שינוי מידע ומדע מתפתח

עכשיו אני מבוגר מספיק כדי שראיתי את הבריאות מתפתחת ומשתנה במידה ניכרת. מהטיפול בהתקפי לב, השינויים בטיפול בכאבי גב תחתון וטיפול ב- HIV, הרפואה ממשיכה להסתגל ולהשתנות ככל שנלמד יותר ושימוש בראיות להנחיית הטיפול.

עֵדוּת? אני זוכר שיחות רבות עם מטופלים שחשו שעצם האזכור של "רפואה מבוססת ראיות" או EBM, היה הקדמה לאמירה שהם לא הולכים להשיג משהו שהם רוצים.

מה שהשתנה בקריירה שלי הוא תנועת הרציונל לאופן בו אנו מטפלים במצבים שונים החל מ"דעת עמיתים ", כלומר מה שהמומחים" הניחוש הטוב ביותר "היה לשימוש במחקר (ניסויים מבוקרים אקראיים, אם אפשר) כדי להשוות באמת טיפול א לטיפול ב '.

האתגר: שינוי. מה שאנחנו יודעים משתנה כל הזמן. המדע ממשיך להתפתח ואנחנו ממשיכים ללמוד מדי יום.

אז עכשיו אנחנו כאן עם COVID-19.

במהירות, המחקר בוחן כל היבט של מחלה זיהומית זו. זה כולל כל דבר, מאיך שאנחנו מטפלים בזיהום בשלב מאוחר בטיפול נמרץ ועד איך למנוע באופן הולם אנשים מלכתחילה לנגיף זיהומי מאוד זה. אנו מנסים להבין מה משפיע על הסיכון של מישהו לתוצאות גרועות יותר. דפוסים צצים, ומידע נוסף יגיע.

תחום אחד שמקבל הרבה תשומת לב הולמת הוא ייצור הנוגדנים בגוף. יש בעצם שתי דרכים לפתח נוגדנים לנגיף. או שנקבל אותם לאחר שנדבקנו (בהנחה שלא נכנענו למחלה) או שנקבל חיסונים שלרוב הם גרסאות "מוחלשות" של הנגיף. זהו תהליך בו הנגיף הופחת ("דה-ניבוי") בהשפעתו, אך עדיין מגיב תגובה נוגדנית.

זה המקום בו כל הפעולות נמצאות ... כרגע.

מה שאנחנו יודעים עד כה הוא ש- COVID-19 אכן יוצר תגובה נוגדנית, אך כפי שפורסם בכתב העת דם ב -1 באוקטובר נוגדנים אלה נמשכים רק או מתחילים להיעלם כשלושה עד ארבעה חודשים לאחר ההדבקה. כמו כן, נראה שככל שהזיהום קשה יותר, כך כמות הנוגדנים המיוצרת גבוהה יותר.

כעת אנו שומעים על האפשרות של חיסון שפועל באמצעות ה- רנ"א של התא אשר נראה כי הוא יוצר הגנה כשבעה ימים לאחר המנה השנייה. זה יכול לשנות את המשחק. האזהרה האחרת היא שהנתונים צריכים להיות מאושרים על ידי מדענים אחרים ויש ללמוד אנשים נוספים כדי להעריך את תופעות הלוואי. גם אם זה עובד, הזמינות לאוכלוסייה הכללית עשויה להיות מרחק חודשים. אם וכאשר יתקיים חיסון, נצטרך לתעדף את עובדי החזית ואת הפגיעים מבחינה רפואית.

מה המשמעות עבורי כמטפל ראשוני? חבר המושבעים עדיין בחוץ, אבל אני חושד ש- COVID-19 עשוי בהחלט להיות כמו שפעת ועשוי לדרוש חיסון שנתי. המשמעות היא גם שאר אמצעי המניעה כמו שטיפת ידיים, מסכות, הרחקת ידיים מהפנים והישארות בבית כשאתה חולה ימשיכו להיות חשובים. אמנם זה יהיה נחמד, אבל אני לא חושב שזה לעולם יהיה מצב "אחד וסיים". הן עבור COVID-19 והן עבור שפעת, ניתן להפיץ את הנגיף לאחרים לפני שחווים תסמינים כלשהם. אנשים יכולים להפיץ את COVID-19 במשך יומיים לפני שהם חווים סימנים או תסמינים ולהישאר מדבקים לפחות 10 ימים לאחר שהסימנים או התסמינים הופיעו לראשונה. (אנשים עם שפעת בדרך כלל מדביקים יום אחד לפני שהם מראים סימפטומים ונשארים מדבקים במשך כשבעה ימים).

דבר נוסף, בשורה התחתונה, לטענת החוקרים, הוא שכדי לכבות את המגיפה המתמשכת ב- COVID-19, על החיסון להיות בעל יעילות של לפחות 80%, ועל 75% מהאנשים לקבל אותו. מכיוון שנראה כי סביר להניח כי כיסוי חיסון גבוה זה לא יקרה בקרוב, אמצעים אחרים כמו התרחקות חברתית וחבישת מסכות יהיו ככל הנראה אמצעי מניעה חשובים בעתיד הנראה לעין. (מקור: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. יעילות חיסון הדרושה לחיסון נגד קורונוביד COVID-19 כדי למנוע או לעצור מגיפה כהתערבות היחידה. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

יתר על כן, ברגע שיש לנו חיסון, בדיוק כמו בשפעת, תהיה עדיפות למי צריך לקבל את החיסון ובאיזה סדר. האקדמיות הלאומיות למדעים, הנדסה ורפואה התארו המלצות להפצת חיסוני COVID-19, וקראו לעובדי שירותי בריאות בסיכון גבוה ולמגיבים ראשונים לקבל את המינונים הראשונים, ואחריהם תושבים מבוגרים במוסדות כמו בתי אבות ומבוגרים עם קיים קודם. תנאים המעמידים אותם בסיכון מוגבר. הפאנל קרא למדינות וערים להתמקד בהבטחת גישה בקהילות מיעוטים ולארצות הברית לתמוך בגישה במדינות בעלות הכנסה נמוכה.

כרופא לרפואת משפחה, אני תמיד מנסה להיזכר במה שמנטור אמר לי לפני שנים: "תוכנית היא הניחוש הטוב ביותר בימינו." עלינו לפעול על פי מה שאנו יודעים כעת ולהיות מוכנים (ופתוחים) למידע ולמידה חדשים. דבר אחד בטוח, שינוי יהיה הקבוע.