Pajtim

Ne punojmë për të parandaluar, zbuluar, hetuar dhe korrigjuar incidentet e Mashtrimit, Mbetjeve dhe Abuzimit në përputhje me kërkesat kontraktuale, rregullatore dhe ligjore. Ne edukojmë punonjësit dhe kontraktorët për veprimet e pretendimeve të rreme dhe rolet që ligjet e tilla luajnë në parandalimin dhe zbulimin e mashtrimit, shpërdorimeve dhe abuzimeve në programet e kujdesit shëndetësor të qeverisë.

Ne marrim masat e duhura disiplinore ndaj punonjësve, ofruesve, nënkontraktorëve, konsulentëve dhe agjentëve që kanë gjetur se kanë shkelur politikat tona ose Kodin e Sjelljes dhe / ose kanë kryer Mashtrime, Mbeturina apo Abuzim.

Ju lutemi klikoni në lidhjet më poshtë për informacion shtesë.

Kodi i Sjelljes
mosdiskriminimit
Ligji për kërkesa të rreme
Mashtrimi, Mbeturina dhe Abuzimi
Privatësia dhe Siguria e Informacionit të Anëtarëve
Njoftimi i praktikave të privatësisë
Njoftim për praktikat e privatësisë në spanjisht
Plani i Konfliktit të Interesit
Autorizimi për të Shpallur PHI

Si pjesë e programit të pajtueshmërisë së Qasjes së Kolorados, ne kemi një detyrim për të raportuar mashtrime të njohura ose të dyshuara, mbeturina dhe abuzime. Ne përdorim termat "mashtrim", "mbeturina" dhe "abuzim" të përcaktuar më poshtë si të aplikuara për biznesin tonë.

Disa shembuj përfshijnë faturimin për shërbimet që nuk janë të urdhëruara ose të ofruara, duke dhënë informata të rreme për anëtarësim ose kualifikim, duke dhënë informacione të rreme për kredencialet ose çertifikatat dhe faturimin për shërbimet që janë kryer nga një individ ose subjekt që është përjashtuar nga pjesëmarrja në programet e kujdesit shëndetësor qeveritar .

Nëse dyshoni për mashtrim, shpërdorim ose abuzim, ju lutem na kontaktoni.

Mashtrim: Një mashtrim i qëllimshëm ose keqinterpretim i bërë nga një person me dijeninë se mashtrimi mund të rezultojë në ndonjë përfitim të paautorizuar për veten ose ndonjë person tjetër.

Mbeturina: Shkaktimi i kostove të panevojshme si rezultat i menaxhimit të mangët, praktikave, sistemeve apo kontrolleve; keqpërdorimi i shërbimeve (jo i shkaktuar nga veprimet penale neglizhente) dhe keqpërdorimi i burimeve.

Shpërdorim: Praktikat që nuk janë në përputhje me praktikat e shëndosha fiskale, afariste ose mjekësore dhe që rezultojnë në një kosto të panevojshme për programet e qeverisë ose në kërkimin e rimbursimit për mallra ose shërbime që nuk janë të nevojshme mjekësore ose që nuk përmbushin standardet e pranuara profesionale për kujdesin shëndetësor. Ajo gjithashtu përfshin praktikat anëtare që rezultojnë me kosto të panevojshme për programet Medicaid.