Промяна на информацията и развитие на науката

Вече съм достатъчно възрастен, за да видя как здравеопазването се развива и променя значително. От лечението на сърдечни пристъпи, промените в управлението на болки в кръста и грижите за ХИВ, медицината продължава да се адаптира и променя с повече научавания и използването на доказателства за насочване на лечението.

Доказателства? Спомням си много разговори с пациенти, които смятаха, че самото споменаване на „лекарство, основано на доказателства“ или EBM, беше прелюдия към това да им кажат, че няма да получат нещо, което искат.

Това, което се е променило в кариерата ми, е движението на обосновката за това как се отнасяме към различни състояния от „мнение на партньори“, което означава това, което „най-доброто предположение“ на експертите е било до използването на изследвания (рандомизирани контролирани проучвания, когато е възможно), за да наистина сравним лечение А за лечение Б.

Предизвикателството: промяна. Това, което знаем, се променя постоянно. Науката продължава да се развива и ние продължаваме да се учим ежедневно.

И така, сега сме с COVID-19.

Бързо изследването изучава всеки аспект на това инфекциозно заболяване. Това включва всичко - от начина, по който лекуваме инфекция в късен стадий в отделението за интензивно лечение, до това как да предотвратим адекватно хората да заразят този много заразен вирус. Също така се опитваме да разберем какво влияе на нечий риск за по-лоши резултати. Появяват се модели и ще дойде повече информация.

Една област, която получава много подходящо внимание, е производството на антитела в организма. По принцип има два начина за разработване на антитела срещу вирус. Или ги получаваме след заразяване (ако приемем, че не сме се поддали на болестта), или получаваме ваксини, които обикновено са „атенюирани“ версии на вируса. Това е процес, при който вирусът е намален („обеззъбен“) в своя ефект, но въпреки това предизвиква отговор на антитела.

Тук е цялото действие ... точно сега.

Това, което знаем досега, е, че COVID-19 наистина създава отговор на антитела, но както беше публикувано в Journal Кръв на 1 октомври тези антитела продължават или започват да изчезват около три до четири месеца след инфекцията. Освен това изглежда, че колкото по-тежка е инфекцията, толкова по-голямо е количеството произведени антитела.

Сега чуваме за възможността за ваксина, която действа чрез РНК на клетката, което изглежда създава защита около седем дни след втората доза. Това може да промени играта. Другото предупреждение е, че данните трябва да бъдат потвърдени от други учени и повече хора трябва да бъдат проучени, за да се оцени за странични ефекти. Дори и да работи, достъпността за населението може да бъде след месеци. Ако и когато ваксина стане налична, ще трябва да дадем приоритет на работниците от първа линия и на медицинските уязвими.

Какво означава това за мен като доставчик на първична помощ? Журито все още няма, но подозирам, че COVID-19 може много да стане като грип и може да се наложи ежегодна ваксинация. Това също означава, че другите превантивни мерки като измиване на ръцете, маски, държане на ръцете далеч от лицата и стоенето вкъщи, когато сте болни, ще продължат да бъдат важни. Макар че би било хубаво, не мисля, че това някога ще бъде ситуация „едно и готово“. Както за COVID-19, така и за грип е възможно разпространението на вируса върху други хора, преди да се появят някакви симптоми. Хората могат да разпространяват COVID-19 за около два дни, преди да получат признаци или симптоми и да останат заразни поне 10 дни след появата на признаци или симптоми за първи път. (Хората с грип обикновено са заразни един ден преди да проявят симптоми и остават заразни за около седем дни.)

Още нещо, дъното, според изследователите, е, че за да се потуши продължаващата пандемия на COVID-19, ваксината трябва да има ефективност най-малко 80% и 75% от хората трябва да я получат. Тъй като този висок обхват на ваксинацията изглежда малко вероятно да се случи скоро, други мерки като социално дистанциране и носене на маски вероятно ще бъдат важни превантивни мерки в обозримо бъдеще. (Източник: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Ефикасност на ваксината, необходима за коронавирусна ваксина COVID-19 за предотвратяване или спиране на епидемия като единствена намеса. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Освен това, след като имаме ваксина, точно както при грипа, ще има приоритет кой трябва да получи ваксината и в какъв ред. Националните академии на науките, инженерството и медицината очертаха препоръки за разпространение на ваксини COVID-19, призовавайки високорисковите здравни работници и първите реагиращи да получат първите дози, последвани от по-възрастните жители в заведения като старчески домове и възрастни с вече съществуващи условия, които ги излагат на повишен риск. Панелът призова държавите и градовете да се съсредоточат върху осигуряването на достъп в малцинствените общности, а САЩ да подкрепят достъпа в страни с ниски доходи.

Като лекар по семейна медицина, винаги се опитвам да си спомня какво ми каза наставник преди години: „Планът е най-доброто предположение днес“ Трябва да действаме според това, което знаем сега, и да сме готови (и отворени) за нова информация и знания. Едно е сигурно, промяната ще бъде константата.