Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Kalo te përmbajtja kryesore

Formularët & Dokumentet

Gjej format më të fundit më poshtë. Nëse nuk mund të gjeni një formular, ose keni nevojë për ndihmë, ju lutemi na telefononi.

Provider Pyetjet e bëra më shpesh

Si mund ta marr Synagisin për pacientët e mi?

Plotësoni formularin e autorizimit paraprak Synagis dhe dërgoni faks në Navitus në 855-668-8551. Do të merrni një faks që tregon se është bërë miratimi ose mohimi i përcaktimit të autorizimit paraprak. Nëse kërkesa miratohet, porositni me faks për Synagis në Farmacinë Speciale Lumicera në 855-847-3558. Nëse dëshironi që një agjenci shëndetësore në shtëpi të administrojë Synagis pacientit tuaj, ju lutemi tregoni se ilaçi do të dërgohet në shtëpinë e pacientit me porosinë tuaj. Pas marrjes së urdhrit të Synagis që tregon se ilaçet do të dërgohen në shtëpinë e pacientit, Lumicera do t'i dërgojë me faks ekipit të menaxhimit të përdorimit të Colorado Access (UM) një kërkesë shëndetësore në shtëpi për të vendosur shërbimet. Ekipi ynë i UM do të punojë për të ngritur një agjenci shëndetësore në shtëpi për të vizituar shtëpinë e pacientit dhe për të administruar mjekimin.

A është Synagis mbuluar nga Colorado Access?

Synagis është e mbuluar për pacientët e kualifikuar nëpërmjet përfitimit të farmacisë së Kolorados. Kriteret specifike për miratim mund të gjenden këtu. Formularët e mëparshëm të autorizimit duhet të dërgohen me faks në Navitus në 855-668-8551.