Политиката за телездраве се усложни през 2020 г.
Ако бяхте ми казали в началото на миналата година, че общият годишен приход от телездравеопазването в САЩ ще се увеличи от около 3 милиарда долара до потенциално 250 милиарда долара през 2020 г., мисля, че щях да поискам да ви прегледат главата и аз не означава над видео! Но с пандемията COVID-19 видяхме, че телездравето се превръща от опция за периферни здравни услуги в предпочитана опция за милиони американци да получат грижите си през това предизвикателно време. Телездравето позволява непрекъснатост на медицинските грижи по време на пандемията, а телездравето също се разширява по различни начини, за да улесни хората да получават специализирани услуги за грижа като поведенческо здраве, без да е необходимо да посещават лекарски кабинет. Въпреки че телездравето съществува от десетилетия, да се каже, че телездравето, изпаднало в светлината на прожекторите през 2020 г., не би било подценяване.
Като човек, който е бил в сферата на телездравето през последните четири години, бях изумен колко точно се е променил пейзажът на телездравето тази година и колко сложно е станало. С настъпването на COVID-19 системите и практиките за здравеопазване се осъществиха за броени дни, което иначе би отнело седмици, месеци или дори години, тъй като хиляди медицински персонал и администратори бяха обучени за прилагане на телездраве и създаване и изучаване на нови задачи , протоколи и работни потоци в подкрепа на приемането на телездраве възможно най-бързо. Тази упорита работа се отплати, тъй като CDC съобщи, че посещенията за телездраве са се увеличили с 154% през последната седмица на март 2020 г. в сравнение със същия период през 2019 г. До април лично посещенията в лекарски кабинети и други здравни практики са намалели с 60%, докато телездравните посещения представляват близо 69% от общия брой срещи в здравеопазването. Доставчиците на здравни услуги осигуряват приблизително 50-175 пъти повече телездравни посещения, отколкото преди COVID-19. Да, „новото нормално“ за телездравето наистина е тук, но какво точно означава това?
Е, сложно е. Нека обясня. Основната причина, поради която телездравето успя да премине в челните редици на предоставянето на здравни грижи тази година, не беше непременно поради самата пандемия COVID-19, а по-скоро поради промените в политиката за телездраве, които дойдоха в резултат на пандемията. Още през март, когато за първи път беше обявено национално извънредно положение, беше дадена допълнителна свобода на действие на федералните и щатските агенции да отговорят на кризата и те го направиха. Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) значително разшириха телездравните предимства на Medicare, като за първи път позволиха на бенефициентите на Medicare да получават много услуги чрез видео и телефон, отказвайки се от необходимостта от съществуваща връзка и позволявайки да получават телездравни услуги. директно в дома на пациента. Medicare също уточни, че доставчиците могат да таксуват за телездравни посещения със същата скорост като посещенията при хора, което е известно като „паритет на телездравето“. Също през март Службата за граждански права (OCR) облекчи политиката си на правоприлагане и заяви, че ще се откаже от потенциални нарушения на наказанието HIPAA, ако преди това несъответстващи видео приложения, като FaceTime и Skype, се използват за осигуряване на телездравеопазване. Разбира се, имаше много повече промени в политиката за телездраве, приложени на федерално ниво, твърде много, за да бъдат изброени тук, но някои от тях, заедно с някои от промените, които току-що разгледахме, са временни и са обвързани с извънредните ситуации в областта на общественото здраве (PHE ). Наскоро CMS публикува своите ревизии на Графика на таксите за лекари (PFS), правейки някои от временните промени постоянни, но все още има услуги, които трябва да изтекат в края на годината, в която PHE приключва. Виж какво имам предвид? Сложно.
Мразя да усложнявам нещата още повече, но докато обсъждаме промените в политиката за телездраве на държавно ниво, страхувам се, че това може да е неизбежно. Едно от най-интересните и разочароващи неща за телездравето е, че то е дефинирано и законодателно различно във всяка държава. Това означава, че на държавно ниво, и особено за популациите на Medicaid, политиката за телездравеопазване и възстановяване на разходите изглеждат по различен начин и видовете обхванати телездравни услуги могат да варират значително в отделните щати. Колорадо е начело в превръщането на някои от тези временни промени в политиката на телездраве за постоянно, тъй като губернаторът Полис подписва законопроект на Сената 20-212 на 6 юли 2020 г. Законът забранява на Отдела за регулиране на застрахователните здравни планове от:
- Поставяне на специфични изисквания или ограничения на HIPAA-съвместимите технологии, използвани за предоставяне на телездравни услуги.
- Изискване на лице да има установени отношения с доставчик, за да получи медицински необходими телездравни услуги от този доставчик.
- Предоставяне на допълнителни изисквания за сертифициране, местоположение или обучение като условие за възстановяване на разходи за телездравни услуги.
За Програмата Medicaid в Колорадо, законопроектът на Сената 20-212, прави няколко важни политики постоянни. Първо, той изисква държавният департамент да възстанови разходите на здравните клиники в селските райони, Федералната индийска здравна служба и федерално квалифицираните здравни центрове за телездравни услуги, предоставяни на получателите на Medicaid, със същата ставка, както когато тези услуги се предоставят лично. Това е огромна промяна за Колорадо Medicaid, тъй като преди пандемията, тези субекти не са били възстановявани от държавата за предоставяне на телездравни услуги. Второ, законопроектът уточнява, че здравните грижи и услугите за психично здраве в Колорадо могат да включват логопедия, физикална терапия, трудова терапия, грижи за хоспис, домашни здравни грижи и детско поведенческо здраве. Ако този законопроект не бъде приет, тези специалитети може би не биха знаели дали ще могат да продължат да предоставят грижите си за телездраве, когато пандемията приключи.
Е, обсъдихме някои промени в националната и държавната политика в областта на телездравето, но какво ще кажете за политиката в областта на телездравето за частни платци, като Aetna и Cigna? Е, в момента има 43 щати и Вашингтон, които имат закони за паритет на плащания за телездраве на частни платеци, което би трябвало да означава, че в тези щати, включително Колорадо, застрахователите са длъжни да възстановят телездравето със същата ставка като за лични грижи , а тези закони също изискват паритет за телездраве в обхвата и услугите. Макар това да звучи неусложнено, прочетох немалко от тези закони за държавния паритет и част от езика е толкова неясен, че дава на частните платци правото да създават свои, евентуално по-рестриктивни политики за телездраве. Плановете за частни платци също зависят от политиката, което означава, че те могат да изключат телездравето за възстановяване на разходи по някои политики. По същество политиката за телездраве за частните платци зависи от платеца, държавата и конкретната политика на здравния план. Да, сложно.
Какво означава всичко това за бъдещето на телездравеопазването? Е, основно ще видим. Със сигурност изглежда, че телездравето ще продължи да се разраства в употреба и популярност, дори след пандемията. Неотдавнашно проучване на McKinsey установи, че 74% от потребителите на телездраве по време на пандемията отчитат голямо удовлетворение от грижите, които са получили, което показва, че търсенето на телездравни услуги е най-вероятно да остане тук. Националните здравни законодателни агенции и всяка държава ще трябва да проучат своите политики в областта на телездравето, когато краят на PHE се приближи, и те ще трябва да определят кои политики ще останат и кои трябва да бъдат променени или прекратени.
Тъй като телездравето изисква пациентите да имат достъп до технологии и интернет, както и до известна степен на технологична грамотност, един от факторите, които също трябва да бъдат разгледани, е „цифровото разделение“, което несъразмерно поставя в неравностойно положение хората от Черно и Латино, възрастните хора, селско население и хора с ограничено владеене на английски език. Много хора в Америка все още нямат достъп до смартфон, компютър, таблет или широколентов интернет и дори стотиците милиони долари, отпуснати за намаляване на тези различия, може да не са достатъчни за преодоляване на много от съществуващите системни бариери които могат да възпрепятстват подобен напредък. За да могат американците да имат равен достъп до телездраве и да се възползват от всички негови услуги по време и след края на пандемията, ще са необходими концентрирани усилия на щатско и федерално ниво за определяне на комбинацията от административни и законодателни действия, необходими за това. Сега това не звучи твърде сложно, нали?
С пожелание за добро телездраве!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Център за свързана здравна политика: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all