Politika e telehealthit u komplikua në vitin 2020
Nëse do të më kishit thënë në fillim të vitit të kaluar se të ardhurat totale vjetore të telehealthit amerikan do të rriteshin nga rreth 3 miliardë dollarë në 250 miliardë dollarë potencialisht në vitin 2020, unë mendoj se do të kisha kërkuar që të keni ekzaminuar kokën tuaj, dhe unë nuk e bëj do të thotë mbi video! Por me pandeminë COVID-19, ne kemi parë lëvizjen e telehealthitit nga të qenit një opsion i shërbimit të kujdesit shëndetësor periferik në të qenit opsioni i preferuar për miliona amerikanë për të marrë kujdesin e tyre gjatë kësaj kohe sfiduese. Telehealth ka lejuar vazhdimësinë e kujdesit mjekësor gjatë pandemisë dhe telehealth është zgjeruar gjithashtu në mënyra të ndryshme për ta bërë më të lehtë për njerëzit që të marrin shërbime të kujdesit special si shëndetin e sjelljes, pa pasur nevojë të vizitojnë zyrën e mjekut. Megjithëse telehealth ka ekzistuar për dekada, të thuash që telehealth shndërrohet në qendër të vëmendjes kombëtare në vitin 2020 nuk do të ishte një nënvlerësim.
Si dikush që ka qenë në fushën e telehealth për katër vitet e fundit, unë kam mbetur i mahnitur me atë se sa ndryshoi peizazhi i telehealthit këtë vit, dhe me sa është ndërlikuar. Me fillimin e COVID-19, sistemet dhe praktikat e kujdesit shëndetësor arritën në disa ditë ato që përndryshe do të kishin dashur javë, muaj, apo edhe vite, pasi mijëra staf mjekësor dhe administratorë u trajnuan për zbatimin e telehealth dhe krijimin dhe mësimin e detyrave të reja , protokollet dhe rrjedhat e punës për të mbështetur miratimin e telehealth sa më shpejt të jetë e mundur. Kjo punë e vështirë dha shpërblimin pasi CDC raportoi se vizitat telehealth u rritën me 154% gjatë javës së fundit të Marsit 2020, krahasuar me të njëjtën periudhë në 2019. Deri në Prill, vizitat personale në zyrat e mjekëve dhe praktikat e tjera të kujdesit shëndetësor ranë 60%, ndërsa vizitat tele shëndetësore përbënin gati 69% të takimeve totale të kujdesit shëndetësor. Ofruesit e kujdesit shëndetësor po kryejnë afërsisht 50-175 herë më shumë vizita telehealth se sa kanë bërë para-COVID-19. Po, "normalja e re" për telehealth është vërtet këtu, por çfarë do të thotë saktësisht kjo?
Epo, është e komplikuar. Më lejo të shpjegohem. Arsyeja kryesore që telehealth ishte në gjendje të kalonte në ballë të ofrimit të kujdesit shëndetësor këtë vit nuk ishte domosdoshmërisht për shkak të vetë pandemisë COVID-19, por më tepër ishte për shkak të ndryshimeve të politikës telehealth që erdhën si rezultat i pandemisë. Në mars, kur u shpall për herë të parë një emergjencë kombëtare, agjensive federale dhe shtetërore iu dha liri e lirë për t'iu përgjigjur krizës dhe ata e bënë këtë. Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS) zgjeruan në masë të madhe përfitimet telehealth të Medicare, për herë të parë duke lejuar përfituesit e Medicare të marrin shumë shërbime përmes videos dhe telefonit, duke hequr dorë nga nevoja për një marrëdhënie para-ekzistuese dhe duke lejuar që të merren shërbime telehealth. direkt në shtëpinë e një pacienti. Medicare specifikoi gjithashtu që ofruesit mund të faturonin për vizitat telehealth në të njëjtën normë si vizitat personale, e cila njihet si "barazi" telehealth. Gjithashtu në mars, Zyra për të Drejtat Civile (OCR) relaksoi politikën e saj të zbatimit dhe deklaroi se do të hiqte dorë nga shkeljet e mundshme të ndëshkimit të HIPAA nëse më parë aplikacione video jo-pajtuese, si FaceTime dhe Skype, do të ishin përdorur për të ofruar telehealth. Sigurisht, kishte shumë më tepër ndryshime të politikës telehealth në zbatim në nivelin federal, shumë për t'u renditur këtu, por disa nga këto, së bashku me disa nga ndryshimet që sapo shqyrtuam, janë të përkohshme dhe lidhen me urgjencën e shëndetit publik (PHE ) CMS kohët e fundit publikoi rishikimet e tyre në 2021 në Programin e Tarifave të Mjekëve (PFS), duke i bërë disa nga ndryshimet e përkohshme të përhershme, por ka ende shërbime që pritet të skadojnë në fund të vitit që mbaron PHE. Shikoni çfarë dua të them? E nderlikuar.
Unë e urrej t'i komplikoj gjërat edhe më shumë, por ndërsa diskutojmë ndryshimet e politikës telehealth në nivelin shtetëror, kam frikë se mund të jetë e pashmangshme. Një nga gjërat më interesante dhe zhgënjyese, në lidhje me telehealth është se ajo përcaktohet dhe rregullohet ndryshe në çdo shtet. Kjo do të thotë që, në nivelin shtetëror, dhe posaçërisht për popullatat Medicaid, politika telehealth dhe rimbursimi duken të ndryshme, dhe llojet e shërbimeve telehealth që mbulohen mund të ndryshojnë shumë nga një shtet në tjetrin. Colorado ka qenë në ballë në bërjen e përhershme të disa prej këtyre ndryshimeve të përkohshme të politikës telehealth pasi Guvernatori Polis nënshkroi Ligjin e Senatit 20-212 në ligj në 6 korrik, 2020. Projektligji ndalon Ndarjen e planeve shëndetësore të rregulluara nga Sigurimet nga:
- Vendosja e kërkesave ose kufizimeve specifike në teknologjitë e përputhshme me HIPAA të përdorura për të ofruar shërbime telehealth.
- Kërkimi nga një person të ketë një marrëdhënie të vendosur me një ofrues në mënyrë që të marrë shërbime të nevojshme shëndetësore telehealth nga ai ofrues.
- Mandatimi i kërkesave shtesë të certifikimit, vendndodhjes ose trajnimit si kusht i rimbursimit për shërbimet telehealth.
Për Programin Colorado Medicaid, Bill Senati 20-212, i bën disa politika të rëndësishme të përhershme. Së pari, kërkon që departamenti i shtetit të rimbursojë klinikat shëndetësore rurale, Shërbimin Shëndetësor Federal Indian dhe Qendrat Shëndetësore Federale të Kualifikuara për shërbimet telehealth të ofruara marrësve Medicaid në të njëjtën shkallë si kur ato shërbime ofrohen personalisht. Ky është një zhvendosje e madhe për Colorado Medicaid, pasi para pandemisë, këto njësi ekonomike nuk u rimbursuan nga shteti për ofrimin e shërbimeve telehealth. Së dyti, ligji specifikon që shërbimet e kujdesit shëndetësor dhe të kujdesit shëndetësor mendor në Kolorado mund të përfshijnë terapi të foluri, terapi fizike, terapi profesionale, kujdes strehimi, kujdes shëndetësor në shtëpi dhe kujdes shëndetësor të sjelljes pediatrike. Nëse ky projekt-ligj nuk do të miratohej, këto specialitete mund të mos kishin ditur nëse do të ishin në gjendje të vazhdonin të jepnin kujdesin e tyre mbi telehealth kur mbaroi pandemia.
Epo, ne kemi diskutuar disa ndryshime të politikave kombëtare dhe shtetërore të telehealthit, por çfarë lidhje me politikën telehealth për paguesit privatë, si Aetna dhe Cigna? Epo, aktualisht, ka 43 shtete dhe Uashington DC që kanë ligje private të pagimit të telehealthit të paguesit, që supozohet se do të thotë që në këto shtete, që përfshin Koloradon, nga siguruesit kërkohet të rimbursojnë telehealth në të njëjtin ritëm si për kujdesin personal. , dhe këto ligje gjithashtu kërkojnë barazi për telehealth në mbulimin dhe shërbimet. Ndërsa kjo tingëllon e pakomplikuar, unë kam lexuar mjaft prej këtyre ligjeve të barazisë shtetërore dhe disa prej gjuhëve janë aq të paqarta sa u japin paguesve privatë diskrecionin për të krijuar politikat e tyre, ndoshta më kufizuese të telehealthit. Planet private të paguesve janë gjithashtu të varura nga politika, që do të thotë se ato mund të përjashtojnë telehealth për rimbursim sipas disa politikave. Në thelb, politika telehealth për paguesit privatë varet nga paguesi, shteti dhe politika specifike e planit shëndetësor. Po, e komplikuar.
Çfarë do të thotë e gjithë kjo për të ardhmen e telehealth? Epo, në thelb, ne do të shohim. Sigurisht që telehealth do të vazhdojë të zgjerohet në përdorim dhe popullaritet, edhe pas pandemisë. Një sondazh i fundit i McKinsey zbuloi se 74% e përdoruesve të telehealth gjatë pandemisë raportuan kënaqësi të lartë me kujdesin që morën, duke treguar që kërkesa për shërbime telehealth ka shumë të ngjarë të mbetet këtu. Agjencitë legjislative kombëtare të shëndetësisë dhe secili shtet do të duhet të shqyrtojë politikat e tyre telehealth ndërsa afrohet fundi i PHE dhe ata do të duhet të përcaktojnë se cilat politika do të mbeten dhe cilat duhet të ndryshohen ose të ndërpriten.
Meqenëse telehealth kërkon që pacientët të kenë akses në teknologji dhe internet, si dhe në një farë niveli të shkrim-leximit teknologjik, një nga faktorët që gjithashtu duhet të adresohet është "ndarja dixhitale", e cila në mënyrë disproporcionale dëmton individët e zezë dhe Latinx, të moshuarit, popullatat rurale dhe njerëzit me aftësi të kufizuara angleze. Shumë njerëz në Amerikë ende nuk kanë qasje në një smartphone, kompjuter, tabletë ose internet me bandë të gjerë, madje edhe qindra miliona dollarë që janë alokuar për të zvogëluar këto pabarazi mund të mos jenë të mjaftueshme për të kapërcyer shumë nga pengesat sistematike në vend që mund të pengojë një progres të tillë. Që të gjithë amerikanët të jenë në gjendje të kenë qasje në telehealth dhe të përfitojnë nga të gjitha shërbimet e tij gjatë dhe pas mbarimit të pandemisë do të kërkojnë përpjekje të përqendruara në nivelin shtetëror dhe federal për të përcaktuar kombinimin e veprimeve administrative dhe legjislative të nevojshme për ta bërë këtë. Tani kjo nuk tingëllon shumë e komplikuar, apo jo?
Duke ju uruar telehealth!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Qendra për Politikë të Lidhur Shëndetësore: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all