बदलते माहिती आणि उत्क्रांत विज्ञान

मी आता पुरेसा वृद्ध झालो आहे की आरोग्य सेवेची उत्क्रांती झाली आहे आणि त्यात लक्षणीय बदल झाला आहे. हृदयविकाराच्या उपचारांपासून, पाठदुखीच्या कमी व्यवस्थापनातील बदल आणि HIV काळजी, आपण जितके अधिक शिकतो तितके औषध आणि पुराव्यांचा वापर करून उपचार बदलत राहतो.

पुरावा? मला अशा रूग्णांशी झालेली अनेक संभाषणे आठवतात ज्यांना असे वाटले की "पुराव्यावर आधारित औषध" किंवा EBM चा केवळ उल्लेख, त्यांना हवे असलेले काही मिळणार नाही हे सांगण्याची एक पूर्वकल्पना होती.

माझ्या कारकिर्दीत काय बदल झाले आहेत ते म्हणजे "समवयस्कांच्या मतानुसार" आम्ही विविध परिस्थितींशी कसे वागतो याच्या तर्काची हालचाल, म्हणजे तज्ञांचा "सर्वोत्तम अंदाज" म्हणजे संशोधनाचा वापर करणे (शक्य असेल तेव्हा यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या) उपचारांची तुलना करणे. A ते उपचार B.

आव्हान: बदल. आपल्याला माहित असलेली गोष्ट सतत बदलत असते. विज्ञान सतत विकसित होत आहे आणि आपण दररोज शिकत राहतो.

तर, आता आम्ही कोविड-19 सोबत आहोत.

वेगाने, संशोधन या संसर्गजन्य रोगाच्या प्रत्येक पैलूचा अभ्यास करत आहे. यामध्ये आयसीयूमध्ये उशीरा टप्प्यातील संसर्गावर उपचार करण्यापासून ते लोकांना या अत्यंत संसर्गजन्य विषाणूचा प्रादुर्भाव होण्यापासून पुरेसा कसा रोखता येईल या सर्व गोष्टींचा समावेश आहे. आम्ही हे समजून घेण्याचा प्रयत्न करत आहोत की एखाद्या व्यक्तीच्या वाईट परिणामांच्या जोखमीवर काय परिणाम होतो. नमुने उदयास येत आहेत, आणि अधिक माहिती येईल.

एक क्षेत्र ज्याकडे जास्त लक्ष दिले जाते ते म्हणजे शरीरातील प्रतिपिंडांचे उत्पादन. मुळात व्हायरसला अँटीबॉडीज विकसित करण्याचे दोन मार्ग आहेत. आम्हाला एकतर ते संसर्ग झाल्यानंतर मिळतात (आम्ही रोगाला बळी पडलो नाही असे गृहीत धरून) किंवा आम्हाला लस मिळतात ज्या सामान्यत: व्हायरसच्या "कमी" आवृत्त्या असतात. ही एक अशी प्रक्रिया आहे जिथे व्हायरस त्याच्या प्रभावात कमी झाला आहे (“डी-फॅन्ज”), परंतु तरीही प्रतिपिंड प्रतिसाद माउंट करतो.

इथेच सगळी कृती... सध्या.

आम्‍हाला आत्तापर्यंत काय माहीत आहे की कोविड-19 प्रतिपिंड प्रतिसाद तयार करते, परंतु जर्नलमध्‍ये प्रकाशित झाले होते रक्त 1 ऑक्टोबर रोजी, हे प्रतिपिंड केवळ टिकतात किंवा संसर्ग झाल्यानंतर सुमारे तीन ते चार महिन्यांनी नाहीसे होऊ लागतात. तसेच, असे दिसते की संसर्ग जितका गंभीर असेल तितके जास्त प्रमाणात प्रतिपिंड तयार होतात.

च्या माध्यमातून कार्य करणारी लस तयार होण्याच्या शक्यतेबद्दल आम्ही आता ऐकत आहोत आरएनए सेलचा जो दुसरा डोस घेतल्यानंतर सुमारे सात दिवसांनी संरक्षण निर्माण करतो असे दिसते. हे खेळ बदलणारे असू शकते. दुसरी खबरदारी अशी आहे की इतर शास्त्रज्ञांद्वारे डेटाची पुष्टी करणे आवश्यक आहे आणि साइड इफेक्ट्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी अधिक लोकांचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे. जरी ते कार्य करत असले तरी, सामान्य लोकांसाठी उपलब्धता काही महिने दूर असू शकते. जर आणि जेव्हा एखादी लस उपलब्ध झाली, तर आम्हाला अग्रभागी कामगार आणि वैद्यकीयदृष्ट्या असुरक्षित लोकांना प्राधान्य देणे आवश्यक आहे.

प्राथमिक काळजी प्रदाता म्हणून माझ्यासाठी याचा काय अर्थ आहे? ज्युरी अद्याप बाहेर आहे, परंतु मला शंका आहे की कोविड-19 अगदी फ्लूसारखा होऊ शकतो आणि वार्षिक लसीकरण आवश्यक असू शकते. याचा अर्थ असा आहे की हात धुणे, मास्क, चेहऱ्यापासून हात दूर ठेवणे आणि आजारी असताना घरी राहणे यासारखे इतर प्रतिबंधात्मक उपाय महत्त्वाचे राहतील. हे छान असले तरी, मला वाटत नाही की ही "एक आणि पूर्ण" परिस्थिती असेल. कोविड-19 आणि फ्लू या दोन्हींसाठी, कोणतीही लक्षणे दिसण्यापूर्वी विषाणूचा इतरांपर्यंत प्रसार करणे शक्य आहे. लोक चिन्हे किंवा लक्षणे दिसण्यापूर्वी सुमारे दोन दिवस COVID-19 पसरवू शकतात आणि चिन्हे किंवा लक्षणे प्रथम दिसल्यानंतर किमान 10 दिवस संसर्गजन्य राहू शकतात. (फ्लू असलेले लोक सहसा लक्षणे दिसण्यापूर्वी एक दिवस सांसर्गिक असतात आणि सुमारे सात दिवस सांसर्गिक राहतात.)

अन्वेषकांच्या मते, आणखी एक गोष्ट, सर्वात महत्त्वाची गोष्ट अशी आहे की, सध्या सुरू असलेल्या कोविड-19 साथीच्या रोगाचा विझवण्यासाठी, लसीची प्रभावीता किमान 80% असली पाहिजे आणि 75% लोकांना ती मिळालीच पाहिजे. हे उच्च लसीकरण कव्हरेज लवकरच होण्याची शक्यता दिसत नसल्यामुळे, सामाजिक अंतर आणि मुखवटे घालणे यासारख्या इतर उपाय कदाचित नजीकच्या भविष्यासाठी महत्त्वपूर्ण प्रतिबंधात्मक उपाय असतील. (स्रोत: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. एकमात्र हस्तक्षेप म्हणून महामारी रोखण्यासाठी किंवा थांबवण्यासाठी COVID-19 कोरोनाव्हायरस लसीसाठी लसीची प्रभावीता आवश्यक आहे. एम जे प्री मेड. 2020;59(4):493−503.)

पुढे, फ्लूप्रमाणेच एकदा आपल्याकडे लस आली की, लस कोणाला आणि कोणत्या क्रमाने द्यायची याला प्राधान्य दिले जाईल. नॅशनल अॅकॅडमी ऑफ सायन्सेस, इंजिनीअरिंग आणि मेडिसिनने कोविड-19 लसींच्या वितरणासाठी शिफारशींची रूपरेषा आखली आहे, ज्यामध्ये उच्च-जोखीम असलेल्या आरोग्य सेवा कर्मचार्‍यांना आणि प्रथम प्रतिसादकर्त्यांना पहिला डोस मिळावा, त्यानंतर नर्सिंग होम सारख्या सुविधांमधील वृद्ध रहिवासी आणि आधीच अस्तित्वात असलेले प्रौढ त्यांना वाढीव धोका निर्माण करणाऱ्या परिस्थिती. पॅनेलने राज्ये आणि शहरांना अल्पसंख्याक समुदायांमध्ये प्रवेश सुनिश्चित करण्यावर आणि युनायटेड स्टेट्सने कमी उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये प्रवेश सुनिश्चित करण्यावर लक्ष केंद्रित करण्याचे आवाहन केले.

कौटुंबिक वैद्यक डॉक्टर म्हणून, मी नेहमी लक्षात ठेवण्याचा प्रयत्न करतो की एका गुरूने मला वर्षापूर्वी काय सांगितले होते: "योजना हा आजचा सर्वोत्तम अंदाज आहे." आम्‍हाला जे माहीत आहे त्यावर आम्‍हाला कृती करावी लागेल आणि नवीन माहिती आणि शिकण्‍यासाठी तयार (आणि खुले) असले पाहिजे. एक गोष्ट निश्चित आहे, बदल हा स्थिर असेल.