המדיניות בתחום הבריאות הסתבכה בשנת 2020
אם היית אומר לי בתחילת השנה שעברה שההכנסות השנתיות הכוללות של בריאות ארה"ב יגדלו מכ -3 מיליארד דולר לכ -250 מיליארד דולר בשנת 2020, אני חושב שהייתי מבקש שתבחן את הראש שלך, ואני לא מתכוון לווידאו! אך עם מגיפת ה- COVID-19, ראינו כי בריאות הבריאות עוברת מלהיות אפשרות לשירותי בריאות היקפיים ולהיות האופציה המועדפת על מיליוני אמריקאים לקבל את הטיפול בתקופה מאתגרת זו. טלה-בריאות איפשרה המשכיות של הטיפול הרפואי במהלך המגפה, וטליאות הבריאות התרחבה גם בדרכים שונות כדי להקל על אנשים לקבל שירותי טיפול מיוחדים כמו בריאות התנהגותית, ללא צורך לבקר במשרד רופא. למרות שטוח הבריאות קיים כבר עשרות שנים, לומר שטל-בריאות שהושלך לאור הזרקורים הלאומי בשנת 2020 לא יהיה לשון המעטה.
כמי שנמצא בתחום הטלא-בריאות בארבע השנים האחרונות, נדהמתי עד כמה נופי הטלי-בריאות השתנו השנה, וכמה זה הפך להיות מסובך. עם תחילת ה- COVID-19, מערכות הבריאות והפרקטיקות הושגו תוך מספר ימים מה שאם לא כן היה לוקח שבועות, חודשים או אפילו שנים, כאשר אלפי צוותים רפואיים ומנהלים הוכשרו ליישום בריאות בריאות וליצירת ולמידה של משימות חדשות. , פרוטוקולים ותהליכי עבודה כדי לתמוך באימוץ של טלה בריאות במהירות האפשרית. עבודה קשה זו השתלמה מכיוון ש- CDC דיווח כי הביקורים בטל-בריאות עלו ב -154% במהלך השבוע האחרון של מרץ 2020, בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2019. עד אפריל, הביקורים האישיים במשרדי רופאים ובשיטות בריאות אחרות ירדו ב -60%, ואילו הביקורים בטל-בריאות היוו כמעט 69% מכלל המפגשים בתחום הבריאות. ספקי שירותי הרפואה מעבירים כ- 50-175 פעמים יותר ביקורי טלפואה מאשר לפני ה- COVID-19. כן, ה"נורמלי החדש "לטל-בריאות אכן כאן, אבל מה זה בדיוק אומר?
ובכן, זה מסובך. הרשה לי להסביר. הסיבה העיקרית לכך שטל-בריאות הצליחה לעבור השנה לחזית הטיפול הרפואי לא הייתה בהכרח בגלל מגיפת ה- COVID-19 עצמה, אלא נבעה מהשינויים במדיניות הטלי-בריאות שהגיעו כתוצאה מהמגפה. עוד בחודש מארס, כאשר הוכרז לראשונה על מצב חירום לאומי, ניתן מרחב נוסף לסוכנויות פדרליות וממלכתיות להגיב למשבר, והם עשו זאת. המרכזים לשירותי מדיקר ושירותי רפואה (CMS) הרחיבו מאוד את הטבות הטפל-בריאות של מדיקר, בפעם הראשונה איפשרו למוטבי מדיקר לקבל שירותים רבים באמצעות וידאו וטלפון, תוך ויתור על הצורך בקשר שהיה קיים, ומאפשרים קבלת שירותי בריאות. ישירות בבית המטופל. כמו כן ציין מדיקייר כי ספקים יוכלו לחייב עבור ביקורי טלפואה באותו שיעור כמו ביקורים אישיים, המכונה "זוגיות" בטל-בריאות. גם בחודש מרץ, המשרד לזכויות האזרח (OCR) הקל על מדיניות האכיפה שלו והצהיר כי הוא יוותר על הפרות עונש של HIPAA אם אפליקציות וידאו שלא היו תואמות בעבר, כמו FaceTime ו- Skype, היו משמשות להפצת בריאות. כמובן שהיו שינויים רבים נוספים במדיניות הטלאי-בריאות ברמה הפדרלית, רבים מכדי שיוכלו לרשום כאן, אך חלקם, יחד עם כמה מהשינויים שרק סקרנו, הם זמניים וקשורים למצב חירום של בריאות הציבור (PHE ). CMS פרסמה לאחרונה את התיקונים שלהם בשנת 2021 בתזמורת דמי הרופאים (PFS), מה שהופך חלק מהשינויים הזמניים לקבועים, אך עדיין קיימים שירותים שתוקפם יפוג בסוף השנה בה PHE מסתיים. רואה למה אני מתכוון? מורכב.
אני שונא לסבך את הדברים עוד יותר, אך כאשר אנו דנים בשינויים במדיניות הבריאות ברמה הממלכתית, אני חושש שעשוי להיות בלתי נמנע. אחד הדברים היותר מעניינים ומתסכלים בקשר לטל-בריאות הוא שהוא מוגדר ומחוקק שונה בכל מדינה. המשמעות היא שברמת המדינה, ובמיוחד באוכלוסיות Medicaid, מדיניות החיזור וההחזר נראים שונים, וסוגי שירותי הבריאות המכוסים יכולים להשתנות מאוד ממדינה למדינה אחרת. קולורדו עמדה בחזית בהפיכת חלק מהשינויים הזמניים הללו במדיניות הבריאות בטלביזיה כאשר המושל פוליס חתם על חוק הסנאט 20-212 בחוק ב- 6 ביולי 2020. הצעת החוק אוסרת על חלוקת תוכניות בריאות המפוקחות על ביטוח:
- הצבת דרישות או מגבלות ספציפיות בטכנולוגיות התואמות HIPAA המשמשות לאספקת שירותי בריאות.
- דרישה מאדם לקיים מערכת יחסים מבוססת עם ספק על מנת לקבל מאותו ספק שירותי בריאות בריאות.
- חובת דרישות הסמכה, מיקום או הכשרה נוספות כתנאי להחזר עבור שירותי בריאות.
עבור תוכנית הרפואה של קולורדו, הצעת חוק הסנאט 20-212, הופכת כמה מדיניות חשובה לקבועה. ראשית, נדרש ממחלקת המדינה להחזיר למרפאות בריאות כפריות, לשירות הבריאות ההודי הפדרלי ולמרכזי בריאות מוסמכים פדרלית עבור שירותי בריאות בריאות הניתנים למקבלי Medicaid בשיעור זהה לזו שבהם השירותים הללו ניתנים באופן אישי. זהו שינוי עצום עבור קולורדו מדיקייד, שכן לפני המגפה, גופים אלה לא קיבלו החזר כספי על מתן שירותי בריאות. שנית, הצעת החוק מפרטת כי שירותי בריאות ובריאות הנפש בקולורדו יכולים לכלול טיפול דיבור, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, טיפול בהוספיס, טיפול ביתי ובריאות התנהגותית בילדים. אם הצעת החוק הזו לא תועבר, יתכן שהתמחויות אלה לא היו יודעות אם יוכלו להמשיך ולספק את הטיפול בהן בשל בריאות הבריאות עם סיום המגיפה.
ובכן, דנו בכמה שינויים במדיניות טלא-בריאות במדינה, אך מה לגבי מדיניות טלא-בריאות עבור משלמים פרטיים, כמו אטנה וסיגנה? ובכן, נכון לעכשיו ישנן 43 מדינות וושינגטון די.סי. שיש להן חוקי שוויון בתשלומים פרטיים בתשלום לבריאות, מה שאמור להיות שבמדינות אלה, הכוללות את קולורדו, מבטחים נדרשים להחזיר את בריאות הטלה בשיעור זהה לזה של טיפול אישי. , וחוקים אלה מחייבים גם שוויון עבור ביטוח בריאות בסיקור ובשירותים. אמנם זה נשמע לא מסובך, אך קראתי לא מעט מחוקי השוויון הממלכתיים האלה וחלק מהשפה כל כך מעורפלת שהיא נותנת למשלמים פרטיים את שיקול הדעת ליצור מדיניות משלהם, אולי מגבילה יותר. תוכניות משלמים פרטיים תלויות גם במדיניות, כלומר הן עשויות לא לכלול בריאות בריאות להחזר במסגרת פוליסות מסוימות. בעיקרו של דבר, המדיניות בטל-בריאות עבור משלמים פרטיים תלויה במשלם, במדינה ובמדיניות תוכנית הבריאות הספציפית. כן, מסובך.
מה המשמעות של כל זה לעתיד הבריאות בתשחץ? ובכן, בעצם, נראה. בהחלט נראה שטל הבריאות ימשיכו להתרחב בשימוש ובפופולריות, גם לאחר המגיפה. סקר מקינזי שנערך לאחרונה מצא כי 74% ממשתמשי הטלפואה הבריאותיים במהלך המגפה דיווחו על שביעות רצון גבוהה מהטיפול שקיבלו, דבר המצביע על כך שהביקוש לשירותי בריאות טלה הוא ככל הנראה כאן כדי להישאר. סוכנויות החקיקה הלאומיות לבריאות וכל מדינה יצטרכו לבחון את מדיניות הבריאות שלהן ככל שמתקרב סוף ה- PHE, והן יצטרכו לקבוע איזו מדיניות תישאר ואילו יש לשנות או לסיים.
מכיוון שטל-בריאות דורש ממטופלים גישה לטכנולוגיה ולאינטרנט, כמו גם רמה כלשהי של אוריינות טכנולוגית, אחד הגורמים שיש לטפל בהם גם הוא "החלוקה הדיגיטלית", אשר מקפחת באופן לא פרופורציונלי אנשים שחורים ולטקסים, קשישים, אוכלוסיות כפריות ואנשים עם יכולת אנגלית מוגבלת. לאנשים רבים באמריקה עדיין אין גישה לסמארטפון, מחשב, טאבלט או אינטרנט בפס רחב, ואפילו מאות מיליוני הדולרים שהוקצו להפחתת פערים אלה עשויים שלא להספיק בכדי להתגבר על רבים מהחסמים המערכתיים במקום. שיכולים לעכב התקדמות כזו. כדי שכל האמריקנים יוכלו לגשת באופן שוויוני לטל-בריאות ולהפיק תועלת מכל שירותיה במהלך סיום המגיפה ואחריה, יידרשו מאמצים מרוכזים ברמה הממלכתית והפדרלית כדי לקבוע את שילוב הפעולות המינהליות והחקיקתיות הדרושות לשם כך. עכשיו זה לא נשמע מסובך מדי, נכון?
מאחל לך בריאות טובה!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
המרכז למדיניות בריאות מחוברת: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all