ઉપયોગિતા સંચાલન અને અધિકૃતિઓ
ભૌતિક અને વર્તણૂંક સ્વાસ્થ્ય માટેની અમારી અધિકૃતતાની જરૂરિયાતો વિશે જાણો.
અધિકૃતતા
અમે તમારા માટે અગાઉની અધિકૃતતા પ્રક્રિયાને શક્ય તેટલી સરળ બનાવવાનો પ્રયત્ન કરીએ છીએ. નીચેના અમારા અધિકૃતતા નિયમોનો સારાંશ છે અને કવરેજની બાંયધરી આપતું નથી. તમે આમાં વધારાની માહિતી મેળવી શકો છો પ્રદાતા મેન્યુઅલ.
પ્રસ્તુત સેવાઓ માટે ચુકવણી મેળવવા માટે કેટલીક સેવાઓને પહેલાં અધિકૃતતાની જરૂર છે. જો તમે કોઈ અધિકૃતતા વિના સેવાઓ પ્રદાન કરો છો, તો તમારા દાવાને નકારી શકાશે.
પ્રારંભિક અધિકૃતતાની માગણી માટેના પગલાં
- Submitથોરાઇઝેશન સબમિટ કરતા પહેલાં, કૃપા કરીને સભ્યની યોગ્યતા ચકાસી લો અહીં અથવા કોલોરાડો ડિપાર્ટમેન્ટ Healthફ હેલ્થ કેર પોલિસી એન્ડ ફાઇનાન્સિંગ (એચસીપીએફ) લાયકાત પોર્ટલ.
- ફોર્મ પર સૂચિબદ્ધ નંબર પર, યોગ્ય ક્લિનિકલ માહિતી સાથે, એક પ્રાયોર ઓથોરાઇઝેશન ફોર્મ અને ફaxક્સ પૂર્ણ કરો. કૃપા કરીને બધા જરૂરી ક્ષેત્રો પૂર્ણ કરો - અપૂર્ણ ફોર્મ્સ સ્વીકારવામાં આવશે નહીં અને પ્રેષકને પરત કરવામાં આવશે.
- જો વધારાની માહિતીની જરૂર હોય તો તમને સૂચિત કરવામાં આવશે, જો સેવા અધિકૃત છે, અથવા જો સેવાને અધિકૃત કરવામાં આવશે નહીં.
- જો તમને પ્રશ્નો હોય, તો કૃપા કરીને અમને ફોન કરો.
વર્તણૂકલક્ષી આરોગ્ય અધિકારો
અમે હેલ્થ ફર્સ્ટ કોલોરાડો (કોલોરાડોની મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામ) પ્રાદેશિક ઘોષણાત્મક એન્ટિટી કરાર અને ચાઇલ્ડ હેલ્થ પ્લાન હેઠળ વર્તન સંબંધી આરોગ્ય સેવાઓને અધિકૃત કરીએ છીએ. પ્લસ અમારી એચએમઓ યોજના માટે કરારો. અમે અધિકૃતતાની વિનંતીઓ લેવા માટે દિવસના 24 કલાક, અઠવાડિયાના સાત દિવસ ઉપલબ્ધ છીએ.
ક્લિક કરો અહીં વર્તણૂંક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ વિશેની માહિતી માટે જેને પૂર્વ અધિકૃતિની જરૂર છે મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે નૉન-પાર્ટિગિંગ પ્રોવાઇડર દ્વારા રેન્ડર કરવામાં આવતી બધી સેવાઓ ચુકવણી માટે અધિકૃતતાની જરૂર છે; આ માટેનો એકમાત્ર અપવાદ પ્રદાતા મેન્યુઅલમાં વ્યાખ્યાયિત થયેલ તાત્કાલિક અને ઉભરી પરિસ્થિતિઓ છે.
તે સેવાઓ માટે જેને અધિકૃતતાની આવશ્યકતા છે, અધિકૃતતાની વિનંતિ કરવામાં નિષ્ફળતા પરિણામે એક વહીવટી અસ્વીકાર થશે. અમે પાછલી તારીખથી એવા ઉપાયોને નકારી શકતાં નથી કે જે કૌભાંડ, દુરુપયોગ અથવા સભ્યને પાત્રતા ગુમાવે છે તે સિવાયના પૂર્વ અધિકૃતતા પ્રાપ્ત કરે છે.
શારીરિક સ્વાસ્થ્ય અધિકારો
અમે બાળ આરોગ્ય યોજના માટે કેટલીક ભૌતિક આરોગ્ય સેવાઓને અધિકૃત કરીએ છીએ પ્લસ(સીએચપી +) એચએમઓ. શારીરિક સ્વાસ્થ્ય અધિકૃતતા વિનંતીઓ પ્રાપ્ત કરવા માટે અમે શુક્રવારથી સોમવારે સવારે 8 થી સાંજના 5 વાગ્યા સુધી ઉપલબ્ધ છીએ.
ક્લિક કરો અહીં સી.પી.પી. + સેવાઓ વિશેની માહિતી માટે કે જેને પહેલા અધિકૃતતાની આવશ્યકતા છે (નેવિગેશન નોટ્સ: તમે કાર્યવાહી કોડ દ્વારા શોધવા માટે CTRL F અને ફિલ્ટર વિધેયનો ઉપયોગ કરી શકો છો). મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે નૉન-પાર્ટિગિંગ પ્રોવાઇડર દ્વારા રેન્ડર કરવામાં આવતી બધી સેવાઓ ચુકવણી માટે અધિકૃતતાની જરૂર છે; આ માટેનો એકમાત્ર અપવાદ પ્રદાતા મેન્યુઅલમાં વ્યાખ્યાયિત થયેલ તાત્કાલિક અને ઉભરી પરિસ્થિતિઓ છે.
તે સેવાઓ માટે જેને અધિકૃતતાની આવશ્યકતા છે, અધિકૃતતાની વિનંતિ કરવામાં નિષ્ફળતા પરિણામે એક વહીવટી અસ્વીકાર થશે. અમે પાછલી તારીખથી એવા ઉપાયોને નકારી શકતાં નથી કે જે કૌભાંડ, દુરુપયોગ અથવા સભ્યને પાત્રતા ગુમાવે છે તે સિવાયના પૂર્વ અધિકૃતતા પ્રાપ્ત કરે છે.
ક્લિક કરો અહીં સી.પી.પી. + ફાર્મસી બેનિફિટ, ફોર્મ્યુલારીઝ, અને પ્રક્રિયા કે જેના દ્વારા દવાઓ માટે અધિકૃતતાની વિનંતિ કરવા માટે
ચાલુ સેવાઓ માટે પુનઃસૂચિતતાની વિનંતી કરી
આરંભિક અધિકૃતતાની બહાર રહેલી ચાલુ સેવાઓ માટેની તમામ વિનંતીઓને પુનઃ અધિકૃતતાની જરૂર છે. પહેલાંના અધિકૃતતાની સમાપ્તિ પહેલાં ઓછામાં ઓછા એક બિઝનેસ ડે ઉપર દર્શાવ્યા અનુસાર યોગ્ય પૂર્વ અધિકૃતતા ફોર્મ અને ફેક્સને પૂર્ણ અને સબમિટ કરો. પ્રદાતા તેમની અધિકૃતતાની શરૂઆતની તારીખો, અંતિમ તારીખો, ઉપયોગમાં લેવાતી એકમોની સંખ્યા, અને સભ્યની પાત્રતાને ટ્રેક કરવા માટે જવાબદાર છે. પ્રદાતાઓએ કોલોરાડો એક્સેસની માહિતીની વિનંતીના એક કાર્યકારી દિવસની અંદર જ ચાલુ રહેલા તબીબી જરૂરિયાતને ટેકો આપતા ક્લિનિકલ માહિતીને ફોન અથવા ફેક્સ કરવાની જરૂર છે.
જો તબીબી ડિરેક્ટર દ્વારા રોકાણની વિસ્તૃત લંબાઈને નકારી કાઢવામાં આવે તો, પ્રદાતા અને પ્રૅક્ટિશનરને હાજરી આપવામાં આવશે અને એક બિઝનેસ ડેમાં પીઅર ટુ પીઅર રીવ્યુની વિનંતી કરી શકે છે. પીઅર ટૂ પીઅર રીવ્યુ માટેની વિનંતી ફરિયાદ અથવા અપીલ માનવામાં આવતી નથી.
નીતિઓ અને કાર્યવાહી
વધુ માહિતી માટે કૃપા કરીને નીચેની નીતિઓ જુઓ.
UM100 – ઉપયોગ વ્યવસ્થાપન પ્રવૃત્તિઓમાં રોકાયેલા સ્ટાફ માટેની લાયકાત
UM101 – ઉપયોગિતા સમીક્ષા માટે માપદંડ
UM102 - ઉપયોગિતા સમીક્ષા નિર્ધારણ
UM103 – ઇમરજન્સી અને પોસ્ટ-સ્ટેબિલાઇઝેશન કેર
UM104 - પ્રારંભિક અને સમયાંતરે સ્ક્રીનીંગ, ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર સેવાઓ (EPSDT)
UM105 – પીઅર રિવ્યુ પ્રક્રિયા
UM106 - સભ્યની અપીલ પ્રક્રિયા