情報の変化と科学の進化
私は今、ヘルスケアが進化し、大きく変化するのを見るのに十分な年齢になっています。 心臓発作の治療、腰痛管理の変化、HIVケアから、医学は、私たちが学び、治療を導くための証拠を使用することで、適応し、変化し続けています。
証拠？ 「根拠に基づく医療」やEBMについての単なる言及は、彼らが望むものを手に入れるつもりはないと言われる前奏曲であると感じた患者との多くの会話を覚えています。
私のキャリアで変わったのは、さまざまな状態を「ピアオピニオン」、つまり専門家の「最善の推測」から、実際に治療を比較するための研究（可能な場合はランダム化比較試験）の使用まで、さまざまな状態を治療する方法の論理的根拠の動きです。 Aから治療Bへ。
課題：変化。 私たちが知っていることは絶えず変化します。 科学は進化し続け、私たちは日々学び続けています。
だから、今ここに私たちはCOVID-19を持っています。
急速に、研究はこの感染症のあらゆる側面を研究しています。 これには、ICUで後期感染を治療する方法から、そもそもこの非常に感染性の高いウイルスを人々が捕まえるのを適切に防ぐ方法まで、すべてが含まれます。 また、悪い結果に対する誰かのリスクに何が影響するかを理解しようとしています。 パターンが出現しており、より多くの情報が提供されます。
多くの適切な注目を集めているXNUMXつの領域は、抗体の体の生成です。 ウイルスに対する抗体を開発するには、基本的にXNUMXつの方法があります。 感染した後にそれらを取得するか（病気に屈しなかったと仮定して）、通常はウイルスの「弱毒化」バージョンであるワクチンを取得します。 これは、ウイルスの効果が低下（「ファンの除去」）されたプロセスですが、それでも抗体反応を開始します。
これがすべての行動が…今あるところです。
これまでのところ、COVID-19は抗体反応を引き起こすことがわかっていますが、ジャーナルに掲載されたとおりです。 血 1月XNUMX日には、これらの抗体は持続するか、感染後約XNUMX〜XNUMXか月で消失し始めます。 また、感染がひどいほど、抗体の産生量が多いようです。
私たちは今、ワクチンが効く可能性について聞いています。 RNAを XNUMX回目の投与から約XNUMX日後に保護を生み出すと思われる細胞の。 これはゲームを変える可能性があります。 他の注意点は、データを他の科学者が確認する必要があり、副作用を評価するためにより多くの人々を研究する必要があるということです。 それが機能したとしても、一般の人々が利用できるようになるまでには数か月かかる可能性があります。 ワクチンが利用可能になった場合、最前線の労働者と医学的に脆弱な人々を優先する必要があります。
これは、プライマリケア提供者としての私にとってどのような意味がありますか？ 陪審員はまだ出ていませんが、COVID-19はインフルエンザのようになり、毎年の予防接種が必要になるのではないかと思います。 これはまた、手洗い、マスク、顔から手を離す、病気のときに家にいるなどの他の予防策が引き続き重要であることを意味します。 それは素晴らしいことですが、これが「19つで完了した」状況になるとは思いません。 COVID-19とインフルエンザの両方で、症状が現れる前にウイルスを他の人に広めることが可能です。 人々は、兆候や症状を経験する前に約10日間COVID-XNUMXを広め、兆候や症状が最初に現れてから少なくともXNUMX日間は伝染性を保つことができます。 （インフルエンザにかかっている人は通常、症状が現れるXNUMX日前に伝染し、約XNUMX日間伝染し続けます。）
研究者によると、もう19つ重要なことは、進行中のCOVID-80パンデミックを根絶するには、ワクチンの有効性が少なくとも75％であり、19％の人がそれを受け取らなければならないということです。 この高い予防接種率がすぐに発生する可能性は低いと思われるため、社会的距離やマスクの着用などの他の対策は、当面の間、おそらく重要な予防策となるでしょう。 （出典：Bartsch SM、O'Shea KJ、Ferguson MC、他。唯一の介入としてエピデミックを予防または阻止するためのCOVID-XNUMXコロナウイルスワクチンに必要なワクチンの有効性。 Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)
さらに、インフルエンザと同じようにワクチンを接種すると、誰がどのような順序でワクチンを接種するかが優先されます。 全米科学技術医学アカデミーは、COVID-19ワクチンの配布に関する推奨事項を概説し、リスクの高い医療従事者と最初の対応者に最初の投与を受け、続いてナーシングホームや既存の成人などの施設の高齢者に呼びかけました。それらをより高いリスクにさらす条件。 パネルは、州と都市がマイノリティコミュニティでのアクセスを確保することに焦点を合わせ、米国が低所得国でのアクセスをサポートすることを求めた。
かかりつけ医として、私は常にメンターが何年も前に私に言ったことを思い出そうとします：「計画は今日の最良の推測です。」 私たちは今知っていることに基づいて行動し、新しい情報や学習に積極的に（そしてオープンに）行動しなければなりません。 XNUMXつ確かなことは、変化は一定であるということです。