疲れて誤解されている
私は数十年間プライマリケアを受けてきました。
プライマリ・ケア提供者 (PCP) に携わったことのあるほとんどの人は、特定の原因を見つけることができない、倦怠感、倦怠感、基本的に気分の悪さに苦しんでいる患者のグループが存在することを知っています。 私たちは話を聞き、慎重な検査を行い、適切な血液検査を指示し、追加の洞察を得るために専門家に相談しますが、何が起こっているのかについてはまだ明確なアイデアがありません。
残念ながら、医療提供者によっては、こうした患者を解雇するところもあります。 診察や血液検査などで何らかの異常な所見が見つからなかった場合、彼らは自分の症状を軽視したり、詐病や心理的な「問題」があるとレッテルを貼りたくなるでしょう。
長年にわたり、多くの症状が考えられる原因として示唆されてきました。 私は「ヤッピーインフルエンザ」のことを覚えているくらいの年齢です。 使用されている他のラベルには、慢性インフルエンザ、線維筋痛症、慢性エプスタイン・バール症、さまざまな食物不感症などが含まれます。
さて、別の条件がこれらの条件といくつかの重複を明らかにしています。 最近のパンデミックの「贈り物」です。 私が言っているのは、長期にわたる新型コロナウイルス感染症、長期感染者、新型コロナウイルス感染症後、慢性的な新型コロナウイルス感染症、あるいは SARS-CoV-19 の急性後遺症（PASC）後のことです。 全て使用済みです。
さまざまな種類の感染症に続いて、倦怠感などの症状が長引くことがあります。 これらの「感染後」疲労症候群は、いわゆる筋痛性脳炎/慢性疲労症候群 (ME/CFS) に似ているようです。 ほとんどの場合、この状態自体は感染症のような病気の後に起こることがよくあります。
急性新型コロナウイルス感染症の感染後、入院しているかどうかにかかわらず、多くの患者は数カ月にわたって衰弱や症状を経験し続けています。 これらの「長期滞在者」の中には、臓器の損傷を反映する症状を示す人もいます。 これには心臓、肺、脳が関与する可能性があります。 他の長距離輸送者は、そのような臓器損傷の明確な証拠がないにもかかわらず、気分が悪くなっています。 実際、新型コロナウイルス感染症の発症から 19 か月が経過しても気分が悪くなる患者は、ME/CFS と同じ症状の多くを報告します。 パンデミック後、これらの症状を持つ人が倍増する可能性があります。 残念なことに、他の人たちと同じように、多くの人が医療専門家によって解雇されたと報告しています。
筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群は、あらゆる年齢、民族、性別、社会経済的背景を持つ836,000万2.5人からXNUMX万人のアメリカ人に影響を与えています。 ほとんどは未診断か誤診です。 一部のグループは不当に影響を受けます。
- 女性は男性のXNUMX倍の割合で影響を受けます。
- 発症は 10 ～ 19 歳と 30 ～ 39 歳の間に起こることが多く、平均発症年齢は 33 歳です。
- 黒人とラテン系アメリカ人は、他のグループよりも高い割合でより深刻な影響を受ける可能性があります。 有色人種の罹患率データが不足しているため、正確にはわかりません。
診断時の患者の年齢は30代でピークがあり、2代で別のピークがあるという二峰性ですが、この症状は77歳からXNUMX歳までの人々で報告されています。
多くの臨床医は、ME/CFS を適切に診断または管理するための知識を欠いています。 残念なことに、臨床ガイダンスは不足しているか、時代遅れであり、あるいは有害である可能性があります。 このため、米国では患者の 10 人中 19 人が未診断のままであり、診断された患者はしばしば不適切な治療を受けています。 そして現在、新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、これらの問題はさらに蔓延しています。
画期的？
これらの患者は通常、証明された感染症または非特異的感染症を経験しますが、期待どおりに回復せず、数週間から数か月後も症状が続きます。
がん、炎症状態、神経学的状態、および線維筋痛症に関連する疲労を治療するための運動療法と心理的介入（特に認知行動療法）の使用は、長年にわたって使用されており、一般的に良好な効果が得られています。 しかし、ME/CFS の疑いのある集団に同じ治療を行ったところ、運動や活動の成績は一貫して良くならず、悪化しました。
「筋痛性脳脊髄炎・慢性疲労症候群の診断基準に関する委員会」 特定の集団の健康に関する委員会。 Institute of Medicine」はデータを調べて基準を考え出しました。 彼らは本質的に、この病気の再定義を求めました。 これは 2015 年に National Academies Press に掲載されました。課題は、多くの医療提供者がこれらの基準をまだよく知らないことです。 現在、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）後の感染症による患者の増加に伴い、関心は大幅に高まっています。 基準:
- 病気になる前のレベルの仕事、学校、または社会的活動に参加するための大幅な低下または障害が、運動による労作によるものではなく、休息によっても改善されない、しばしば重度の疲労を伴ってXNUMXか月以上持続する。
- 運動後の倦怠感 – 活動後に著しい疲労またはエネルギーの喪失があることを意味します。
- すっきりしない睡眠。
- そして少なくとも次のいずれか:
- 起立不耐症 – 長時間立っていると、患者の気分がさらに悪化します。
- 認知障害 - 明確に考えることができないだけです。
(患者は、軽度、中等度、または重度の症状の少なくとも半分の期間でこれらの症状を経験する必要があります。)
- ME/CFS 患者の多くは他の症状も抱えています。 その他の一般的な症状には次のものがあります。
- 筋肉痛
- 腫れや発赤のない関節の痛み
- 新しいタイプ、パターン、または重症度の頭痛
- 首または脇の下のリンパ節の腫れまたは圧痛
- 頻繁に起こる、または再発する喉の痛み
- 悪寒と寝汗
- 視覚障害
- 光と音に対する感度
- 吐き気
- 食物、臭い、化学物質、薬剤に対するアレルギーまたは過敏症
診断後でも、患者は適切なケアを受けるのに苦労しており、認知行動療法（CBT）や段階的運動療法（GET）など、状態を悪化させる可能性のある治療法が処方されることがよくあります。
ニューヨーク・タイムズのベストセラー作家、メーガン・オルークは最近、「見えない王国：慢性疾患の再考」という本を書きました。 出版社からのメモでは、このトピックについて次のように紹介されています。
「慢性疾患の静かな蔓延が何千万人ものアメリカ人を苦しめています。これらの疾患は十分に理解されておらず、疎外されることが多く、診断されず、まったく認識されないままになる可能性があります。 著者は、自己免疫疾患、治療後のライム病症候群、そして現在は長引く新型コロナウイルス感染症を含む、このとらえどころのないカテゴリーの「目に見えない」病気について啓示的な調査を行い、個人的なものと普遍的なものを統合して、この新たなフロンティアを乗り越える私たち全員を助けます。」
最後に、「慢性疲労症候群」という用語が、患者の病気に対する認識だけでなく、医療関係者、家族、同僚などの他者の反応にも影響を与えることを示唆する研究がいくつかあります。 このラベルは、この状態が罹患している人々にとってどれほど深刻であるかを最小限に抑えることができます。 IOM委員会は、ME/CFSに代わる新しい名称、全身性労作不耐症（SEID）を推奨しています。
この症状を SEID と名付けることは、実際にはこの病気の中心的な特徴を強調することになります。 つまり、あらゆる種類の運動（身体的、認知的、または感情的）は、さまざまな形で患者に悪影響を与える可能性があります。
リソース
aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19
mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext
「見えない王国：慢性疾患の再考」メーガン・オルーク