Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility मुख्य घटकाला जा

फॉर्म आणि कागदपत्रे

खाली सर्वात अलीकडील फॉर्म शोधा. आपल्याला फॉर्म सापडत नसल्यास, किंवा मदतीची आवश्यकता असल्यास, कृपया आम्हाला कॉल करा.

सामान्य फॉर्म

प्रदाता वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

मी माझ्या रुग्णांसाठी सिनेगिस कसा मिळवावा?

Synagis पूर्व अधिकृतता फॉर्म पूर्ण करा आणि Navitus ला 855-668-8551 वर फॅक्स करा. तुम्हाला एक फॅक्स प्राप्त होईल जो सूचित करेल की मंजूरी किंवा अगोदर अधिकृततेच्या निर्धाराला नकार दिला गेला आहे. विनंती मंजूर झाल्यास, 855-847-3558 वर Synagis ला Lumicera Speciality Pharmacy साठी फॅक्स ऑर्डर करा. तुमची इच्छा असल्यास, तुमच्या रुग्णाला Synagis ची होम हेल्थ एजन्सी प्रशासित करू इच्छित असल्यास, कृपया सूचित करा की औषध तुमच्या ऑर्डरनुसार रुग्णाच्या घरी पाठवले जाईल. रुग्णाच्या घरी औषधे पाठवली जातील असे सूचित करणारा सिनागिस ऑर्डर मिळाल्यावर, ल्युमिसेरा सेवा सेट करण्यासाठी कोलोरॅडो ऍक्सेस युटिलायझेशन मॅनेजमेंट (UM) टीमला होम हेल्थ रिक्वेस्ट फॅक्स करेल. आमची UM टीम रुग्णाच्या घरी भेट देण्यासाठी आणि औषधोपचार करण्यासाठी होम हेल्थ एजन्सी स्थापन करण्यासाठी काम करेल.

कोलोराडो प्रवेशाद्वारे सीनागिस संरक्षित आहे का?

कोलोराडो प्रवेश फार्मेसी बेनिफिटद्वारे पात्र रुग्णांसाठी सिनेगिस संरक्षित आहे. मंजूरीसाठी विशिष्ट निकष आढळू शकतात येथे. पूर्वी अधिकृततेचे फॉर्म नेव्हीटसवर 855-668-8551 वर फॅक्स केले जावे.