Kalite - Colorado Erişimi

Kalite Yönetimi

Tedarikçilerimizin sahip olduğu beklentiler konusunda olabildiğince şeffaf olmak istiyoruz. Kalite Değerlendirme ve Performans İyileştirme (QAPI) Programımızın, üyelerin yüksek kaliteli bakım ve hizmetlere topluluk standartlarını karşılayan veya aşan uygun, kapsamlı ve koordineli bir şekilde erişmelerini sağlamak için varız.
QAPI programımızın kapsamı, aşağıdaki bakım ve hizmet unsurlarını içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:

Erişilebilirlik ve hizmetlerin kullanılabilirliği
Üye memnuniyeti
Kalite, güvenlik ve klinik bakımın uygunluğu
Klinik sonuçlar
Performans iyileştirme projeleri
Servis izleme
Klinik uygulama rehberleri ve kanıta dayalı uygulamalar

Yıl boyunca üç memnuniyet anketini yürütmek için Colorado Sağlık Hizmetleri Politikası ve Finansmanı Departmanı ve Sağlık Hizmetleri Danışmanlığı Grubu ile işbirliği yapıyoruz.

QAPI programının etkisini ve etkinliğini yıllık olarak değerlendiririz ve bu bilgileri operasyonel sistemleri ve klinik hizmetleri iyileştirmek için kullanırız. Program hakkında bilgi ve sonuçların özetleri, istek üzerine sağlayıcılar ve üyeler için kullanılabilir ve ayrıca sağlayıcı ve üye bültenlerinde yayınlanır.

Erişilebilirlik ve Hizmetlerin Kullanılabilirliği

Aşırı bekleme süreleri, üyelerini hem sağlık hizmeti sağlayıcısı hem de sağlık planından memnun etmemekte. Ağ sağlayıcılarımızın, üyeler için randevu durumu için eyalet ve federal standartlara uymasını rica ediyoruz. Aşağıda listelenen gerekli zaman aralıklarında bir randevu alamıyorsanız, lütfen üyeyi bize bildirin, böylece ihtiyaç duydukları bakımı zamanında bulmalarına yardımcı olabiliriz.

Uyumluluğunuzu aşağıdaki yollarla randevu standartlarıyla izliyoruz:

Anketler
Üye şikayet izleme
Randevu kullanılabilirliğinin gizli müşteri değerlendirmesi

Bakım Standartlarına Erişim

Fiziksel Sağlık, Davranış Sağlığı ve Madde Kullanımı
Bakım Türü	Zamanlılık Standardı
Acil	İlk ihtiyacın belirlenmesinden sonraki 24 saat içinde Acil, yaşamı tehdit etmeyen ancak klinik müdahale olmaksızın durumun kötüleşme olasılığı nedeniyle hızlı tedavi gerektiren durumların varlığı olarak tanımlanır.
Hastanede yatış veya yatılı tedavi sonrası ayaktan hasta takibi	Taburcu olduktan sonraki yedi gün içinde
Acil değil, semptomatik * *Davranışsal sağlık/madde kullanım bozukluğu (SUD) için, idari veya grup alım süreçlerini acil olmayan, semptomatik bakım için bir tedavi randevusu olarak değerlendiremez veya üyeleri ilk talepler için bekleme listelerine yerleştiremez	Talepten sonraki yedi gün içinde Davranışsal sağlık/SUD devam ayakta tedavi ziyaretleri: Sıklık, üye ilerledikçe ve ziyaret türü (örneğin, terapi seansına karşı ilaç ziyareti) değiştikçe değişir. Bu, üyenin keskinliğine ve tıbbi gerekliliğine dayanmalıdır.
Yalnızca Fiziksel Sağlık
Bakım Türü	Zamanlılık Standardı
Acil Servis	Günde 24 saat bilgi, sevk ve acil tıbbi durumların tedavisi
Rutin (semptomatik olmayan iyi bakım fizik muayeneleri, önleyici bakım)	Talepten sonraki bir ay içinde* *AAP Bright Futures programı tarafından daha erken gerekmedikçe
Yalnızca Davranış Sağlığı ve Madde Kullanımı
Bakım Türü	Zamanlılık Standardı
Acil durum (telefonla)	TTY erişilebilirliği dahil, ilk temastan sonra 15 dakika içinde
Acil durum (yüz yüze)	Kentsel/banliyö alanları: temastan sonraki bir saat içinde Kırsal/sınır bölgeleri: temastan sonraki iki saat içinde
Psikiyatri/psikiyatrik ilaç yönetimi- acil	Talepten sonraki yedi gün içinde
Psikiyatri/psikiyatrik ilaç yönetimi- devam ediyor	Talepten sonraki 30 gün içinde
Davranışsal Sağlık Ofisi tarafından aşağıdaki şekilde tanımlanan Öncelikli nüfuslar için SUD Konutları: Hamile olan ve enjeksiyon yoluyla ilaç kullanan kadınlar; Hamile olan kadınlar; Enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanan kişiler; Bağımlı çocuğu olan kadınlar; Tedaviye gönülsüzce bağlı olan kişiler	Talepten sonraki iki gün içinde bir üyeyi bakım ihtiyaçları düzeyi için tarayın. İhtiyaç duyulan yatılı bakım düzeyine kabul mümkün değilse, bireyi ayakta tedavi danışmanlığı ve psikoeğitimin yanı sıra erken müdahale klinik hizmetleri (sevk veya dahili hizmetler aracılığıyla) içerebilen geçici hizmetlere sevk edin. kabul talebi. Bu geçici ayakta tedavi hizmetleri, bir yatılı kabul için beklerken ek destek sağlamayı amaçlamaktadır.
SUD Konut	Bir üyeyi, talepten sonraki yedi gün içinde bakım ihtiyaçları düzeyi için tarayın. Gerekli yatılı bakım düzeyine kabul mümkün değilse, bireyi, ayakta tedavi danışmanlığı ve psikoeğitimin yanı sıra erken müdahale klinik hizmetleri (sevk veya dahili hizmetler yoluyla) içerebilen geçici hizmetlere sevk edin. kabul talebi. Bu geçici ayakta tedavi hizmetleri, bir yatılı kabul için beklerken ek destek sağlamayı amaçlamaktadır.

Bakım Kalitesinin ve Kritik Olayların Niteliği

Bir bakım kalitesi endişesi, bir sağlayıcının yeterliliği veya bakımı ile ilgili bir üyenin sağlığını veya refahını olumsuz yönde etkileyebilecek bir şikayettir. Örnekler, bir üyeye yanlış ilacın verilmesini veya vaktinden önce taburcu edilmesini içerir.

Kritik bir olay, öncelikle hasta hastalığının veya hastaya ulaşan hastalığın doğal seyriyle ilgili olmayan ve ölüm, kalıcı zarar veya ciddi geçici zararla sonuçlanan hasta güvenliği olayı olarak tanımlanır. Örnekler arasında uzun süreli ve istisnai tıbbi müdahale gerektiren ve yanlış tarafta veya yanlış yerde ameliyat yapılan bir intihar girişimi sayılabilir.

Bir üyenin tedavisi sırasında tanımlayabileceğiniz olası bakım kalitesi endişelerini ve kritik olayları bildirmelisiniz. Potansiyel bir endişe veya olayı bildiren herhangi bir sağlayıcının kimliği gizlidir.

Bir Colorado Access tıbbi yöneticisi her bir olayı / olayı gözden geçirecek ve hastaya risk / zarar seviyesine göre puanlayacaktır. Bir tesis, olayla ilgili en iyi uygulamalar hakkında eğitimi içeren bir çağrı veya mektup alabilir; resmi bir düzeltici eylem planı; veya ağımızdan sonlandırılabilir. Bir bakım kalitesi endişesini veya kritik olayı bildirmek için çevrimiçi olarak bulunan formu doldurun. coaccess.com/providers/forms ve e-posta ile gönder qoc@coaccess.com.

Potansiyel bakım kalitesi endişelerini veya kritik olayları bildirmenin, kritik olayların veya çocuk istismarı raporlarının zorunlu olarak bildirilmesinin yasaların veya ilgili kural ve düzenlemelerin gerektirdiği şekilde eklendiğini lütfen unutmayın. Lütfen ayrıntılar için sağlayıcı sözleşmenize bakın. Herhangi bir sorunuz varsa, lütfen qoc@coaccess.com.

Kapsamlı Kayıtlar

Sağlayıcılar güncel, detaylı ve organize olan gizli tıbbi kayıtların tutulmasından sorumludur. Kapsamlı kayıtlar, iletişimin, koordinasyonun ve bakımın sürekliliğinin yanı sıra etkili tedavinin kolaylaştırılmasına yardımcı olur. Standartlarımıza uygunluğu sağlamak için hasta kayıt denetimi / çizelge incelemeleri yapabiliriz. Özel gereksinimler için, Tedarikçi El Kitabının 3 Bölümüne bakınız. okuyun.

Her RAE bölgemiz ve CHP + HMO programımız için Kalite Geliştirme Programımızın her bir bileşeninin ilerlemesini ve etkinliğini ayrıntılandıran yıllık kalite raporları oluşturuyoruz. Bu raporlar, performansı iyileştirmek için kullanılan tekniklerin bir tanımını, tekniklerin kalite üzerindeki kalitatif ve kantitatif etkisinin bir tanımını, yıl boyunca yapılan her performans geliştirme projesinin durumunu ve sonuçlarını ve iyileştirme fırsatlarını içerir.

Bölge 3 için yıllık kalite raporunu okuyun okuyun

Bölge 5 için yıllık kalite raporunu okuyun okuyun

CHP + HMO programımızın yıllık kalite raporunu okuyun okuyun

Sağlayıcılar için SUD kalite önlemleri kılavuzunu okuyun okuyun

Klinik Uygulama Kuralları

Klinik Uygulama Yönergeleri, her iki yılda bir veya uygun olan en kısa sürede gözden geçirilir. Geri bildirim sağlamak veya Klinik Uygulama Kılavuzlarına ilişkin herhangi bir sorunuz varsa lütfen e-posta gönderin QualityManagement@coaccess.com.

Önleyici bakım

Çocuk Sağlığı Bakımı
Pediatrik Aşılar
Annelik Bakımı
Kadınlar ve Bebekler için Perinatal ve Prenatal Bakım
Kadınlar ve Bebekler İçin Doğum Sonrası Bakım

Fiziksel sağlık
Down Sendromu
Obezitenin Önlenmesi – Çocuk | İkincil Kaynak

Davranışsal Sağlık ve Madde Kullanımı
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Bipolar Bozukluk - Çocuk
Yaygın Anksiyete Bozukluğu – Çocuk