Rheoli ac Awdurdodi Defnydd
Dysgwch am ein gofynion awdurdodi blaenorol ar gyfer iechyd corfforol ac ymddygiadol.
Awdurdodiadau
Rydym yn ymdrechu i wneud y broses awdurdodi ymlaen llaw mor hawdd â phosibl i chi. Mae'r canlynol yn grynodeb o'n rheolau awdurdodi ac nid yw'n gwarantu sylw. Gallwch ddod o hyd i wybodaeth ychwanegol yn y Llawlyfr Darparwr.
Mae angen awdurdodiad penodol ar rai gwasanaethau er mwyn cael taliad am wasanaethau a gyflwynir. Os ydych chi'n darparu gwasanaethau heb awdurdodiad, efallai y bydd eich hawliad yn cael ei wrthod.
Camau ar gyfer Gofyn am Awdurdodiad Cychwynnol
- Cyn cyflwyno awdurdodiad, gwiriwch gymhwysedd yr aelod yma neu Bolisi ac Ariannu Adran Gofal Iechyd Colorado (HCPF) porth cymhwyster.
- Llenwch Ffurflen Awdurdodi Blaenorol a ffacs, gyda gwybodaeth glinigol briodol, i'r rhif a restrir ar y ffurflen. Llenwch yr holl feysydd gofynnol - ni dderbynnir ffurflenni anghyflawn a chânt eu dychwelyd i'r anfonwr.
- Fe'ch hysbysir a oes angen gwybodaeth ychwanegol, os yw'r gwasanaeth wedi'i awdurdodi, neu os na fydd y gwasanaeth yn cael ei awdurdodi.
- Os oes gennych gwestiynau, os gwelwch yn dda ffoniwch ni.
Awdurdodi Iechyd Ymddygiadol
Rydym yn awdurdodi gwasanaethau iechyd ymddygiadol o dan gontract Undeb Rhanbarthol Colorado (Colorado's Medicaid Program) Colorado a'r Rhaglen Iechyd Plant Mwy contractau ar gyfer ein cynllun HMO. Rydym ar gael 24 awr y dydd, saith diwrnod yr wythnos i dderbyn ceisiadau am awdurdodiad.
Cliciwch yma am wybodaeth am y gwasanaethau iechyd ymddygiadol y mae angen eu hawdurdodi ymlaen llaw. Sylwch fod angen caniatâd i dalu am bob gwasanaeth a roddir gan ddarparwr nad yw'n cymryd rhan; Yr unig eithriad i hyn yw sefyllfaoedd brys a sefyllfaoedd datblygol fel y'u diffinnir yn y Llawlyfr Darparwyr.
Ar gyfer y gwasanaethau hynny y mae angen eu hawdurdodi, bydd methiant i ofyn am awdurdodiad yn golygu gwadiad gweinyddol. Ni allwn wrthod yn ôl-weithredol wrthod budd-daliadau ar gyfer triniaeth a gafodd awdurdodiad blaenorol ac eithrio mewn achosion o dwyll, cam-drin, neu os yw'r aelod yn colli cymhwyster.
Awdurdodiziadau Iechyd Corfforol
Rydym yn awdurdodi rhai gwasanaethau iechyd corfforol ar gyfer y Cynllun Iechyd Plant Mwy(CHP +) HMO. Rydym ar gael rhwng 8 am a 5pm o ddydd Llun i ddydd Gwener i dderbyn ceisiadau am awdurdodiad iechyd corfforol.
Cliciwch yma am wybodaeth am y gwasanaethau CHP + y mae angen eu hawdurdodi ymlaen llaw (nodiadau llywio: gallwch ddefnyddio CTRL F a'r ymarferoldeb hidlo i'w chwilio trwy god y weithdrefn). Sylwch fod angen caniatâd i dalu am bob gwasanaeth a roddir gan ddarparwr nad yw'n cymryd rhan; Yr unig eithriad i hyn yw sefyllfaoedd brys a sefyllfaoedd datblygol fel y'u diffinnir yn y Llawlyfr Darparwyr.
Ar gyfer y gwasanaethau hynny y mae angen eu hawdurdodi, bydd methiant i ofyn am awdurdodiad yn golygu gwadiad gweinyddol. Ni allwn wrthod yn ôl-weithredol wrthod budd-daliadau ar gyfer triniaeth a gafodd awdurdodiad blaenorol ac eithrio mewn achosion o dwyll, cam-drin, neu os yw'r aelod yn colli cymhwyster.
Cliciwch yma am wybodaeth am y budd-dal CHP + fferylliaeth CHP +, a'r broses ar gyfer gofyn am ganiatâd ar gyfer meddyginiaethau.
Cais am Awdurdodi Gwasanaethau Parhaus
Mae angen ail-awdurdodio'r holl geisiadau am wasanaethau parhaus y tu hwnt i'r awdurdodiad cychwynnol. Cwblhewch a chyflwynwch y ffurflen a ffacs awdurdodi ymlaen llaw priodol fel y nodir uchod o leiaf un diwrnod busnes cyn i'r awdurdodiad blaenorol ddod i ben. Mae darparwyr yn gyfrifol am olrhain eu dyddiadau cychwyn, dyddiadau diwedd, nifer yr unedau a ddefnyddir, a chymhwyster aelodau. Rhaid i ddarparwyr ffonio neu ffacsio gwybodaeth glinigol sy'n ategu'r angen meddygol o barhau i aros o fewn un diwrnod gwaith o'r cais am wybodaeth gan Colorado Access.
Os yw cyfarwyddwr meddygol yn gwrthod cais am hyd arhosiad estynedig, bydd y darparwr a mynychu'r ymarferydd yn cael ei hysbysu a gall ofyn am adolygiad cyfoedion i gyfoedion o fewn un diwrnod busnes. Ni ystyrir cais am adolygiad cyfoedion i fod yn gŵyn nac apêl.
Polisïau a Gweithdrefnau
Gweler y polisïau isod i gael mwy o wybodaeth.
UM100 – Cymwysterau ar gyfer Staff sy'n Ymwneud â Gweithgareddau Rheoli Defnydd
UM101 – Adolygu Meini Prawf Defnydd
UM102 - Penderfyniadau Adolygu Defnydd
UM103 - Gofal Brys ac Ôl-Sefydlogi
UM104 - Sgrinio Cynnar a Chyfnodol, Gwasanaethau Diagnostig a Thriniaeth (EPSDT)
UM105 - Proses Adolygu Cymheiriaid
UM106 - Proses Apêl Aelodau