Mbulim i vazhdueshëm Çlodhja
Sfond
Në janar 2020, Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore (HHS) iu përgjigj pandemisë COVID-19 duke shpallur një emergjencë të shëndetit publik (PHE). Kongresi miratoi legjislacionin për të siguruar që kushdo që është regjistruar në Medicaid (Health First Colorado (Programi Medicaid i Kolorados) në Kolorado), si dhe fëmijët dhe shtatzënat që janë regjistruar në Programin e Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve (Plani i Shëndetit të Fëmijëve). Më shumë (CHP+) në Kolorado), u garantua të ruante mbulimin e tyre shëndetësor gjatë PHE. Kjo është Kërkesa për mbulim të vazhdueshëm. Kongresi miratoi një projekt-ligj që i dha fund kërkesës së mbulimit të vazhdueshëm në pranverën e vitit 2023.
Planifikimi për përfundimin e mbulimit të vazhdueshëm
Për Anëtarët
Anëtarët e Health First Colorado dhe CHP+ janë kthyer në proceset normale të rinovimit të përshtatshmërisë. Anëtarët që do të duhej në maj 2023 u njoftuan në mars 2023. Departamentit të Politikës dhe Financimit të Kujdesit Shëndetësor të Kolorados (HCPF) do t'i duhen 14 muaj, duke përfshirë njoftimin, për të kaluar dhe përfunduar rinovimet për secilin nga rreth 1.7 milionë personat e regjistruar.
Çfarë duhet të dini për procesin e rinovimit?
Kuptimi i procesit të rinovimit do t'ju ndihmojë të mbështesni më së miri pacientët tuaj të kualifikuar të Health First Colorado përmes këtij tranzicioni. Klikoni këtu për të mësuar më shumë rreth asaj që duhet të bëjnë për rinovimin e tyre, duke përfshirë përcaktimin e përshtatshmërisë dhe mënyrën e riregjistrimit.
Çfarë po bëjmë për të mbështetur ofruesit tanë?
- Po i informojmë anëtarët tanë për përfundimin e mbulimit të vazhdueshëm. Ekipi ynë i menaxhimit të kujdesit po i kontakton ata në emër të ofruesve të kujdesit parësor mjekësor (PCMP) dhe ata u japin përparësi anëtarëve me rrezik të lartë.
- Ne krijuam falas fletushka informative, broshura dhe materiale të tjera që ju t'u jepni pacientëve tuaj. Ju mund t'i kërkoni këto falas materialet do të dorëzohen në zyrën tuaj nëpërmjet tonë i ri sistemi i porosive online. Aktualisht materialet janë të disponueshme në Anglisht Spanjisht.
- Ne krijuam video edukative për ju që t'i ndani me stafin dhe anëtarët tuaj. Këto janë në dispozicion në anglisht dhe spanjisht.
- Ne shtuam datat e rinovimit të anëtarëve në raportin mujor të atribuimit (PEPR) në mënyrë që të mund të filtroni raportin tuaj për anëtarët e angazhuar dhe jo të angazhuar, anëtarët me rrezik të lartë dhe anëtarët me data të ardhshme rinovimi. Pyesni udhëheqësin tuaj të praktikës për udhëzime.
- Ne krijuam udhëzime hap pas hapi se si mund të kontrolloni përshtatshmërinë e anëtarëve në Ueb Portali Shtetëror.
- Nëse keni pyetje rreth kontrollit të përshtatshmërisë, ju lutemi kontaktoni menaxherin e rrjetit të ofruesit tuaj për mbështetje shtesë.
- Për të zbuluar se kush është menaxheri i rrjetit të ofruesit tuaj, ju lutemi dërgoni email providernetworkservices@coaccess.com
- Ne krijuam FAQ që ju të rishikoni pyetjet që kanë dalë nga kolegët tuaj. Ju lutemi lëvizni në fund të kësaj faqeje për të parë një FAQ.
Alert Scam
- Ata kërcënojnë anëtarët dhe aplikantët me humbje të mbulimit shëndetësor
- Kërkojnë para
- Ata kërkojnë informacione të ndjeshme personale dhe madje mund të kërcënojnë me veprime ligjore
HCPF nuk u kërkon anëtarëve ose aplikantëve para ose informacione të ndjeshme personale, si p.sh. numrat e plotë të sigurimeve shoqërore me telefon ose me tekst; HCPF nuk kërcënon veprime ligjore përmes telefonit ose mesazheve.
HCPF dhe departamentet e shërbimeve njerëzore të qarkut mund të kontaktojnë anëtarët me telefon për të kërkuar informacionin aktual të kontaktit, duke përfshirë numrin e telefonit, adresën e emailit dhe adresën e postës. Ju mund ta përditësoni këtë informacion në PEAK në çdo kohë.
Anëtarët, aplikantët dhe partnerët duhet të vizitojnë faqen e internetit të shtetit për më shumë informacion dhe të raportojnë mesazhet e mundshme të mashtrimit tek Njësia e Prokurorit të Përgjithshëm për Mbrojtjen e Konsumatorit.
Si mund të ndihmojnë ofruesit?
- Ju mund të na ndihmoni të lajmërojmë anëtarët për mashtrime të mundshme duke ndarë mesazhet (tekst, social, buletin) që gjenden në faqen e internetit të HCPF: hcpf.colorado.gov/alert
- Mund të raportoni një mashtrim dhe të mësoni më shumë në hfcgo.com/alert
Si mund të ndërmerrni veprime?
- Sigurohuni që stafi juaj të jetë i njohur me proceset e pranueshmërisë dhe ri-regjistrimit të Health First Colorado, në mënyrë që ata të mund t'i përgjigjen çdo pyetjeje që mund të kenë pacientët tuaj.
- Për të siguruar që ju të rimbursoheni siç duhet, duhet të kontrolloni përshtatshmërinë Health First Colorado të secilit prej pacientëve tuaj:
- Në kohën kur është caktuar takimi i tyre
- Kur pacienti arrin për takimin e tyre
- Pyetni drejtuesin tuaj të praktikës çdo pyetje që mund të keni.
- Shikoni listat tona të atributeve mujore. Këto lista do t'ju ndihmojnë të kuptoni se cilët pacientë duhet të rinovohen dhe kur. Këto lista do të tregojnë:
- Datat përkatëse të rinovimit të pacientëve tuaj
- Pacientët tuaj që janë të angazhuar dhe të paangazhuar
- Cilido nga pacientët tuaj që kualifikohet si me rrezik të lartë
- Partnerët klinikë të përmirësuar (ECP) po zgjerojnë anëtarët e angazhuar.
Si mund t'i ndihmoni pacientët tuaj të kualifikuar të Health First Colorado?
- Ju mund të ndihmoni në rritjen e ndërgjegjësimit të anëtarëve në lidhje me rinovimet e Medicaid duke ndarë mesazhet në mjetet e HCPF dhe nga postimi i fletushkave dhe broshurave në ambiente publike dhe në tavolinat e pritjes.
- Informoni pacientët tuaj se ata duhet të ndërmarrin veprime për të mbajtur mbulimin e tyre shëndetësor dhe si mund ta bëjnë këtë. HCPF ka zhvilluar paketa mjetesh partnere për të ndihmuar në kthimin në proceset e rregullta të rinovimit. Përditësoni Adresën Tuaj Merrni masa për rinovimin tuaj Paketat e veglave përfshijnë të gjitha burime për të ndihmuar anëtarët të ndërmarrin veprime për të mbajtur mbulimin e tyre. Këto materiale identifikojnë veprimet kryesore që anëtarët duhet të ndërmarrin, duke përfshirë; përditësimin e informacionit të tyre të kontaktit, marrjen e masave kur një rinovim duhet dhe kërkimin e ndihmës për rinovimet në burimet e komunitetit ose të qarkut kur ata kanë nevojë për të.
- Edukoni veten dhe stafin tuaj mbi procesi i rinovimit kështu që ju mund të ndihmoni në mënyrë efektive pacientët tuaj. Shikoni HCPF Paketa e veglave për edukimin e rinovimit. Pyetjet e bëra më shpesh (FAQ) në lidhje me përfundimin e kërkesës për mbulim të vazhdueshëm dhe rikthimin në proceset e rregullta të rinovimit janë të disponueshme në Qendra Burimore e Planifikimit të PAL.
- Dërgoni anëtarët me pyetje në lidhje me procesin e rinovimit në faqen e internetit të rinovimit të Health First Colorado e cila është e disponueshme në Anglisht Spanjisht.
- Drejtojini cilindo nga pacientët tuaj që nuk kualifikohen më për Health First Colorado burime të përballueshme të mbulimit të kujdesit shëndetësor.
Ne e vlerësojmë partneritetin tuaj dhe ju inkurajojmë të ndani komentet mbi praktikat më të mira, mjetet e reja dhe metrikat kuptimplote me ne në praktik_support@coaccess.com.
Mbani të mbuluar Koloradanët
HCPF vlerëson se më shumë se 325,000 anëtarë aktualë nuk do të jenë më të kualifikuar për Health First Colorado pas rishikimit të tyre vjetor të përshtatshmërisë. Këto rishikime do të bëhen në muajin e përvjetorit të regjistrimit të anëtarit, që do të thotë se nëse një anëtar regjistrohet në korrik 2022, shqyrtimi i përshtatshmërisë së tij do të bëhet në korrik 2023.
Nëse rrethanat e një anëtari aktual kanë ndryshuar që kur ai u regjistrua në Health First Colorado, si fillimi i një pune të re që mund t'i vendosë ata mbi kufirin e të ardhurave, ata duhet të gjejnë opsione të tjera mbulimi të sigurimit shëndetësor për të shmangur pasojat potencialisht shkatërruese të të qenit të pasiguruar.
Që nga prilli 2023, kufijtë e pranueshmërisë së të ardhurave u rritën për të llogaritur inflacionin. Ndërsa një familje mund të jetë mbi kufirin e të ardhurave për Health First Colorado, është e mundur që fëmijët në atë familje të kualifikohen për CHP+. CHP+ gjithashtu mbulon shtatzënat gjatë shtatzënisë dhe lindjes së tyre, si dhe për 12 muaj pas lindjes. Klikoni këtu për të parë kufijtë e përditësuar të përshtatshmërisë.
Lidhu për Shëndetin në Kolorado
Ata që nuk kualifikohen më për mbulimin Health First Colorado mund të gjejnë opsione alternative të mbulimit të kujdesit shëndetësor Lidhu për Shëndetin në Kolorado, shteti i tregut zyrtar të sigurimeve shëndetësore në Kolorado.
Si do ta di kur është afati i rinovimit tim?
Pranvera 2023
Si mund ta përfundoj procesin e rinovimit?
Pranvera 2023
Këshilla të shpejta për të përfunduar rinovimin tuaj
Pranvera 2023
Si mund të marr ndihmë me rinovimin tim?
Pranvera 2023
Pyetjet e bëra më shpesh
Çfarë do të ndodhë me mbulimin teleshëndetësor?
- Vizitat telefonike dhe video do të vazhdojnë të mbulohen për të gjithë anëtarët e Health First Colorado dhe CHP+. Kjo përjashton vizitat e mirë të fëmijëve.
- Telemjekësia do të jetë ende një përfitim, ne po heqim kodet Well Child Check nga telemjekësia në fuqi më 12 maj 2023. Kodet e procedurave të prekura përfshijnë 99382, 99383, 99384, 99392, 99393 dhe 99394. Mësoni më shumë këtu. Nëse keni ndonjë pyetje, ju lutemi dërgoni email Morgan Anderson në morgan.anderson@state.co.us dhe Naomi Mendoza në naomi.mendoza@state.co.us.
- Anëtarët e Health First Colorado dhe CHP+ mund të përdorin vizita telefonike dhe video për kujdes mjekësor rutinë, terapi dhe vizita të tjera. Megjithatë, jo të gjithë ofruesit ofrojnë shërbime teleshëndetore, kështu që anëtarët duhet të kontrollojnë nëse ofruesi i tyre ofron teleshëndetin. Ky ishte një ndryshim në politikën e bërë në përgjigje të COVID-19 që Health First Colorado e ka bërë të përhershme.
Çfarë do të ndodhë me ofruesit që kanë mbyllur dyert dhe janë plotësisht funksionalë duke bërë teleshëndet?
Ofruesit ende mund të operojnë dhe faturojnë në të njëjtën mënyrë pas PHE. Së shpejti do të jetë i disponueshëm një specialitet ofruesi, një ent i shëndetit elektronik, për klinikat dhe grupet e ofruesve jo mjekë që ofrojnë shërbime ekskluzivisht nga telemjekësia. Kur të jetë i disponueshëm, këta ofrues do të përditësojnë regjistrimin e tyre aktual për të treguar se po ofrojnë shërbime vetëm nga telemjekësia.
A do të ketë një ndryshim të normës për teleshëndetin e shëndetit të sjelljes?
Për vizitat e telemjekësisë shëndetësore të sjelljes me tarifë për shërbim, nuk ka asnjë ndryshim të parashikuar të tarifës për shkak të PHE. Barazia e pagesave midis vizitave personale dhe telemjekësisë është ende në fuqi. Nuk do të ketë asnjë ndryshim në mënyrën se si RAE-të paguajnë për përfitimet e telemjekësisë shëndetësore të sjelljes.
A do të jenë në gjendje ofruesit të shohin datat e rinovimit në portalin e Ofruesit?
Portali i ofruesit nuk ofron datat e rinovimit të përshtatshmërisë. Portali do të tregojë datat e fillimit dhe mbarimit të mbulimit. Ne i inkurajojmë anëtarët të hyjnë në llogaritë e tyre PEAK për të parë datat e rinovimit të tyre.
A ka një fushë specifike të dhënash që tregon statusin e një rinovimi?
Skedarët e të dhënave javore nga HCPF nuk përmbajnë një fushë specifike për të treguar statusin e rinovimit të një anëtari. Nuk është e mundur të përcaktohet nëse një rinovim është paraqitur nga anëtari ose është në proces shqyrtimi nga një punonjës i kualifikuar. Megjithatë, përdorimi i fushës së datës së rinovimit, përdoruesit mund të përcaktojnë nëse një rinovim nuk është miratuar ende.
A ka një fushë të dhënash që tregon anëtarët që do të rinovohen automatikisht?
Aktualisht, skedarët HCPF nuk përfshijnë një fushë që tregon rinovimet automatike. Megjithatë, sapo proceset ex-parte të zhvillohen çdo muaj, datat e rinovimit të anëtarëve do të përditësohen për vitin e ardhshëm.
Pyetjet e bëra më shpesh
Pse po shohim data ripërcaktimi si 2018, 2011 për disa anëtarë?
Nuk kemi qenë në gjendje të marrim qartësi nga HCPF lidhur me arsyen pse po i shohim këto data. Megjithatë, çdo datë rinovimi nga tre vitet e fundit të PHE që është përpara datës 5/31/23 do të binte nën mbulim të vazhdueshëm. Anëtarët që marrin një paketë rinovimi me datë rinovimi maj 2023 ose më vonë duhet ta plotësojnë atë paketë në mënyrë që të ruajnë përfitimet.
Nëse një anëtar nuk ka një adresë emaili ose numër telefoni, si mund të krijojë një llogari në faqen e internetit të PEAK?
Konfigurimi i llogarisë PEAK nuk ofron një opsion tjetër përveç numrit të telefonit ose adresës së emailit. E vetmja mënyrë për këtë aktualisht është të ndihmoni anëtarin të konfigurojë një adresë emaili për të krijuar llogarinë.
A do të rinovohen automatikisht fëmijët që janë në kujdestari apo ata që kanë qenë më parë në kujdestari?
Fëmijët në kujdestari do të marrin një paketë rinovimi për të përditësuar informacionin demografik. Sidoqoftë, nëse anëtari nuk ndërmerr veprime, atëherë ato do të rinovohen përsëri automatikisht. Fëmijët që janë aktualisht në kujdestari dhe nën moshën 18 vjeç do të rinovohen automatikisht dhe nuk do të marrin një pako. Ata që ishin më parë në kujdestari do të vazhdojnë të rinovohen automatikisht deri në moshën 26 vjeç.
A do të kenë qarqet mbështetje të mjaftueshme të personelit për të vazhduar me volumin e rinovimeve të anëtarëve të Medicaid?
HCPF aktualisht po heton se si ata mund të mbështesin punëtorët e kualifikuar për të adresuar ngarkesën e mbetur të punës. HCPF do të investojë gjithashtu 15 milionë dollarë në burime shtesë të apelimit.
Cili do të jetë procesi nëse një rinovim dorëzohet brenda kornizës kohore të duhur, por qarku nuk e përpunon atë përpara përfundimit të datës së regjistrimit të një anëtari?
Kur një rinovim anëtar dorëzohet përmes PEAK, rinovimi konsiderohet i dorëzuar në atë datë. Do të ketë një periudhë mospagimi midis datës 5 dhe 15 të çdo muaji për rinovimet e anëtarëve të atij muaji. Për sa kohë që PEAK “pranon” rinovimin e një anëtari deri në datën 15 të muajit në fjalë, ai do të konsiderohet i plotë për qëllime rinovimi.
Si mund të ndihmojnë ofruesit me procesin e rinovimit?
Ofruesit mund të ndërgjegjësojnë procesin e rinovimit duke postuar fletushkat tona në zonat e tyre publike. Fletëpalosjet, mediat sociale, përmbajtja e uebsajtit dhe mjete të tjera komunikimi mund të gjenden në faqen tonë Uebfaqja e PHE Planning. Materialet në paketat e veglave rrisin ndërgjegjësimin për veprimet kyçe që anëtarët duhet të ndërmarrin: përditësimin e informacionit të kontaktit, marrjen e masave kur pritet një rinovim dhe kërkimin e ndihmës për rinovimet në burimet e komunitetit ose të qarkut kur ata kanë nevojë.
Ofruesit gjithashtu mund të edukojnë veten dhe stafin e tyre mbi bazat e procesit të rinovimit për të ndihmuar pacientët që mund të kenë pyetje. Shih tonën Paketa e veglave për edukimin e rinovimit.
Mund të gjenden pyetje shtesë të bëra shpesh në lidhje me përfundimin e kërkesës për mbulim të vazhdueshëm këtu.