhkəmələr İdarəsi sizə prosesi izah edən və məhkəmə üçün bir tarix təyin edəcək bir məktub göndərəcəkdir.

Özünüz üçün Dövlət Ədalətli Eşitmə Konfransında danışa bilərsiniz və ya sizin üçün DCR danışıqlarınız ola bilər. Bir DCR bir vəkil və ya bir qardaş ola bilər. O, həmçinin müdafiəçi və ya başqası ola bilər. İnzibati hüquq məhkəməsi qərarımızı və ya hərəkətimizi nəzərdən keçirəcəkdir. Sonra qərar verəcəklər. Hakimin qərarı yekundır.

Apellyasiya şikayəti vermək istəsəniz, əvvəlcə Kolorado Access ilə fayl yerləşdirməlisiniz. Əgər qərarınızdan xoşbəxt deyilsinizsə, onda siz rəsmi bir məhkəmə istəməliyik. Bu məhkəmə iclası bir inzibati hüquq hakim (ALJ) ilə keçiriləcəkdir. ALJ əlaqə məlumatı yuxarıda göstərilmişdir. ALJ yazılı şəkildə dinləməyinizi tələb etməlisiniz. Siz də sorğunuzu imzalamalısınız.

Əgər təsdiq etdiyimiz xidmətlərin alınması halında, hakimin qərarını gözləyərkən bu xidmətləri davam etdirə bilərsiniz. Lakin Dövlət Ədalətli Eşitmədə itirdiyin halda, şikayətiniz əsnasında aldığınız xidmətlər üçün ödəniş etməli ola bilərsiniz. Qazandığınız təqdirdə ödəyəcəksiniz.

Apelyasiya prosesinin hər hansı bir hissəsi ilə kömək istəsəniz, bizə müraciət edin. Hər hansı bir sualınızla sizə kömək edə bilərik. Biz də apellyasiya şikayəti verməyə kömək edə bilərik.