Непрекъснато покритие Отпуснете се
История
През януари 2020 г. Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (HHS) реагира на пандемията от COVID-19, като обяви извънредна ситуация за общественото здраве (PHE). Конгресът прие законодателство, за да гарантира, че всеки, записан в Medicaid (Health First Colorado (Колорадска програма Medicaid) в Колорадо), както и деца и бременни хора, които са били включени в Програмата за здравно осигуряване на децата (Child Health Plan Plus (CHP+) в Колорадо), беше гарантирано да запазят здравното си покритие по време на PHE. Това е изискване за непрекъснато покритие. Конгресът прие законопроект, който прекрати изискването за непрекъснато покритие през пролетта на 2023 г.
Планиране за края на непрекъснатото покритие
За членове
Членовете на Health First Colorado и CHP+ се върнаха към нормалните процеси за подновяване на допустимостта. Членовете с падеж през май 2023 г. бяха уведомени през март 2023 г. Департаментът за политика и финансиране на здравеопазването в Колорадо (HCPF) ще отнеме 14 месеца, включително забелязването, за да премине през и да завърши подновяването за всеки от приблизително 1.7 милиона записани души.
Какво трябва да знаете за процеса на подновяване?
Разбирането на процеса на подновяване ще ви помогне да подкрепите най-добре вашите отговарящи на изискванията пациенти на Health First Colorado през този преход. Кликнете тук за да научат повече за това какво трябва да направят за своето подновяване, включително определяне на допустимостта и как да се запишат отново.
Какво правим, за да подкрепим нашите доставчици?
- Уведомяваме нашите членове за края на непрекъснатото покритие. Нашият екип за управление на грижите се свързва с тях от името на доставчиците на първична медицинска помощ (PCMP) и те дават приоритет на високорисковите членове.
- Ние създадохме Безплатно информационни листовки, брошури и други материали, които можете да дадете на пациентите си. Можете да ги поискате Безплатно материалите да бъдат доставени до вашия офис чрез нашите нов система за онлайн поръчки. В момента материалите са налични в Английски намлява Испански.
- Създадохме образователни видеоклипове, които да споделите с вашия персонал и членове. Предлагат се на английски и испански.
- Добавихме дати за подновяване на членове към месечния отчет за приписване (PEPR), така че да можете да филтрирате отчета си за ангажирани и неангажирани членове, високорискови членове и членове с предстоящи дати за подновяване. Попитайте вашия практикуващ фасилитатор за инструкции.
- Създадохме инструкции стъпка по стъпка за това как можете да проверите дали членът отговаря на условията на Държавен уеб портал.
- Ако имате въпроси относно проверката на допустимостта, моля, свържете се с мрежовия мениджър на вашия доставчик за допълнителна поддръжка.
- За да разберете кой е мрежовият мениджър на вашия доставчик, моля, изпратете имейл providernetworkservices@coaccess.com
- Създадохме ЧЗВ за да прегледате въпроси, които са възникнали от вашите колеги. Моля, превъртете до дъното на тази страница, за да видите ЧЗВ.
Сигнал за измама
- Те заплашват членове и кандидати със загуба на здравно покритие
- Искат пари
- Те искат чувствителна лична информация и дори могат да заплашват съдебни действия
HCPF не иска от членовете или кандидатите пари или чувствителна лична информация като пълни номера на социална осигуровка по телефона или чрез текстово съобщение; HCPF не заплашва съдебни действия по телефона или текстово съобщение.
HCPF и окръжните отдели за човешки услуги могат да се свържат с членовете по телефона, за да поискат актуална информация за контакт, включително телефонен номер, имейл адрес и пощенски адрес. Можете да актуализирате тази информация в PEAK по всяко време.
Членове, кандидати и партньори трябва да посетят уебсайта на щата за повече информация и да докладват потенциални измамни съобщения на отдела за защита на потребителите на главния прокурор.
Как могат да помогнат доставчиците?
- Можете да ни помогнете да предупредим членовете за потенциални измами, като споделите съобщенията (текстови, социални, бюлетин), намерени на уебсайта на HCPF: hcpf.colorado.gov/alert
- Можете да подадете сигнал за измама и да научите повече на hfcgo.com/alert
Как можете да предприемете действия?
- Уверете се, че вашият персонал е запознат с условията за допустимост на Health First Colorado и процесите за повторно записване, така че да могат да отговорят на всички въпроси, които вашите пациенти може да имат.
- За да сте сигурни, че ще получите правилно възстановяване, трябва да проверите дали всеки от вашите пациенти отговаря на условията за Health First Colorado:
- По времето, когато е насрочена срещата им
- Когато пациентът пристигне за своя час
- Попитайте вашия практикуващ фасилитатор за всички въпроси, които може да имате.
- Вижте нашите месечни списъци с приписвания. Тези списъци ще ви помогнат да разберете кои пациенти трябва да бъдат подновени и кога. Тези списъци ще показват:
- Съответните дати за подновяване на вашите пациенти
- Вашите пациенти ангажирани и неангажирани
- Всеки от вашите пациенти, които са квалифицирани като високорискови
- Усъвършенстваните клинични партньори (ECPs) са ангажирани членове за достигане.
Как можете да помогнете на вашите пациенти, отговарящи на изискванията на Health First Colorado?
- Можете да помогнете за повишаване на осведомеността на членовете относно подновяванията на Medicaid чрез споделяне на съобщенията в инструментариума на HCPF и чрез поставяне на листовки и брошури в обществени зони и на рецепции.
- Информирайте пациентите си, че трябва да предприемат действия, за да запазят здравното си покритие и как могат да го направят. HCPF разработи партньорски инструменти за подпомагане на връщането към редовни процеси на подновяване. Актуализирайте своя адрес намлява Предприемете действия за вашето подновяване всички инструменти включват ресурси, които да помогнат на членовете да предприемат действия, за да запазят покритието си. Тези материали идентифицират ключови действия, които членовете да предприемат, включително; актуализиране на информацията им за контакт, предприемане на действия, когато е необходимо подновяване, и търсене на помощ за подновявания в общностни или окръжни ресурси, когато имат нужда от нея.
- Обучете себе си и своя персонал на процес на обновяване така че можете ефективно да помогнете на пациентите си. Вижте HCPF Инструментариум за подновяване на образованието. Често задавани въпроси (FAQ) относно края на изискването за непрекъснато покритие и връщане към редовни процеси на подновяване са налични в Център за ресурси за планиране на PHE.
- Изпратете членове с въпроси относно процеса на подновяване до уеб страницата за подновяване на Health First Colorado, която е достъпна в Английски намлява испански.
- Насочете всеки от вашите пациенти, които вече не отговарят на условията за Health First Colorado, към достъпни ресурси за здравно обслужване.
Ние ценим вашето партньорство и ви насърчаваме да споделяте отзиви за най-добри практики, нови инструменти и значими показатели с нас на practice_support@coaccess.com.
Дръжте Coloradans покрити
HCPF изчислява, че повече от 325,000 2022 настоящи членове вече няма да отговарят на условията за Health First Colorado след техния годишен преглед на допустимостта. Тези прегледи ще бъдат направени в месеца на юбилея, когато членът се е записал, което означава, че ако член се е записал през юли 2023 г., прегледът на допустимостта му ще бъде направен през юли XNUMX г.
Ако обстоятелствата на настоящ член са се променили, откакто са се записали в Health First Colorado, като например започване на нова работа, която може да го постави над лимита на доходите, той трябва да намери други опции за здравно осигуряване, за да избегне потенциално опустошителните последици от това да стане неосигурен.
От април 2023 г. ограниченията за допустимост на доходите се увеличиха, за да се отчете инфлацията. Въпреки че дадено домакинство може да е над лимита на доходите за Health First Colorado, възможно е децата в това домакинство да отговарят на условията за CHP+. CHP+ покрива и бременни хора по време на тяхната бременност и раждане, както и за 12 месеца след раждането. Кликнете тук за да видите актуализираните ограничения за допустимост.
Свържете се за здраве Колорадо
Тези, които вече не отговарят на условията за покритие Health First Colorado, могат да намерят алтернативни опции за здравно покритие Свържете се за здраве Колорадо, щатът на официалния пазар на здравно осигуряване в Колорадо.
Как ще разбера кога е срокът на моето подновяване?
Spring 2023
Как да завърша процеса на подновяване?
Spring 2023
Бързи съвети за завършване на вашето подновяване
Spring 2023
Как мога да получа помощ за моето подновяване?
Spring 2023
Често задавани въпроси
Какво ще се случи с покритието за телездраве?
- Посещенията по телефона и видео ще продължат да се покриват за всички членове на Health First Colorado и CHP+. Това изключва посещенията на деца.
- Телемедицината все още ще бъде от полза, ние премахваме кодовете за проверка на Well Child от телемедицината от 12 май 2023 г. Засегнатите кодове на процедури включват 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 и 99394. Научете повече тук. Ако имате някакви въпроси, моля, изпратете имейл на Morgan Anderson на morgan.anderson@state.co.us и Наоми Мендоса в naomi.mendoza@state.co.us.
- Членовете на Health First Colorado и CHP+ могат да използват телефонни и видео посещения за рутинни медицински грижи, терапия и други посещения. Не всички доставчици обаче предлагат телездравни услуги, така че членовете трябва да проверят дали техният доставчик предлага телездраве. Това беше промяна в политиката, направена в отговор на COVID-19, която Health First Colorado направи постоянна.
Какво ще се случи с доставчиците, които са затворили вратите си и са напълно готови да извършват телездраве?
Доставчиците все още могат да работят и таксуват по същия начин след PHE. Специалност за доставчик, електронно здравеопазване, за клиники и групи доставчици, които не са лекари, които предоставят услуги изключително чрез телемедицина, ще бъде достъпна скоро. Когато е налице, тези доставчици ще актуализират текущото си записване, за да покажат, че предоставят услуги само чрез телемедицина.
Ще има ли промяна в ставката за телездраве по отношение на поведенческото здраве?
За платени посещения за поведенческа здравна телемедицина няма очаквана промяна в цената поради PHE. Паритетът на плащането между личните и телемедицинските посещения все още е в сила. Няма да има промяна в начина, по който RAE плащат за поведенчески здравни телемедицински ползи.
Ще могат ли доставчиците да видят крайните дати за подновяване в портала на доставчика?
Порталът на доставчика не предоставя крайните дати за подновяване на допустимостта. Порталът ще покаже начална и крайна дата на покритието. Насърчаваме членовете да влязат в своите PEAK акаунти, за да видят крайните си дати за подновяване.
Има ли конкретно поле с данни, което показва статуса на подновяване?
Седмичните файлове с данни от HCPF не съдържат конкретно поле, което да показва статуса на подновяване на член. Не е възможно да се определи дали е подадено подновяване от члена или е в процес на преглед от служител по допустимостта. Но с помощта на полето за дата на подновяване потребителите могат да определят дали подновяването все още не е одобрено.
Има ли поле с данни, което показва членове, които ще бъдат автоматично подновени?
Понастоящем HCPF файловете не включват поле, което показва автоматични подновявания. Въпреки това, след като ex-parte процесите се провеждат ежемесечно, датите за подновяване на членовете ще бъдат актуализирани до следващата година.
Често задавани въпроси
Защо виждаме дати за преопределяне като 2018 г., 2011 г. за някои членове?
Не успяхме да получим яснота от HCPF относно защо виждаме тези дати. Въпреки това всяка дата на подновяване от последните три години на PHE, която е преди 5 г., ще попадне в непрекъснато покритие. Членовете, които получат пакет за подновяване с дата на подновяване май 31 г. или по-късно, трябва да попълнят този пакет, за да запазят предимствата.
Ако член няма имейл адрес или телефонен номер, как може да създаде акаунт в уебсайта на PEAK?
Създаденият PEAK акаунт не предлага друга опция освен телефонен номер или имейл адрес. Единственият начин да заобиколите това в момента е да помогнете на члена да настрои имейл адрес, за да създаде акаунт.
Децата, които са в приемни семейства или тези, които преди са били в приемни семейства, ще бъдат ли автоматично подновени?
Децата в приемни семейства ще получат пакет за подновяване за актуализиране на демографската информация. Въпреки това, ако членът не предприеме действие, той ще бъде автоматично подновен. Децата, които в момента са в приемни семейства и са под 18-годишна възраст, ще бъдат автоматично подновени и няма да получат пакет. Тези, които преди са били в приемни семейства, ще продължат да бъдат автоматично подновявани, докато не навършат 26 години.
Ще разполагат ли окръзите с достатъчно персонал, за да се справят с обема на подновяванията на членове на Medicaid?
В момента HCPF проучва как може да подпомогне работниците, отговарящи на изискванията, за справяне с натрупаната работа. HCPF също така ще инвестира 15 милиона долара в допълнителни ресурси за обжалване.
Какъв ще бъде процесът, ако е подадено подновяване в рамките на подходящия срок, но окръгът не го обработи преди края на датата на записване на член?
Когато се подаде подновяване на членство чрез PEAK, подновяването се счита за подадено на тази дата. Ще има гратисен период между 5-то и 15-то число на всеки месец за подновяване на членове за този месец. Докато PEAK „потвърждава“ подновяването на член до 15-о число на въпросния месец, то ще се счита за завършено за целите на подновяването.
Как доставчиците могат да помогнат с процеса на подновяване?
Доставчиците могат да информират за процеса на подновяване, като публикуват нашите листовки в своите обществени зони. Листовки, социални медии, съдържание на уебсайтове и други инструменти за популяризиране можете да намерите на нашия Уеб страница за планиране на PHE. Материалите в комплектите инструменти повишават осведомеността относно ключовите действия, които членовете трябва да предприемат: актуализиране на информация за контакт, предприемане на действия, когато предстои подновяване, и търсене на помощ за подновявания в ресурсите на общността или окръга, когато имат нужда от нея.
Доставчиците могат също така да обучат себе си и своя персонал относно основите на процеса на подновяване, за да помогнат на пациентите, които може да имат въпроси. Вижте нашите Инструментариум за подновяване на образованието.
Допълнителни често задавани въпроси относно края на изискването за непрекъснато покритие могат да бъдат намерени тук.