Кіраванне выкарыстаннем і аўтарызацыі
Даведайцеся больш пра нашых папярэдніх патрабаваннях аўтарызацыі для фізічнага і псіхічнага здароўя.
аўтарызацыі
Мы імкнемся максімальна палегчыць для вас працэс папярэдняй аўтарызацыі. Ніжэй прыводзіцца кароткі выклад нашых правілаў аўтарызацыі, якія не гарантуюць пакрыццё. Вы можаце знайсці дадатковую інфармацыю ў пастаўшчык Кіраўніцтва.
Некаторыя паслугі патрабуюць папярэдняга дазволу для таго, каб атрымаць аплату за аказаныя паслугі. Калі вы дае паслугі без дазволу, ваша заява можа быць адмоўлена.
Крокі для запыту Першапачатковую Аўтарызацыя
- Перад адпраўкай дазволу, калі ласка, праверце прыдатнасць удзельніка тут альбо Дэпартамент палітыкі і фінансавання аховы здароўя Каларада (HCPF) прымальнасць партал.
- Запоўніце форму папярэдняга дазволу і адпраўце факс з адпаведнай клінічнай інфармацыяй на нумар, паказаны ў форме. Запоўніце ўсе неабходныя палі - няпоўныя формы не будуць прыняты і будуць вернутыя адпраўніку.
- Вы будзеце апавешчаныя, калі патрэбна дадатковая інфармацыя, калі паслуга будзе дазволена альбо калі служба не будзе аўтарызавана.
- Калі ў вас ёсць пытанні, калі ласка тэлефануйце нам.
Паводніцкія Дазвольная Здароўе
Мы дазваляем паводніцкія медыцынскія паслугі ў рамках аховы здароўя Першага Каларада (Medicaid праграма Каларада) рэгіянальны падсправаздачным дагавор Entity і План дзіцячага здароўя Больш за кантракты на наш план HMO. Мы даступныя 24 гадзіны ў суткі, сем дзён на тыдзень, каб прымаць запыты на аўтарызацыю.
націсніце тут Для атрымання інфармацыі аб паводніцкіх медыцынскіх паслуг, якія патрабуюць папярэдняга дазволу. Калі ласка, звярніце ўвагу, што ўсе паслугі, якія аказваюцца ў неучаствующими правайдэра патрабуецца дазвол на аплату; адзіным выключэннем з'яўляецца тэрміновыя і якія ўзнікаюць сітуацыі, як гэта вызначана ў Кіраўніцтве Provider.
Для тых паслуг, якія патрабуюць дазволаў, адмова аўтарызацыі запыту прывядзе да адміністрацыйнага адмаўлення. Мы не можам адмаўляць рэтраспектыўна выгады для лячэння, якія атрымалі папярэдняе дазвол, за выключэннем выпадкаў махлярства, злоўжывання, або калі член губляе права.
Фізічныя Дазвольная Здароўе
Мы дазваляем некаторыя фізічныя медыцынскія паслугі для плана здароўя дзіцяці Больш за(ЦЭЦ +) HMO. Мы даступныя з 8 раніцы да 5 вечара з панядзелка па пятніцу, каб атрымліваць запыты на дазвол фізічнага здароўя.
націсніце тут для атрымання інфармацыі аб кагенерацыі + паслугах, якія патрабуюць папярэдняга дазвол (навігацыйных рэкамендацыі: вы можаце выкарыстоўваць CTRL F і функцыю фільтра для пошуку па працэдурныя коду). Калі ласка, звярніце ўвагу, што ўсе паслугі, якія аказваюцца ў неучаствующими правайдэра патрабуецца дазвол на аплату; адзіным выключэннем з'яўляецца тэрміновыя і якія ўзнікаюць сітуацыі, як гэта вызначана ў Кіраўніцтве Provider.
Для тых паслуг, якія патрабуюць дазволаў, адмова аўтарызацыі запыту прывядзе да адміністрацыйнага адмаўлення. Мы не можам адмаўляць рэтраспектыўна выгады для лячэння, якія атрымалі папярэдняе дазвол, за выключэннем выпадкаў махлярства, злоўжывання, або калі член губляе права.
Калі ласка, націсніце тут для атрымання інфармацыі аб ЦЭЦ + аптэчнай выгады, фармуляраў, і працэс, з дапамогай якога запытваць дазвол на лекі.
Запыт аб прадаўжэнні тэрміну для працягу абслугоўвання
Усе запыты на бягучыя паслугі за межамі першапачатковага дазволу патрабуюць паўторнай аўтарызацыі. Калі ласка, запоўніце і дашліце адпаведную папярэднюю форму аўтарызацыі і факс, як паказана вышэй, па меншай меры, адзін рабочы дні да заканчэння тэрміну дзеяння папярэдняга дазволу. Пастаўшчыкі нясуць адказнасць за адсочванне іх дазволу дата пачатку, даты заканчэння, колькасць адзінак, якія выкарыстоўваюцца, і член прымальнасці. Правайдэры павінны патэлефанаваць па тэлефоне ці факс клінічнай інфармацыі, якая падтрымлівае медыцынскай неабходнасць далейшага знаходжання на працягу аднаго працоўнага дня запыту аб прадастаўленні інфармацыі з Каларада Access.
Калі запыт на працяглы тэрмін знаходжання адмаўляецца медыцынскім дырэктарам, пастаўшчык і наведванне практыкуючага будуць апавешчаныя пра гэта і могуць запытаць агляд роўных-роўнаму на працягу аднаго працоўнага дня. Запыт на разгляд аднарангавыя сеткі не разглядаецца скаргай або зварот.
Палітыкі і працэдуры
Для атрымання дадатковай інфармацыі глядзіце палітыку ніжэй.
UM100 - Кваліфікацыя для персаналу, які займаецца кіраваннем выкарыстаннем
UM101 - Крытэрыі агляду выкарыстання
UM102 - Вызначэнне агляду выкарыстання
UM103 - Неадкладная і паслястабілізацыйная дапамога
UM104 - Паслугі ранняга і перыядычнага абследавання, дыягностыкі і лячэння (EPSDT)
UM105 – Працэс экспертнай ацэнкі
UM106 – Апеляцыйны працэс