Engagera, utbilda, (förhoppningsvis) vaccinera
National Immunization Awareness Month (NIAM) är en högtid som årligen i augusti belyser vikten av vaccination för människor i alla åldrar. Det är mycket viktigt för patienter med vissa hälsotillstånd att vara uppdaterade om rekommenderade vaccinationer eftersom de löper en högre risk för komplikationer från vissa sjukdomar som kan förebyggas med vaccin.
Alla primärvårdsgivare har haft följande erfarenheter. Du rekommenderar en vaccination (eller annan rekommendation), och patienten vägrar. Den här provrummets upplevelse när jag precis började för många månader sedan skulle överraska mig. Här var jag, den så kallade "experten" som patienten kom in för att se, för att få råd eller behandling ... och de säger ibland "nej tack."
Att vägra vaccin mot covid-19 är inget nytt fenomen. Vi har alla haft patienter som avböjt screening för ett tillstånd som kolorektal cancer, ett vaccin som HPV (humant papillomvirus) eller annat. Jag tänkte dela med mig av hur de flesta läkare eller vårdgivare förhåller sig till dessa situationer. Jag hörde ett underbart föredrag av Jerome Abraham, MD, MPH som gav genklang hos många av oss i publiken.
Det finns en anledning
Vi antar aldrig att en vaccintveksam person gör det av medveten okunnighet. Det finns oftast en anledning. Det finns också ett brett spektrum mellan direkt vägran och motvilja. Orsakerna kan vara bristande utbildning eller information, kulturellt eller ärftligt medicinskt trauma, oförmåga att ta sig till kliniken, oförmåga att ta ledigt från arbetet eller press från familj och vänner att inte följa.
Det handlar ofta om en gemensam syn på säkerhet. Du som vårdgivare vill ha det säkraste för din patient och din patient vill ha det säkraste för dem. Sammanfattningsvis för vissa tror de att skadan från vaccinet är större än skadan av sjukdomen. För att uppfylla vår skyldighet som vårdgivare måste vi:
- Ta dig tid att förstå vårt samhälle och varför de kan vara tveksamma.
- Vi behöver alla veta hur man startar en produktiv diskussion och har svåra samtal.
- Leverantörer måste nå ut till samhällen i behov och bygga partnerskap.
- Kom ihåg att kämpa för dem som behöver bättre sjukvård.
Desinformation? Förlova sig!
Ja, vi har hört allt: "odjurets märke", mikrochips, ändra ditt DNA, magneter, etc. Så, hur närmar sig de flesta leverantörer detta?
- Ställ frågan. "Skulle du vara intresserad av att få vaccinet?"
- Lyssna tålmodigt. Ställ en följdfråga, "varför känner du så?"
- Rikta in med patienten över säkerhet. Detta är ditt gemensamma mål.
- Fråga om andra mål: "vad motiverar dig att vilja få livet tillbaka till det normala?" Lyssna.
- Vi som leverantörer måste hålla oss till information vi känner till. Om vi inte vet svaret på en fråga bör vi säga det. Många gånger skulle jag svara med "låt mig ta reda på det åt dig."
Utbilda
Kultur är nyckeln. Vi måste komma ihåg för vissa samhällen att det fanns ett arv av medicinskt trauma som involverade farliga eller ofrivilliga experiment. Idag kämpar många patienter fortfarande med att få tillgång till läkare. Även när de hittar en läkare kan det finnas en känsla av att deras oro ignoreras eller undergrävs. Och ja, vissa är rädda att ge personlig information. Därför, även med högre dödstal i vissa samhällen från sjukdomar som COVID-19, finns det fortfarande högre tveksamhet. Vi får inte glömma att många fortfarande har ekonomiska hinder, brist på transport, ingen tillgång till internet eller rädsla för att symptom från vaccinet kan få dem att missa jobbet.
Apkoppor
Monkeypox är ett "zoonotiskt" virus. Det betyder att det överförs från djur till människor. Vissa djur som kan sprida det inkluderar olika arter av apor, gigantiska råttor, afrikanska dormics och vissa typer av ekorrar. När detta skrivs fanns det 109 bekräftade fall i Colorado. De flesta fall är i New York, Kalifornien, Texas och Chicago.
Sjukdomen tillhör samma familj av virus som smittkoppor. Dess symtom är i allmänhet lika, men inte lika allvarliga som smittkoppor. De första fallen av apkoppor hittades av medicinska läkare 1958 under två utbrott hos apor som hölls för forskning.
De flesta människor som blir infekterade med appoxvirus har en mild, självbegränsande sjukdom även utan specifik terapi. Utsikterna beror på patientens hälsotillstånd och vaccinationsstatus.
Det finns några som bör behandlas, inklusive de med allvarliga utbrott, nedsatt immunförsvar och de som är yngre än åtta år. Vissa myndigheter rekommenderar att de som är gravida eller att amning ska behandlas. Det finns för närvarande ingen godkänd behandling specifikt för appoxvirusinfektioner, men antivirala medel utvecklade för användning hos patienter med smittkoppor kan vara effektiva mot apkoppor.
Det finns debatt om huruvida apkoppor är en sexuellt överförbar infektion, förmodligen mer exakt, det är en infektion som kan överföras vid sexuell kontakt. På vissa sätt är det som herpes som sprids genom hud-mot-hud-kontakt.
De flesta upplever två uppsättningar av symtom på apkoppor. Den första uppsättningen sker i cirka fem dagar och inkluderar feber, huvudvärk eller ryggsmärtor, svullna lymfkörtlar och låg energi.
Några dagar efter att ha haft feber uppträder normalt ett utslag på den som är smittad med apkoppor. Utslagen ser ut som finnar eller blåsor och kan förekomma på många delar av kroppen, inklusive ansiktet, bröstet, handflatorna och fotsulorna. Detta kan ta två till fyra veckor.
Vaccin mot apkoppor?
FDA godkände JYNNEOS-vaccinet - även känt som Imvanex - för att förebygga smittkoppor och apkoppor. Ytterligare doser har beställts. JYNNEOS-vaccinet innehåller två skott, med personer som anses vara fullt vaccinerade cirka två veckor efter det andra skottet. Ett andra vaccin, ACAM2000T, har fått utökad tillgång för apkoppor. Detta är bara ett skott. Det rekommenderas för gravida individer, spädbarn yngre än ett år gamla, personer med försvagat immunförsvar, de med hjärtsjukdomar och de med HIV. Du anses vara vaccinerad fyra veckor efter att du fått sprutan. Dessa vacciner är en bristvara och din leverantör kommer att behöva samarbeta med Colorado Department of Health and Environment (CDPHE) för att samordna.
Läkare föreslår att folk vidtar följande åtgärder för att förhindra spridningen av apkoppor:
- Undvik intim och hud-mot-hud-kontakt med en person som har utslag som apkoppor. En person anses vara smittsam tills utslaget är helt läkt.
- Försök att inte röra sängkläder, kläder eller andra material som kan ha vidrört en person med apkoppor
- Tvätta händerna ofta med tvål och vatten
Huvudbudskap
Jag har upptäckt att om vi som leverantörer och läkare håller oss till fem nyckelbudskap är detta vårt bästa tillvägagångssätt:
- Vaccinet är till för att hålla dig säker. Vårt mål är att du ska få ditt bästa liv.
- Biverkningar är normala och hanterbara.
- Vaccinerna är mycket effektiva för att hålla dig borta från sjukhuset och vid liv.
- Dessa rekommendationer bygger på år av tillförlitlig, allmänt tillgänglig forskning.
- Var inte rädd för frågor.
Ingen människa är en förlorad sak
Det är särskilt viktigt att ingen någonsin demoniseras för att ha vägrat en medicinsk rekommendation. Alla patienter vill vara säkra. Vårt mål som vårdgivare är att hålla dörren öppen, för allt eftersom tiden går kommer fler att överväga. Över hela landet minskade gruppen "definitivt inte" när det gäller covid-19-vaccination från 20 % till 15 % under de sista tre månaderna av 2021. Vårt mål är att utbilda och ha tålamod med våra patienter. Vi vet att alla patienter motiveras olika och unikt. Ibland är mitt bästa svar när jag hör ovilja eller tro i ett obekant perspektiv att helt enkelt säga "det stämmer inte överens med min erfarenhet."
Slutligen, som ett undantag, är mer än 96 % av läkarna över hela landet vaccinerade mot COVID-19. Detta inkluderar mig.
Resurser
cdc.gov/vaccines/covid-19/hcp/index.html
cdc.gov/vaccines/events/niam/parents/communication-toolkit.html
cdphe.colorado.gov/diseases-a-to-z/monkeypox
cdc.gov/poxvirus/monkeypox/pdf/What-Clinicians-Need-to-Know-about-Monkeypox-6-21-2022.pdf