גורמים חברתיים של בריאות

גורמים חברתיים לבריאות - אנו שומעים עליהם כל הזמן, אך מה הם באמת? במילים פשוטות, הם הדברים סביבנו - מעבר להרגלים בריאים - שקובעים את התוצאות הבריאותיות שלנו. הם התנאים אליהם נולדנו; במקום בו אנו עובדים, חיים ומזדקנים, המשפיעים על איכות חיינו.¹ לדוגמא, אנו יודעים כי עישון מגביר את הסבירות שלך לסרטן ריאות, אך האם ידעת שדברים כמו איפה שאתה גר, האוויר שאתה נושם, תמיכה חברתית ורמת ההשכלה שלך יכולים להשפיע גם על הבריאות הכללית שלך?

אנשים בריאים 2030 זיהה חמש קטגוריות רחבות של גורמי בריאות חברתית - או SDoH - "לזהות דרכים ליצירת סביבות חברתיות ופיזיות המקדמות בריאות טובה לכולם". קטגוריות אלה הן 1) השכונות והסביבות הבנויות שלנו, 2) בריאות ובריאות, 3) הקשר חברתי וקהילתי, 4) חינוך ו -5) יציבות כלכלית.¹ לכל אחת מהקטגוריות הללו יש השפעה ישירה על הבריאות הכללית שלנו.

בואו נשתמש ב- COVID-19 כדוגמה. אנו יודעים כי קהילות המיעוטים נפגעו הכי קשה.² ואנחנו גם יודעים שהקהילות האלה מתקשות לרכוש חיסונים.^3,4,5 זו דוגמה לאופן שבו הסביבה הבנויה שלנו יכולה להשפיע על תוצאות הבריאות שלנו. אוכלוסיות מיעוט רבות מתגוררות בשכונות פחות אמידות, סבירות גבוהה יותר שיש להן משרות חיוניות או "קדמיות", ויש להן פחות גישה למשאבים ולטיפול רפואי. אי-השוויון ב- SDoH תרם כולם למספר המוגבר של מקרי COVID-19 ולמקרי מוות בקרב קבוצות מיעוט בארצות הברית.⁶

משבר המים בפלינט, מישיגן הוא דוגמה נוספת לאופן שבו SDoH משחק לתוצאות הבריאות הכלליות שלנו. ארגון הבריאות העולמי טוען כי SDoH מעוצבים על ידי חלוקת כסף, כוח ומשאבים, והמצב בפלינט הוא דוגמה בולטת. בשנת 2014 הוחלף מקור המים של פלינט מאגם הורון - הנשלט על ידי מחלקת המים והביוב של דטרויט - לנהר פלינט.

המים בנהר פלינט היו מאכלים, ולא ננקטו צעדים כלשהם לטיפול במים ולמניעת דליפת עופרת וכימיקלים קשים אחרים מהצינורות ולמי השתייה. עופרת רעילה להפליא, וברגע שהיא נבלעת, היא מאוחסנת בעצמות שלנו, בדם וברקמות שלנו.⁷ אין רמות "בטוחות" של חשיפה לעופרת, ונזקיה לגוף האדם היא בלתי הפיכה. אצל ילדים חשיפה ממושכת גורמת לעיכובים בהתפתחות, למידה וצמיחה ופוגעת במוח ובמערכת העצבים. אצל מבוגרים זה יכול להוביל למחלות לב וכליות, לחץ דם גבוה והפחתת פוריות.⁸ 

איך זה קרה? בתור התחלה נדרשו פקידי העירייה למקור מים זול יותר בגלל מגבלות תקציב. צור היא עיר ענייה יותר, בעיקר שחורה. כמעט 40% מתושביה חיים בעוני.⁹ בגלל תנאים שאינם בשליטתם - בעיקר מחסור בכספי העירייה, ופקידים שבחרו בגישת "חכה-ראה"¹⁰ במקום לתקן את הנושא באופן מיידי - כ -140,000 איש ללא שתייה שתו, התרחצו ובישלו במים שהוזרמו לעופרת במשך שנה. מצב חירום הוכרז בשנת 2016, אך תושבי פלינט יחיו עם ההשפעות של הרעלת העופרת למשך שארית חייהם. אולי המטרידה ביותר היא העובדה שכמעט 25% מתושבי פלינט הם ילדים.

משבר המים של פלינט הוא דוגמה קיצונית אך חשובה לאופן שבו SDoH יכול להשפיע על אנשים וקהילות. לעתים קרובות, ה- SDoH שאנו נתקלים בו פחות חמור, וניתן לנהל אותו באמצעות חינוך והסברה. אז מה אנחנו כארגון יכולים לעשות כדי לנהל את SDoH המשפיע על חברינו? סוכנויות רפואיות מדיניות כמו קולורדו אקסס יכולות ועוסקות באופן פעיל במאמצים לנהל SDoH של חברים. מנהלי טיפול ממלאים תפקיד קריטי בחינוך החברים, בזיהוי צרכיהם ומתן הפניות למשאבים בכדי להקל על חסמי הטיפול. המאמצים וההתערבויות שלנו בתכנות הבריאות מטרתם למתן חסמים לטיפול ולשפר את תוצאות הבריאות. כמו כן, הארגון נמצא בשיתוף פעולה מתמיד עם שותפי הקהילה וסוכנויות המדינה בכדי לדון בצרכי חברינו.

הפניות

1. https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health
2. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/health-equity/race-ethnicity.html
3. https://abc7ny.com/nyc-covid-vaccine-coronavirus-updates-update/10313967/
4. https://www.politico.com/news/2021/02/01/covid-vaccine-racial-disparities-464387
5. https://gazette.com/news/ethnic-disparities-emerge-in-colorado-s-first-month-of-covid-19-vaccinations/article_271cdd1e-591b-11eb-b22c-b7a136efa0d6.html
6. פערים גזעיים ואתניים של COVID-19 (cdc.gov)
7. https://www.cdc.gov/niosh/topics/lead/health.html
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6309965/
9. https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/flintcitymichigan/PST045219
10. https://www.npr.org/sections/thetwo-way/2016/04/20/465545378/lead-laced-water-in-flint-a-step-by-step-look-at-the-makings-of-a-crisis