అప్పీల్స్
విజ్ఞప్తిని ఎలా సమర్పించాలో మరియు ప్రక్రియ నుండి మీరు ఏమి ఆశించవచ్చు.
అప్పీల్ హక్కు
మీరు అప్పీల్ చేసే హక్కు కూడా ఉంది. అంటే మీరు ఏ సేవలకు సంబంధించి ఒక చర్య లేదా నిర్ణయాన్ని సమీక్షించమని కోరవచ్చు. మీరు అప్పీల్ను ఫైల్ చేస్తే మీ ప్రయోజనాలను కోల్పోరు. మీరు అడిగే ఒక రకమైన సేవను మేము తిరస్కరించినప్పుడు లేదా పరిమితం చేస్తే మీరు అప్పీల్ను ఫైల్ చేయవచ్చు. మేము ముందుగా ఆమోదించిన సేవను మేము తగ్గించాము లేదా నిలిపివేస్తే మీరు అభ్యర్థిస్తారు. సేవ యొక్క ఏ భాగానికైనా చెల్లించకపోతే మీరు కూడా విజ్ఞప్తి చేయవచ్చు. మీరు అప్పీల్ చేయగల ఇతర చర్యలు ఉన్నాయి. మీరు ఇలా చేస్తే మీ ప్రయోజనాలను కోల్పోరు. మీరు ఆందోళన వ్యక్తం చేయవచ్చు, ఫిర్యాదు లేదా అప్పీల్ను దాఖలు చేయవచ్చు. ఇది చట్టం.
మీరు లేదా మీ నియమించబడిన క్లయింట్ ప్రతినిధి (DCR) అప్పీల్ కోసం అడుగుతుంటే, మేము నిర్ణయాన్ని సమీక్షిస్తాము. మీ ప్రొవైడర్ మీ కోసం ఒక అప్పీల్ను ఫైల్ చేయవచ్చు లేదా మీ డిసిసి వలె మీ అప్పీల్తో మీకు సహాయపడవచ్చు. దీన్ని మీ మెడికల్ రికార్డులను పొందడానికి DCR కోసం, మీరు లేదా మీ చట్టపరమైన సంరక్షకుడు మీ ప్రొవైడర్కి వ్రాతపూర్వక అనుమతిని ఇవ్వాలి. మీరు అప్పీల్ను ఫైల్ చేస్తే మీ ప్రయోజనాలను కోల్పోరు.
సేవలు
మేము ఇంతకు ముందు ఆమోదించిన సేవలను మీరు పొందుతున్నట్లయితే, మీరు అప్పీల్ చేస్తున్నప్పుడు ఆ సేవలను పొందుతూ ఉండవచ్చు. ఇది హెల్త్ ఫస్ట్ కొలరాడో (కొలరాడోస్ మెడిసిడ్ ప్రోగ్రామ్) సభ్యులకు మాత్రమే. ఇది CHP+ సభ్యులకు వర్తించదు. మీరు ఇలా చేస్తే:
- మీ అప్పీల్ మీకు లేదా మీ ప్రొవైడర్ ద్వారా అవసరమైన సమయ వ్యవధిలో మాకు పంపబడింది;
- కొలరాడో యాక్సెస్ ప్రొవైడర్ మీరు సేవలను స్వీకరించాలని కోరారు;
- సేవల ఆమోదం (అధికారం) ముగిసిన సమయం; మరియు
- మీరు సేవలను కొనసాగించాలని ప్రత్యేకంగా అడుగుతారు.
మీరు సేవలను పొందడం కోసం పైన పేర్కొన్న అన్ని అవసరాలు తప్పనిసరిగా తీర్చబడాలి.
మీరు కోల్పోయినట్లయితే అప్పీలు సమయంలో మీకు లభించే సేవలను చెల్లించాలి. మీరు అప్పీల్ను గెలిస్తే మీరు చెల్లించవలసిన అవసరం లేదు. దయచేసి మీరు మీ సేవలను పొందాలనుకుంటే, అప్పీల్ కోసం అడిగినప్పుడు మాకు తెలియజేయండి. మీరు ఆమోదించిన సేవలను పొందుతున్నట్లయితే, వారు కొంత సమయం పాటు కొనసాగుతారు.
సేవలు
ఈ సేవలు కొనసాగుతాయి:
- మీరు మీ అప్పీల్ను తిరిగి తీసుకుంటారు;
- మేము మీ అప్పీల్ను మేము తిరస్కరించామని చెప్పినట్లు మీకు అసలు నోటీసును మెయిల్ చేసిన తర్వాత మొత్తంలో 10 రోజులు పాస్ అవుతాయి. మీరు ఆ రోజులలోనే ఫెయిర్ హియరింగ్ కు అభ్యర్థిస్తే, మీ ప్రయోజనాలు కొనసాగుతాయి. విచారణ ముగిసే వరకు వారు కొనసాగుతారు.
- స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్ ఆఫీస్ మీ అప్పీల్ తిరస్కరించబడిందని నిర్ణయిస్తుంది.
- సేవలకు అధికారం ముగుస్తుంది.
మీరు విజ్ఞప్తి చేసే నిర్ణయాల ఉదాహరణలు:
- భౌతిక చికిత్స వంటి నిరంతర సేవల నిరాకరణ, మీరు ఇప్పటికీ మీకు అవసరమని భావిస్తున్నారు.
ఒక విన్నపంతో ఏమి జరుగుతుంది:
- మేము మీ ఫోన్ కాల్ లేదా లెటర్ని పొందిన తర్వాత, రెండు వ్యాపార రోజులలో ఒక లేఖ పొందుతారు. అప్పీల్ కోసం మేము మీ అభ్యర్థనను పొందామని ఈ లేఖ మీకు చెప్తుంది.
- మీరు లేదా మీ DCR వ్యక్తిగతంగా మాకు తెలియజేయవచ్చు లేదా మేము మా నిర్ణయాన్ని లేదా చర్యను మార్చాలని మీరు ఎందుకు అనుకుంటున్నారో వ్రాయడం. మీరు లేదా మీ డిసిఆర్ కూడా మీ అప్పీల్కు సహాయం చేయాలని మీరు భావించే ఏదైనా సమాచారం కూడా ఇవ్వవచ్చు. ఈ రికార్డులు కావచ్చు. మీరు లేదా మీ DCR ప్రశ్నలు అడగవచ్చు. మా నిర్ణయాన్ని తీసుకోవడానికి మేము ఉపయోగించే సమాచారాన్ని కూడా మీరు అడగవచ్చు. మీరు లేదా మీ DCR మీ అప్పీల్తో చేయవలసిన మా మెడికల్ రికార్డులను చూడవచ్చు.
- మీరు తిరస్కరణ లేదా సేవా మార్పు గురించి నిర్ణయం లేదా చర్యకు అప్పీల్ చేస్తే, డాక్టర్ మీ మెడికల్ రికార్డులను సమీక్షిస్తారు. వైద్యుడు ఇతర సమాచారాన్ని కూడా సమీక్షిస్తారు. ఈ వైద్యుడు మొదటి నిర్ణయం తీసుకున్న ఇదే వైద్యుడు కాదు.
- మేము ఒక నిర్ణయం తీసుకుంటాము మరియు మేము మీ అభ్యర్ధనను పొందే రోజు నుండి 10 వ్యాపార రోజులలో మీకు తెలియజేస్తాము. మేము మీ నిర్ణయాన్ని మీకు తెలియజేసే లేఖను మీకు పంపుతాము. లేఖ నిర్ణయం కోసం మీకు కూడా కారణం తెలియజేస్తుంది.
మాకు ఎక్కువ సమయం కావాలంటే, మీకు తెలియజేయడానికి మేము ఒక లేఖ పంపుతాము. లేదా, మీరు లేదా మీ DCR ఎక్కువ సమయం కోరవచ్చు. మేము 14 క్యాలెండర్ రోజుల వరకు మాత్రమే పొడిగించగలము.
ఒక నిర్ణయం లేదా చర్య యొక్క అప్పీల్ (మరొక సమీక్ష) కోసం ఎలా అడగాలి:
అప్పీల్ సేవలు కోసం కొత్త అభ్యర్థన గురించి ఉంటే, మీరు లేదా మీ DCR మేము తీసుకున్న చర్యను తీసుకున్న లేఖలో తేదీ నుండి 60 క్యాలెండర్ రోజుల్లోపు అప్పీల్ కోసం అడగాలి లేదా తీసుకోవాలని ప్లాన్ చేయండి.
- మీరు ఒక చర్యను అప్పీల్ చేస్తే, మార్చడానికి, లేదా ఒక అధికారం సేవను నిలిపివేస్తే, మీరు మీ అప్పీల్ ను సమయానుసారం దాఖలు చేయాలి. కాలానుగుణంగా తరువాత లేదా తరువాత ముందు అంటే:
- యాక్షన్ లేఖ నోటీసు యొక్క మెయిలింగ్ తేదీ నుండి 10 రోజుల్లోపు.
- చర్య ప్రారంభమయ్యే తేదీ.
- మీ అప్పీల్ను ప్రారంభించడానికి మీరు లేదా మీ DCR మా అప్పీల్స్ టీంకు కాల్ చేయవచ్చు. మీరు నిర్ణయం లేదా చర్యకు అప్పీల్ చేయాలని వారికి చెప్పండి. మీరు మీ అప్పీల్ను ప్రారంభించడానికి కాల్ చేస్తే, మీరు లేదా మీ డిసిఆర్ తక్షణమే తీర్మానించిన తీర్మానాన్ని అభ్యర్థించకపోతే ఫోన్ కాల్ తర్వాత మాకు ఒక లేఖ పంపాలి. లేఖ మీ లేదా మీ DCR చేత సంతకం చేయాలి. మీకు సహాయం అవసరమైతే, మీకు ఉత్తరంతో సహాయం చేయగలము.
ఈ ఉత్తరాన్ని పంపాలి:
కొలరాడో యాక్సెస్
అప్పీల్స్ డిపార్ట్మెంట్
PO బాక్స్ 17950
డెన్వర్, CO 80217-0950
• మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్నట్లయితే మీరు లేదా మీ DCR "రష్" లేదా వేగవంతమైన అప్పీల్ను అభ్యర్థించవచ్చు, లేదా ఒక సాధారణ అప్పీల్ కోసం వేచి ఉండి, మీ జీవితాన్ని లేదా ఆరోగ్యాన్ని బెదిరించగలదని భావిస్తుంది. "ఎక్స్టెబిటెడ్ (" రష్ ") అని పిలిచే విభాగం అప్పీల్స్" ఈ రకమైన అప్పీల్ గురించి మరింత మీకు చెబుతుంది.
• మేము ఇప్పటికే ఆమోదించిన సేవలను అందుకుంటుంటే, మీరు అప్పీల్ చేస్తున్నప్పుడు ఆ సేవలను పొందగలుగుతారు. మీరు కోల్పోయినట్లయితే అప్పీల్ సమయంలో మీరు అందుకున్న సేవలకు చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. మీరు అప్పీల్ను గెలిస్తే మీరు చెల్లించవలసిన అవసరం లేదు. మీరు మీ సేవలను పొందాలనుకుంటే, దయచేసి మీరు అప్పీల్ కోసం అడిగినప్పుడు మాకు తెలియజేయండి.
వేగవంతం ("రష్") అప్పీల్స్
అప్పీల్ కోసం ఎదురుచూడటం మీ జీవితాన్ని లేదా ఆరోగ్యాన్ని తీవ్రంగా ప్రభావితం చేస్తుందని మీరు భావిస్తే, మీకు మా నుండి త్వరిత నిర్ణయం అవసరం కావచ్చు. మీరు లేదా మీ DCR వేగవంతమైన "రష్" అప్పీల్ కోసం అడగవచ్చు.
రష్ అప్పీల్ కోసం, సాధారణ అప్పీల్ కోసం 72 పని దినాలకు బదులుగా 10 గంటల్లో నిర్ణయం తీసుకోబడుతుంది. 72 గంటల్లో వేగవంతమైన అప్పీల్‌పై మేము మా నిర్ణయం తీసుకుంటాము. దీని అర్థం మీరు లేదా మీ డిసిఆర్ మా రికార్డులను చూడటానికి తక్కువ సమయం, మరియు మాకు సమాచారం ఇవ్వడానికి తక్కువ సమయం. మీరు మాకు వ్యక్తిగతంగా లేదా వ్రాతపూర్వకంగా సమాచారం ఇవ్వవచ్చు. ఈ సమయంలో, మీ సేవలు అలాగే ఉంటాయి.
మేము రష్ అప్పీల్ కోసం మీ అభ్యర్థనను తిరస్కరించినట్లయితే, మీకు తెలియజేయడానికి మేము మీకు వీలైనంత త్వరగా కాల్ చేస్తాము. మేము కూడా రెండు వ్యాపార రోజులలో ఒక లేఖ పంపుతాము. అప్పుడు మేము మీ విజ్ఞప్తిని క్రమ పద్ధతిలో సమీక్షిస్తాము. మీరు అప్పీల్ యొక్క నిర్ణయాన్ని మీకు తెలియజేసే ఒక లేఖ పొందుతారు. ఇది కూడా మీకు కారణం చెబుతుంది.
ఒక స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్ ఎలా అభ్యర్థించాలి
- స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్ అనగా రాష్ట్ర పరిపాలనా న్యాయ న్యాయమూర్తి (ALJ) మా నిర్ణయాన్ని లేదా చర్యను సమీక్షిస్తుంది. మీరు స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్ కోసం అడగవచ్చు:
- మీరు మాతో ఒక నిర్ణయం తీసుకున్న తర్వాత,
- మీ అప్పీల్ గురించి మా నిర్ణయం మీకు సంతోషంగా లేకపోతే. ఒక స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్ కోసం ఒక అభ్యర్థన ఉండాలి:
- మీ అభ్యర్థన మేము ముందు ఆమోదించని చికిత్స గురించి అయితే, మీరు లేదా మీ DCR మీరు తీసుకున్న చర్యను మేము తీసుకున్న పత్రాన్ని తేదీ నుండి 120 క్యాలెండర్ రోజుల్లో అభ్యర్థించవచ్చు లేదా మేము తీసుకోవలసిన పథకం.
- మీ అభ్యర్థన మేము ముందు ఆమోదించిన చికిత్స గురించి ఉంటే, మీరు లేదా మీ DCR మేము తీసుకున్న చర్యను లేదా తీసుకునే ప్రణాళికను లేదా ప్రభావవంతమైన తేదీకి ముందు చెప్పే లేఖలో తేదీ నుండి 10 క్యాలెండర్ రోజుల్లో అభ్యర్థనను తప్పనిసరిగా చేయాలి రద్దు లేదా సేవ మార్పు జరుగుతుంది, ఏది తరువాతది.
మీరు లేదా మీ DCR స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్ కోరవలసి వస్తే, మీరు లేదా మీ డిసిఆర్ పిలవవచ్చు లేదా వ్రాస్తారు:
అడ్మినిస్ట్రేటివ్ కోర్టుల కార్యాలయం
పదిహేడవ వీధి - సూట్ XX
డెన్వర్, CO
ఫోన్: 303- 866- ఫ్యాక్స్: 2000-303
ఒక స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్ ఎలా అభ్యర్థించాలి
అడ్మినిస్ట్రేటివ్ కోర్టుల కార్యాలయం ఈ ప్రక్రియను మీకు తెలియజేస్తుంది మరియు మీ వినికిడి కోసం ఒక తేదీని సెట్ చేస్తుంది.
మీరు స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్లో మీ కోసం మాట్లాడవచ్చు లేదా మీరు మీ కోసం ఒక DCR చర్చను కలిగి ఉండవచ్చు. ఒక DCR ఒక న్యాయవాది లేదా బంధువు కావచ్చు. ఇది కూడా న్యాయవాది లేదా ఎవరో కావచ్చు. నిర్వాహక న్యాయమూర్తి మా నిర్ణయం లేదా చర్యను సమీక్షిస్తారు. అప్పుడు వారు నిర్ణయం తీసుకుంటారు. న్యాయమూర్తి నిర్ణయం అంతిమంగా ఉంది.
మీరు అప్పీల్ను దాఖలు చేయాలనుకుంటే, మొదట దీన్ని కొలరాడో యాక్సెస్తో దాఖలు చేయాలి. మీరు మా నిర్ణయంతో సంతోషంగా లేకుంటే, అప్పుడు మీరు అధికారిక వినికిడిని అభ్యర్థించవచ్చు. ఈ విచారణ పరిపాలనా చట్టం న్యాయమూర్తి (ALJ) తో జరుగుతుంది. ALJ సంప్రదింపు సమాచారం పైన జాబితా చేయబడింది. మీరు ALJ వినికిడికి వ్రాతపూర్వకంగా మీ అభ్యర్థనను చేయాలి. మీరు మీ అభ్యర్థనను సంతకం చేయాలి.
మేము ఇప్పటికే ఆమోదించిన సేవలను మీరు అందుకున్నట్లయితే, మీరు న్యాయ నిర్ణయం కోసం వేచి ఉన్నప్పుడు మీరు ఆ సేవలను కొనసాగించవచ్చు. కానీ మీరు స్టేట్ ఫెయిర్ హియరింగ్ వద్ద కోల్పోతే, మీ అప్పీల్ సమయంలో మీకు లభించే సేవల కోసం మీరు చెల్లించాలి. మీరు గెలిచినట్లయితే చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు.
మీరు విజ్ఞప్తుల ప్రాసెస్ యొక్క ఏదైనా భాగానికి సహాయం కావాలనుకుంటే, దయచేసి మమ్మల్ని సంప్రదించండి. మీకు ఏవైనా ప్రశ్నలు ఉంటే మేము మీకు సహాయం చేయగలము. అప్పీల్ను ఫైల్ చేయడంలో కూడా మీకు సహాయపడవచ్చు.